張　瑾

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院 急診科, 湖北 武漢, 430024)

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嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險分析及護(hù)理安全對策

張瑾

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院 急診科, 湖北 武漢, 430024)

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克; 急診護(hù)理風(fēng)險; 影響因素; 護(hù)理安全對策

急診科作為急診搶救科室，是在最短時間內(nèi)以最佳的技能挽救患者的生命，減輕患者的痛苦，工作具有突發(fā)性大、時間性強(qiáng)、技術(shù)要求高，是護(hù)理風(fēng)險高發(fā)科室，護(hù)理糾紛顯著高于其他科室[1]。通過分析急診科對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理風(fēng)險，制定相應(yīng)的安全護(hù)理對策，以提高護(hù)理人員的急診護(hù)理水平，有效減少甚至避免護(hù)患沖突和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為探討影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素，以采取相應(yīng)的護(hù)理安全對策，本研究選擇232例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的搶救護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在本院急診科接受搶救治療的232例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的搶救護(hù)理資料，參與搶救護(hù)理的護(hù)理人員中，護(hù)士6人，護(hù)師6人，主管護(hù)師8人，副主任護(hù)師1人，年齡21～51歲，均為女性。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者≤50歲169例，>50歲63例，男137例，女95例，交通意外101例，高空墜落54例，銳器傷42例，其他35例；GCS評分3～5分85例，6～8分147例。

1.2方法

對所有護(hù)理人員參與整個搶救護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者過程的相關(guān)資料況進(jìn)行匯總、統(tǒng)計分析，主要包括護(hù)理參與者的年齡、法律意識、綜合素質(zhì)、護(hù)患溝通是否到位、護(hù)理記錄不規(guī)范是否規(guī)范、人力資源是否不足、護(hù)理制度是否健全、支持系統(tǒng)是否到位、護(hù)士自律性及工作責(zé)任心等信息，對影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素進(jìn)行初步篩選，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨立因素，以制定護(hù)理安全對策，降低護(hù)理風(fēng)險。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率

在本次調(diào)查中共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險26次，發(fā)生率為11.21%，其中護(hù)理差錯發(fā)生10次，護(hù)理糾紛發(fā)生2次，護(hù)理職業(yè)風(fēng)險發(fā)生14次。

2.2影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的

相關(guān)單因素分析

從分析結(jié)果中得出影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險因素為年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護(hù)患溝通不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護(hù)理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責(zé)任心不強(qiáng)。見表1。

表1　影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的 相關(guān)因素單因素分析[n(%)]

2.3影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的

相關(guān)多因素logistic分析

年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護(hù)患溝通不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護(hù)理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責(zé)任心不強(qiáng)為影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的獨立因素。見表2。

表2　影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的 相關(guān)因素多因素logistic分析

