王永芬, 何　平, 方　琴

(四川省簡陽市人民醫(yī)院 護理部, 四川 簡陽, 641400)

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護理管理

護理責(zé)任制分層管理模式在臨床護理管理中的應(yīng)用效果

王永芬, 何平, 方琴

(四川省簡陽市人民醫(yī)院 護理部, 四川 簡陽, 641400)

目的探討護理責(zé)任制分層管理模式在臨床護理管理中的效果。方法4個示范病房60名護理人員作為研究組，采用護理責(zé)任制分層管理模式對患者進行整體護理，4個非示范病房60名護理人員作為對照組，采用傳統(tǒng)的護理模式對患者進行護理。結(jié)果實行護理責(zé)任制分層管理模式后，研究組的工作效果、工作評分、健康教育的知曉率評分以及護理工作滿意度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論實行責(zé)任制分層管理模式可顯著提高臨床效果和工作質(zhì)量，降低工作壓力。

責(zé)任制; 分層管理; 護士管理

醫(yī)患糾紛在近幾年呈逐漸上升趨勢，其中護患糾紛更是不占少數(shù)，引起了社會的廣泛重視[1]。為了落實衛(wèi)生部2010年提出的開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，同時為了調(diào)動護理人員的積極性，更好的為患者服務(wù)，本院決定在不能大幅度增加護理人員的情況下開展護理責(zé)任制整體護理示范病房，將護理人員進行護理責(zé)任制分層管理，使得各層次的護理人員分工明確，充分帶動她們的積極性，提高工作效率，進而使得他們擁有優(yōu)良的護理水平，進行高質(zhì)量的護理服務(wù)[2]?，F(xiàn)對本院的研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院2010-2013年期間開展護理責(zé)任制整體護理內(nèi)科示范病房與內(nèi)科非示范病房的120名護理人員進行研究，均為女性，年齡在17～49歲，平均(27.00±3.67)歲，工作年限2～30年，平均工作年限(16.00±2.86)年。本科學(xué)歷31名，大專學(xué)歷53名，中專學(xué)歷36名。護士56名，護師44名，主管護師20名。4個內(nèi)科示范病房60名護理人員作為研究組，年齡17～48歲，平均年齡(26.00±3.36)歲，工作年限2～30年，平均工作年限(17.00±2.46)年，本科學(xué)歷15名，大專學(xué)歷28名，中專學(xué)歷17名；護士29名，護師21名，主管護師10名。4個內(nèi)科非示范病房60名護理人員作為對照組，年齡18～49歲之間，平均年齡(28.00±3.65)歲，工作年限3～30年，平均工作年限(16.00±2.27)年，本科學(xué)歷16名，大專學(xué)歷25名，中專學(xué)歷19名；護士27名，護師23名，主管護師10名。2組護理人員在年齡、工齡、學(xué)歷等方面無差異，有可比性。

1.2方法

研究組采用護理責(zé)任制分層管理模式對患者進行護理，對照組采用傳統(tǒng)護理模式對患者進行護理。采用護理責(zé)任制分層管理模式的具體內(nèi)容為：醫(yī)院對護理人員實行績效考評并以獎勵為主的措施，以此來提高她們的積極性，從而保證護理質(zhì)量。對護理人員進行明確分工，并根據(jù)工齡、學(xué)歷、職稱、臨床護理技能、溝通協(xié)調(diào)能力等將護理人員分為護士長-護理責(zé)任組長-責(zé)任護士-輔助護士等4級，實行APN連續(xù)排班[3]。護士長負責(zé)本科室的護理行政及業(yè)務(wù)管理，實行護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護理責(zé)任制分層管理模式。60床位的病房一般分為3～4個責(zé)任組，責(zé)任組長實行競聘制，聘期2年，工作年限在5年及以上，學(xué)歷以大專和本科為主，護師及以上人員擔(dān)任，負責(zé)本組責(zé)任護士的床位分配及溝通協(xié)調(diào)、護理質(zhì)量與患者安全控制，審核護理人員當(dāng)日工作量及工作評分，指導(dǎo)責(zé)任護士工作，解決疑難護理問題[4]。責(zé)任護士工作1年以上且取得護理執(zhí)業(yè)資質(zhì)，學(xué)歷以大專和中專為主，多為護士和低年資護師職稱，在組長的指導(dǎo)下完成分管病人的基礎(chǔ)護理、風(fēng)險評估、病情觀察、治療護理、健康教育以及護理記錄等工作，在下班前完成自己的工作量統(tǒng)計和本班工作評分。輔助護士由護校畢業(yè)經(jīng)過了崗前培訓(xùn)考試考核合格，但還未取得護士執(zhí)照的人員，在責(zé)任護士的指導(dǎo)下完成患者的基礎(chǔ)護理工作[5]。

1.3觀察指標(biāo)

對2組護理人員的護理技能、護理質(zhì)量、工作效率和文件記錄跟蹤進行綜合評價并進行比較[6]。統(tǒng)計2組患者的基礎(chǔ)護理合格率、健康教育的知曉率、護理投訴例數(shù)、不良事件發(fā)生例數(shù)，對2組護理人員的工作成果進行評分。對患者的治療效果和患者對2組護理人員的工作滿意度進行調(diào)查問卷，非常滿意和一般滿意具有有效性。

