馬書艷，李建立，周進峰（.趙縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 05530；.河北省人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 05005）

非體外循環(huán)下冠脈搭橋的麻醉處理方式研究

馬書艷1，李建立2，周進峰1
（1.趙縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 051530；2.河北省人民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050051）

目的 探討非體外循環(huán)下冠脈搭橋的麻醉處理方式。方法 選取2013年1月～2015年1月收治的擇期非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)冠心病患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組采取全麻，觀察組采取高位胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻，對比兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組拔管時間（154.23±50.66）min，對照組（520.43±150.34）min，觀察組短于對照組（P＜0.05）。觀察組拔管即刻、拔管后6 h視覺模擬評分法（VAS評分）低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)患者，采取高位胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻，可縮短拔管時間，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

全麻；硬膜外麻醉；非體外循環(huán)下冠脈搭橋

臨床中，非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)（OPCABG）能減少術(shù)后發(fā)生左室功能不全，縮短住院時間［1-2］。但手術(shù)難度大，術(shù)中易出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，吻合點顯露較為困難，增加麻醉難度。高位胸段硬膜外麻醉（HTEA）鎮(zhèn)痛效果好，可減少心肌梗死面積，緩解疼痛，使冠狀動脈灌注壓保持穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。本文主要分析全麻、HTEA對非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月收治的擇期非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)冠心病患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。所有患者均知情，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將心肺功能不全、認(rèn)知缺陷、神經(jīng)缺損、凝血功能紊亂、合并其他心臟疾病患者排除。其中女40例，男60例；年齡30～75歲，平均年齡（50.25±8.44）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

術(shù)前，給予東莨菪堿0.3 mg/kg、嗎啡0.1mg/kg肌肉注射；入室后，給氧，與監(jiān)護儀器連接，常規(guī)監(jiān)測心電、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度；ALLEN試驗陰性，給予橈動脈穿刺，監(jiān)測有創(chuàng)血壓；局麻下，行頸內(nèi)靜脈穿刺同時監(jiān)測中心靜脈壓。

對照組采取全麻。誘導(dǎo)使用維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5～10μg/kg、咪唑安定0.03～0.05 mg/kg；術(shù)中維持使用異氟烷，MAC為0.8%～1.0%，按照患者病情，單次給予維庫溴銨、芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛參照VAS評分，靜脈給予芬太尼。

觀察組采取高位胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻。硬膜外置管，術(shù)前1天，取側(cè)臥位，于T2-T3間隙，采取正中入路，根據(jù)阻力消失法判別硬膜外腔，并向頭側(cè)置入硬膜外管（3～5 cm）。給予0.5%利多卡因4 mL，阻滯范圍至T1-T4。術(shù)前30 min，給予1.33%利多卡因5～8 mL/h加0.33%羅派卡因硬膜外腔泵入，阻滯平面至T1-T4，采取全麻誘導(dǎo)插管。誘導(dǎo)使用維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5～10 ug/kg、咪唑安定0.03～0.05 mg/kg。術(shù)中維持應(yīng)用異氟烷，維持MAC 0.8～1.0%；1.33%利多卡因加0.33%羅派卡因泵入硬膜外，按照患者病情，單次給予維庫溴銨、芬太尼。術(shù)畢，給予0.67%利多卡因5～8 mL/h加0.17%羅派卡因24 h硬膜外持續(xù)泵入，并按照VAS評分對速度進行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組拔管時間，并對比兩組并發(fā)癥以及拔管即刻、拔管后6 hVAS評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～8分；極度疼痛9～10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s）”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組拔管時間對比

觀察組拔管時間為（154.23±50.66）min，對照組為（520.43±150.34）min，觀察組短于對照組（t=10.323，P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后疼痛評分對比

觀察組拔管即刻、拔管后6h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后VAS評分對比（±s，分）

表1　兩組術(shù)后VAS評分對比（±s，分）

分組　n　　拔管即刻　　拔管后6 h觀察組　50　2.89±0.55　2.39±0.26對照組　50　3.91±0.57　3.09±0.42 t 5.759　6.338 P＜0.05　?。?.05

3　討 論

臨床上，高胸段硬膜外阻滯能將交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻斷，擴張阻滯范圍阻力血管以及容量血管，減少回心血量，降低外周血管阻力以及心臟負(fù)荷［3］。由于交感神經(jīng)阻滯，會減慢心率，降低心肌收縮力，減少心臟耗氧。HTEA能形成局部心臟交感神經(jīng)阻滯，使得狹窄冠脈血管擴張。HTEA不會使正常冠脈心肌血流增加，鎮(zhèn)痛效果顯著，術(shù)中給予阿片類藥物減少，術(shù)后拔管時間縮短；硬膜外麻醉能減少OPCABG患者兒茶酚胺，術(shù)中保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。此外，HTEA能使心臟手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得到明顯緩解，且具有可逆性交感神經(jīng)阻斷效果，能使患者左室局部功能得以改善，減少發(fā)生術(shù)后心肌缺血。本文研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時間為（154.23±50.66）min，對照組為（520.43±150.34）min，觀察組短于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管即刻、拔管后6h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。提示HTEA可縮短拔管時間，緩解術(shù)后疼痛，與王東春［4］研究結(jié)果一致。

綜上所述，對OPCABG患者采取HTEA，拔管時間明顯縮短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 解翔彬，陳 霞.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的麻醉管理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（03）:294-295.

［2］ 王維強.高齡患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)的麻醉處理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（09）:1243-1245.

［3］ 吳從友，劉松濤，王建華.舒芬太尼麻醉對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者血漿肌鈣蛋白I的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11（12）:122-124.

［4］ 王東春，李 丹，張樹凡，董英偉.兩種麻醉方法在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，47（06）:532-536.

本文編輯：孫春宇

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.5.029.02