3　討　論

從國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀分析，護(hù)理工作有著較大的護(hù)理風(fēng)險及隱患，在急診科尤為明顯。急診科作為醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院護(hù)理工作的最前沿，是對醫(yī)院工作質(zhì)量影響較大的科室。由于急診科患者病情急、重，患者或家屬心理、情緒存在一定的不安定因素，對急診科醫(yī)護(hù)人員期望值很高，護(hù)理風(fēng)險較大，護(hù)理工作也具有一定的特殊性，因此急診科也是醫(yī)療糾紛相對嚴(yán)重的地方[2-3]。創(chuàng)傷性休克是因機(jī)體受到劇烈的創(chuàng)傷刺激后引起的應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者是由于臟器損傷及骨折后的短時間內(nèi)大量出血造成的，常對體液代謝、微循環(huán)及內(nèi)臟器造成較大損害[4-5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克情況十分危急，若不及時給予合理、正確、有效的護(hù)理干預(yù)，則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，也會為醫(yī)療隱患埋下隱患[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護(hù)患溝通不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護(hù)理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責(zé)任心不強(qiáng)為影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的獨立因素[8-9]。急診科護(hù)理人員流動較大，護(hù)理人員趨于年輕化，臨床經(jīng)驗不足，操作技能不熟練，相互配合不協(xié)調(diào)，對患者病情評估能力差，護(hù)理應(yīng)對欠佳或?qū)颊邠尵冗^程中處理不當(dāng)，影響患者預(yù)后，而造成護(hù)理風(fēng)險[10-11]。法律意識淡薄可易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險，急診作為護(hù)患糾紛的高發(fā)科室，風(fēng)險意識與證據(jù)意識淡薄，對護(hù)理有關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知水平較低，忽視患者權(quán)益，缺乏自我保護(hù)意識，在護(hù)理操作抱有僥幸心理，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛而無法提供有利證據(jù)，造成護(hù)理風(fēng)險[12-13]。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者病情緊急、復(fù)雜、多變，對于護(hù)理人員具有較高的要求，護(hù)理人員個人能力及綜合素質(zhì)參差不齊，缺乏對復(fù)雜病情的判斷能力，對突發(fā)事件應(yīng)急能力較差，相互配合不協(xié)調(diào)，在搶救患者過程中增加護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。因忙于對患者的搶救，醫(yī)患間的溝通不良常是引起護(hù)理風(fēng)險的誘因，有研究指出[14]，44.6%的投訴者是因為溝通不夠、溝通技巧造成的。不能充分理解患者及其家屬的需求，表情淡漠、態(tài)度生硬、缺乏人文關(guān)懷，在溝通不良的狀態(tài)下，易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。護(hù)理記錄能夠客觀的記錄患者的病情變化、搶救及疾病轉(zhuǎn)歸情況，也是反映護(hù)理質(zhì)量、水平的有效[15]，具有法律效應(yīng)。若在急診急救護(hù)理過程中，若不能及時規(guī)范記錄，造成護(hù)理記錄不完整、不準(zhǔn)確、涂改，在醫(yī)患糾紛中就會因證據(jù)不足而造成護(hù)理風(fēng)險。研究[16]指出，在護(hù)理人員數(shù)量一定的條件下，護(hù)理質(zhì)量會因患者數(shù)量增加而降低，護(hù)理人員配置過少也是引起護(hù)理差錯或缺陷的主要因素之一。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者病情復(fù)雜多變，使得護(hù)理工作保持高節(jié)奏、高強(qiáng)度與工作量大外，護(hù)理人力資源不足、頻繁夜班輪換，使護(hù)理人員精神長期處于高度集中、緊張狀態(tài)，影響護(hù)理質(zhì)量，隱藏風(fēng)險。隨著急救護(hù)理專科的不斷發(fā)展，部分護(hù)理規(guī)章制度跟不上實際護(hù)理需求，在工作與操作流程、風(fēng)險管理機(jī)制及風(fēng)險意識教育等并沒有轉(zhuǎn)變成為規(guī)章制度。雖然某些護(hù)理程序有著明確的規(guī)章制度，由于缺乏監(jiān)管而致使落實環(huán)節(jié)與執(zhí)行方面存在缺陷而埋下隱患，部分護(hù)理人員有章不循，抱有僥幸心理，削減操作程序，易導(dǎo)致糾紛與風(fēng)險[19]。雖然急診科環(huán)境、配置得到了提升，但也存在環(huán)境嘈雜、儀器設(shè)備故障、急救器械管理缺乏管理、維修與消毒不及時、搶救物品準(zhǔn)備不充分等，這些因素均不利于搶救工作的順利進(jìn)行，支持系統(tǒng)不到位在遇到突發(fā)事件時而成為安全隱患。護(hù)理人員自律性或責(zé)任性不強(qiáng)在護(hù)理工作中漫不經(jīng)心，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或擅自簡化操作流程，聊天、打電話、未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，都會引起患者及其家屬的不滿，部分護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，放松警惕，隨意而為，而造成護(hù)理差錯而引起糾紛風(fēng)險。

護(hù)理安全對策: 重視護(hù)理理論與技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 鼓勵護(hù)理人員進(jìn)行?？?、本科學(xué)習(xí)，提高理論水平，挑選工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富、協(xié)調(diào)及管理能力強(qiáng)的高年資的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，負(fù)責(zé)新入科及中低年資護(hù)士的培養(yǎng)和管理任務(wù)及工作中的疑難問題，擔(dān)負(fù)本組護(hù)理共組的監(jiān)管，降低護(hù)理風(fēng)險[17]。增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，組織急診科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》等規(guī)章制度，提高法律意識與防范能力，積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。總結(jié)存在的護(hù)理缺陷，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，加強(qiáng)科內(nèi)交流，相互學(xué)習(xí)和借鑒，樹立證據(jù)意識和自我保護(hù)意識[18]。完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)管，護(hù)理風(fēng)險管理的核心是用制度約束護(hù)理操作，以預(yù)防不良事件的發(fā)生，而規(guī)章制度的落實監(jiān)管也是其中的重要一環(huán)。針對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者制定符合實際情況與防范細(xì)則，細(xì)化、規(guī)范護(hù)理管理，增工作強(qiáng)責(zé)任心，由護(hù)士長監(jiān)管相關(guān)制度的落實情況。并根據(jù)新情況、新問題，及時修訂完善制度[19]。加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高急診護(hù)理人員的溝通技巧，強(qiáng)化服務(wù)意識，在溝通中充分的尊重、同情患者及其家屬，運(yùn)用語言藝術(shù)認(rèn)真、耐心的回答相關(guān)問題，經(jīng)常換位思考，尊重患者的權(quán)益，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。規(guī)范護(hù)理記錄書寫，護(hù)理記錄作為患者病情動態(tài)變化及執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救的記錄，并作為法律依據(jù)，嚴(yán)格客觀規(guī)范記錄，要做到真實、準(zhǔn)確、及時、完整、無涂改[20]。加強(qiáng)系統(tǒng)支持，急救儀器、物品器材每日三班檢查，包括儀器的完整性、運(yùn)作情況，并予以清潔、消毒、保養(yǎng)等，發(fā)現(xiàn)問題及時檢修，對于缺失的物品及時的補(bǔ)充，使器械、物品處于良好的備用狀態(tài)[21-22]。

綜上所述，影響嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險的因素為年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護(hù)患溝通不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護(hù)理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責(zé)任心不強(qiáng)。根據(jù)影響因素制定護(hù)理安全對策，以降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

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2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-227-03DOI: 10.7619/jcmp.201618082