2　結(jié)　果

2.12組護理人員的工作效果比較

研究組護理人員的護理技能、工作效率、護理質(zhì)量和文件記錄跟蹤明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理人員工作效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者對護理效果滿意度評價比較

2組護理人員的基礎(chǔ)護理合格率，健康教育知曉率，護理投訴例數(shù)，不良事件發(fā)生例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護理人員的工作評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組護理人員的工作評分比較

研究組在醫(yī)護人員的護理態(tài)度、專業(yè)水平、工作能力與對照這組進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　患者對護理效果滿意度評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組護理人員工作滿意度評價比較

研究組和對照組護理人員工作滿意度存在顯著差異(P<0.05)，見表4。

3　討　論

護理工作作為醫(yī)院的重心工作之一，護理人員的綜合素質(zhì)決定著護理質(zhì)量的好壞，護理人員的資源利用配置直接決定著醫(yī)院工作的質(zhì)量和團隊能力。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，護理問題的存在由以下幾個方面引起。護理人員的資源配置不合適，導(dǎo)致人才的浪費現(xiàn)象嚴(yán)重；護理人員工作壓力大，導(dǎo)致工作效率和護理質(zhì)量降低，而造成護患糾紛；護理人員的專業(yè)護理基礎(chǔ)差，高學(xué)歷護理人員占有比例少錯誤發(fā)生率高[7]。為了解決這些難題，必須合理分配人力資源，使護理人員的工作多元化和人性化，提高工作效率。具體措施如下。由于主治醫(yī)生工作量大，任務(wù)艱巨，沒有足夠的時間照顧到每個患者的具體病情發(fā)展等原因，主管護師具有多年的臨床經(jīng)驗，恰好可以彌補這一不足，和主治醫(yī)生形成良好的互補關(guān)系。充分利用各個層次水平的醫(yī)護人員，使得他們各有所做，分工明確，提高效率，對患者的康復(fù)起到了決定性的作用。招收高學(xué)歷，高職業(yè)技能人員。醫(yī)院定期對護理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)和臨床實踐培訓(xùn)，提高她們的專業(yè)技能和和綜合素質(zhì)，減少錯誤發(fā)生率和護患糾紛率，提供更加有效的服務(wù)[8]。多與患者溝通交流，不定期的以走訪或者調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查，及時查找發(fā)現(xiàn)護理工作上存在的問題，并根據(jù)情況進行解決或修正[9]?；颊咦鳛獒t(yī)院護理人員乃至上下級服務(wù)的對象，必須做好醫(yī)者仁心，盡心盡力幫助患者度過難關(guān)。在與患者接觸的過程中，護理人員也許會存在這樣那樣的問題，這就要求我們要及時發(fā)現(xiàn)，及時改正，這樣才能保證醫(yī)療隊伍的牢固性，才能更好的為患者服務(wù)[10]。

表4　患者對2組護理人員工作滿意度評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

研究數(shù)據(jù)顯示，實行分層護理管理的護理人員不論是護理技能，專業(yè)水平，工作能力，還是工作效率，護理態(tài)度或者文件記錄跟蹤，明顯高于實行傳統(tǒng)護理的護理人員。被實行分層護理管理的患者的康復(fù)率(94.17%)明顯高于被實行傳統(tǒng)護理管理的患者的康復(fù)率(80.42%)。同時，基礎(chǔ)護理合格率，搶救成功率都得到了明顯的提高，本院對比患者對2組護理人員的工作滿意度評價結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者對分層護理的護理人員的工作較為滿意。

實行分層護理措施不僅能提高工作效率，同時也提高護理人員的綜合能力，養(yǎng)成良好的護理習(xí)慣，所有的護理人員都是在上級護理人員的帶動和監(jiān)督下進行工作，大大降低了風(fēng)險，培養(yǎng)她們積極健康的心態(tài)，帶動醫(yī)院的發(fā)展，與患者能夠和諧相處，形成一個良好的治療氛圍，有利于患者的康復(fù)[11-12]。綜上所述，與實行傳統(tǒng)護理措施相比，實行分層護理措施，臨床效果顯著提高，護理人員工作質(zhì)量顯效，工作壓力大大降低，值得推行。

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Application effect of hierarchical management model of nursing responsibility system in clinical nursing management

WANG Yongfen, HE Ping, FANG Qin

(DepartmentofNursing,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan641400)

ObjectiveTo study the effect of hierarchical management model of nursing responsibility system in clinical nursing management. MethodsStudy group included four demonstration ward and 60 nurses with hierarchical management model of nursing responsibility system for patients, and control group included four non demonstration ward and 60 nursing staff with traditional nursing mode for patients care. ResultsAfter the implementation of hierarchical management mode of responsibility system, work efficacy and work score, health education awareness scores and nursing satisfaction score were higher than the control group (P<0.05). ConclusionHierarchical management mode of responsibility system can improve the clinical efficacy and work quality, reduce work pressure.

responsibility system; hierarchical management; nurse management

2016-05-19

R 471

A

1672-2353(2016)18-220-03DOI: 10.7619/jcmp.201618079