田春英 蔡奉娟 楊修玲 王苗苗
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的效果研究
田春英1蔡奉娟1楊修玲1王苗苗2
目的 研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2015年1月~2016年7月我科納入的40例膽總管結(jié)石病例為研究對(duì)象,將40例病例等分成甲、乙兩組。兩組都行ERCP術(shù)與常規(guī)護(hù)理,甲組同時(shí)加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果 甲組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,乙組為15.0%。甲組低于乙組,P<0.05。針對(duì)住院時(shí)間,甲組短于乙組,P<0.05。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于膽總管結(jié)石ERCP患者,可降低并發(fā)癥發(fā)生率。
ERCP術(shù);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;膽總管結(jié)石
臨床上,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)[1]作為一種肝膽胰疾病的主要治療方法,雖具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快與疼痛輕等特點(diǎn),但其術(shù)后并發(fā)癥也較多,如:膽道感染;急性胰腺炎;消化道出血。而并發(fā)癥的出現(xiàn)則不僅會(huì)影響患者病情的恢復(fù),同時(shí)還會(huì)增加其心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低預(yù)后效果[2]。對(duì)此,我們還應(yīng)側(cè)重于患者術(shù)后的護(hù)理工作,以盡可能的減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短患者病情康復(fù)時(shí)間。本研究,筆者以40例膽總管結(jié)石者(選自2015年1月~2016年7月我科納入的膽總管結(jié)石且經(jīng)ERCP術(shù)治療的病例)為對(duì)象,分組對(duì)其實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于ERCP術(shù)后對(duì)并發(fā)癥影響的相關(guān)研究,取得了較好的成效?,F(xiàn)將本次研究的內(nèi)容,作進(jìn)一步的報(bào)道。
1.1 一般資料
筆者所選40例病例都為我科在2015年1月~2016年7月納入的需行ERCP術(shù)治療的膽總管結(jié)石者。采用電腦隨機(jī)盲法,分組40例病例:甲、乙均20例。甲組男性12例,女性8例;年齡23~75歲,平均(48.2±5.4)歲。乙組男性10例,女性10例;年齡24~76歲,平均(48.3±5.6)歲。兩組家庭狀況等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]
(1)心肺功能較差者。(2)合并干擾性疾病者,如:膽道感染;胰腺炎;腸梗阻。(3)有嚴(yán)重臟器疾患者。(4)無(wú)手術(shù)耐受性者。
1.3 方法
兩組都接受ERCP術(shù)[4]治療,乙組于治療期間行常規(guī)護(hù)理,即:觀察排便情況;飲食指導(dǎo);了解患者精神情況;基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè);定期復(fù)查肝、腎功能。甲組在乙組的基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[5]措施,詳細(xì)如下:
1.3.1 預(yù)防膽道感染 術(shù)后予妥善固定引流管,準(zhǔn)確記錄引流情況,包括:引流液性質(zhì)、顏色、引流量。密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)黃疸征象。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下定時(shí)更換負(fù)壓引流裝置,加強(qiáng)對(duì)患者所用器具清潔與消毒的力度,每日定時(shí)清掃病室內(nèi)環(huán)境,并用紫外線進(jìn)行空氣消毒。
1.3.2 預(yù)防高淀粉酶血癥 詢問(wèn)患者是否有胰腺炎病史,定時(shí)測(cè)定記錄血、尿淀粉酶含量。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征,可取適量生理鹽水進(jìn)行沖洗,防止手術(shù)器械或?qū)Ыz對(duì)胰管造成損傷。術(shù)后第1 d,加強(qiáng)血、尿淀粉酶監(jiān)測(cè)力度,如有異常,立即予匯報(bào),并作對(duì)癥處理。
1.3.3 預(yù)防消化道出血[6]術(shù)后積極詢問(wèn)患者有無(wú)不適感,注意觀察排便與嘔吐情況,記錄引流液顏色、性質(zhì),定時(shí)測(cè)量記錄血壓。若患者有如下癥狀應(yīng)考慮出血,并立即給予補(bǔ)充血容量以及止血等措施,即:(1)嘔吐物呈咖啡色,引流液為血性,黑便。(2)血壓明顯降低。(3)面色蒼白。
1.3.4 預(yù)防胰腺炎 協(xié)助患者取半臥位休息,結(jié)合疾病治療要求,為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。告訴患者健康飲食的重要性,并幫助其糾正不良的飲食習(xí)慣,降低胃腸壓力。遵醫(yī)囑給予患者標(biāo)準(zhǔn)劑量的抑制胰酶分泌藥物,密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。有腹痛癥狀者,觀察記錄腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等,若患者同時(shí)伴有高熱或者是持續(xù)嘔吐癥狀,需立即匯報(bào)醫(yī)師,并予以對(duì)癥處理。
1.3.5 預(yù)防消化道穿孔 術(shù)中嚴(yán)格控制每項(xiàng)手術(shù)操作的力度,減少出血量,防止因乳頭肌過(guò)度切開(kāi)引發(fā)穿孔。手術(shù)結(jié)束后,注意傾聽(tīng)患者主訴,指導(dǎo)患者做X線檢查。若患者膈下有游離氣體,需立即匯報(bào)醫(yī)師,予對(duì)癥處理。
1.4 臨床觀察指標(biāo)
記錄兩組的住院時(shí)間,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 住院時(shí)間比較
甲組的住院時(shí)間為(4.8±1.5)d,乙組為(6.9±1.4)d。甲組比乙組短。兩組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥比較
如表1,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]
臨床上,ERCP乃微創(chuàng)術(shù)式,主要用于膽總管結(jié)石患者的檢查、治療中。研究表明[7],ERCP術(shù)雖具備疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短以及微創(chuàng)等特點(diǎn),但手術(shù)要求卻較高,稍有不慎便會(huì)使患者在術(shù)后出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥,如:高淀粉酶血癥;胰腺炎;膽道感染。而上述并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理與心理健康,導(dǎo)致預(yù)后變差,病情難以快速恢復(fù)。對(duì)此,我們應(yīng)于患者ERCP術(shù)治療期間,采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者預(yù)后。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[8]乃新興的一種護(hù)理方法,可通過(guò)對(duì)患者自身因素與治療因素的綜合分析,總結(jié)ERCP患者術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,并提出相應(yīng)的防治措施,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究,甲組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于乙組,P<0.05。
總之,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)患者,可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短患者病情康復(fù)所需的時(shí)間[9]。
[1]席玉琴. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):240-242.
[2]黃敏. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(19):19-20.
[3]高燕萍,梁淑華,何月娥. 膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(5):677-678.
[4]劉娟娟,楊柳,劉紅梅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,25 (19):4557-4558.
[5]朱曉平. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果探討[J]. 大家健康(中旬版),2015,9(21):248-249.
[6]劉靜. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析[J]. 養(yǎng)生保健指南,2016(21):194,320.
[7]宋麗萍. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者 ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(10):971-973.
[8]趙春明. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果進(jìn)行探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):124-125.
[9]廖敏霞. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的價(jià)值[J]. 健康前沿,2016,23(6):94.
The Effect of Predictive Nursing on Prevention of Complications After ERCP in Patients with Comm on Bile Duct Stones
TIAN Chunying1CAI Fengjuan1YANG Xiuling1WANG Miaomiao21 Department of Gastroenterology, The First People's Hospital of Suqian,Suqian Jiangsu 223800, China, 2 Digestive Department, Suqian People's Hospital, Nanjing Gulou Hospital of Suqian, Suqian Jiangsu 223800, China
Objective To study the application value of predictive nursing in prevention of complications after ERCP operation for common bile duct stones. Methods 40 cases of common bile duct calculi cases were chosen as the research object from January 2015 to July 2016, and wait for 40 patients were divided into A, B two groups. Two groups will do ERCP surgery with conventional care, add predictive nursing students at the same time. Results The complication rate of group A was 5.0%, group B was 15.0%. A was lower than that of group B, P<0.05. For a short time of hospitalization, A was shorter than group B, P<0.05. Conclusion Predictive nursing used in bravery manager ERCP operation, can significantly reduce the risk of complications.
ERCP operation, Predictive nursing, Common bile duct calculi
R 473
A
1674-9308(2016)26-0245-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.160
1 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇 宿遷223800;2 江蘇宿遷市南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院消化科,江蘇 宿遷 223800
王苗苗,E-mail:1254469277@qq.com