賴新燕 彭巧君 趙艷君

CCU冠脈介入術(shù)后患者睡眠情況調(diào)查及影響因素分析

賴新燕 彭巧君 趙艷君

目的 分析入住CCU的PCI術(shù)后患者睡眠狀況及其影響因素，為采取有效措施改善其睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查表及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）調(diào)查入住CCU的PCI術(shù)后患者的睡眠情況。結(jié)果 CCU中PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能影響的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要的影響因素包括擔(dān)心預(yù)后、體位受限、治療影響等。結(jié)論 CCU中PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量較差，需要根據(jù)CCU存在的不同的影響因素采取針對(duì)性的采取護(hù)理措施以提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

CCU；PCI術(shù)后；睡眠質(zhì)量；影響因素

冠心病已成為當(dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）被認(rèn)為是冠心病最重要的治療方式。睡眠不良不僅與軀體疾病關(guān)系密切，也可加重或誘發(fā)冠心病的發(fā)生［1］。而良好的睡眠具有恢復(fù)性作用，能促進(jìn)傷口愈合及康復(fù)，還能有效地防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件發(fā)生［2］。CCU入住的大多是病情危重的心臟病患者，因24小時(shí)隔離監(jiān)護(hù)和擔(dān)心突發(fā)病情變化等情況易引起患者心理應(yīng)激而產(chǎn)生恐懼、緊張進(jìn)而導(dǎo)致患者睡眠不良。故此，開展CCU冠脈介入術(shù)患者睡眠情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，探索如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善CCU冠心病PCI術(shù)后患者睡眠狀態(tài)、促進(jìn)患者的預(yù)后。

1　對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2015年6月入住某綜合性三甲醫(yī)院CCU冠脈介入術(shù)后患者55例，年齡41～82（63.8±9.6）歲。

1.2 方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠狀況，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、對(duì)日間功能影響，每個(gè)部分按0～3分進(jìn)行計(jì)算，各項(xiàng)目得分累加之和為PSQI總分，以PSQI＞7分作為睡眠質(zhì)量差（即睡眠障礙）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)PSQI評(píng)分結(jié)果55例患者分為睡眠良好組和睡眠障礙組。根據(jù)CCU實(shí)際情況由研究組自行設(shè)計(jì)的睡眠障礙原因調(diào)查表，問卷包括11個(gè)因子，每個(gè)因子均以是和否作答，調(diào)查影響CCU患者睡眠的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 兩組間匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）各因子評(píng)分

根據(jù)PSQI得分劃分兩組，其中睡眠良好組33例，占60%，睡眠障礙組22例，占40%。結(jié)果顯示兩組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CCU睡眠障礙原因單因素分析

對(duì)55例患者進(jìn)行單因素χ2分析結(jié)果表明，患者睡眠質(zhì)量與治療影響、擔(dān)心預(yù)后、光線影響、不適溫濕度、體位受限有關(guān)（P＜0.05），而與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、其他患者救助、儀器噪音、環(huán)境陌生、呼嚕聲、穿刺部位疼痛無關(guān)（P＞0.05）。

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素的多元Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量引入多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示擔(dān)心預(yù)后、體位受限、治療影響進(jìn)入回歸方程，提示擔(dān)心預(yù)后、體位受限、治療影響與CCU中PCI術(shù)后患者睡眠障礙密切相關(guān)。見表2。

3　討論

世衛(wèi)組織（WHO）調(diào)查表明，全世界大概有27%的人存在不同程度的睡眠問題［4］，為引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，將每年的3月21日定為“世界睡眠日”（World Sleep Day）。印度的一項(xiàng)研究顯示［5］：短時(shí)間睡眠和睡眠質(zhì)量差是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中對(duì)于普通病區(qū)住院患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注度較高，而對(duì)于冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）中PCI術(shù)后這一心內(nèi)科特殊人群的睡眠情況卻鮮有報(bào)道。本次調(diào)查旨在探尋影響CCU中PCI術(shù)后患者睡眠的因素，探索有效的干預(yù)措施，努力為患者建立安靜、舒適的睡眠環(huán)境，為患者的康復(fù)提供良好的保障。

3.1 影響CCU中PCI術(shù)后患者睡眠的因素

3.1.1 心理社會(huì)因素 國(guó)外研究報(bào)道［6］，情緒是困擾患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本調(diào)查結(jié)果表明了擔(dān)心預(yù)后是影響在CCU接受治療的PCI術(shù)后患者睡眠的重要因素。這與師美蘭的研究結(jié)果相似［7］，患者因?qū)膊〈嬖诓淮_定感，難以預(yù)測(cè)疾病的過程和愈后情況而產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，導(dǎo)致失眠。多項(xiàng)研究均顯示心理干預(yù)可有效改善冠心病介入治療患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量，幫助其建立合理的心理反應(yīng)過程，緩解不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)［8］。因此護(hù)理人員應(yīng)從患者的實(shí)際需求出發(fā)，用通俗易懂語(yǔ)言向患者及家屬介紹PCI手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得以快速發(fā)展的歷程，從而減少患者緊張不安的情緒；向患者介紹手術(shù)成功的案例并結(jié)合患者自身特點(diǎn)制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃讓患者有目的的配合護(hù)理活動(dòng)減少患者的焦慮情緒；加強(qiáng)宣教向患者介紹手術(shù)后的注意事項(xiàng)，幫助患者了解更多的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。護(hù)理人員通過有效的溝通交流幫助患者建立良好穩(wěn)定的心態(tài)，同時(shí)教會(huì)患者身體放松的技巧，幫助患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提高患者的睡眠效率。

3.1.2 生理因素 本次調(diào)查結(jié)果表明PCI術(shù)后患者進(jìn)入CCU后因?yàn)轶w位受限對(duì)睡眠造成極為不利的影響。分析原因包括術(shù)后患者限制活動(dòng)、多條輸液管道或持續(xù)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線的限制引起的翻身不便、床墊軟硬度不適應(yīng)引起的腰背酸痛導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)捆綁感易引發(fā)煩躁情緒影響睡眠。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者對(duì)身體不適癥狀的描述，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑；整理好患者周邊的各種線路，適當(dāng)?shù)募右怨潭ǎ龅郊炔环恋K患者床上活動(dòng)又能有效防止過度牽拉造成線路脫落；為患者提供自制的海綿墊減少床墊硬度給患者造成的不適感，也可利用體位墊協(xié)助患者采取舒適體位減少長(zhǎng)時(shí)間平臥引起的腰背部酸痛感，并教會(huì)患者床上活動(dòng)的方法以增加患者臥床的舒適感。總之針對(duì)不同的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到促進(jìn)患者睡眠的目的。

表1　兩組間PSQI各因子得分比較 （±s）

表1　兩組間PSQI各因子得分比較 （±s）

項(xiàng)目　　睡眠良好組　　睡眠障礙組　t值　P值睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙0.91±0.63 0.61±0.61 0.24±0.44 0.30±0.53 1.24±0.56 0.00±0.00 1.09±0.88 2.00±0.87 2.05±0.65 1.64±0.85 1.45±1.22 1.73±0.70 0.64±1.09 2.27±0.88 -4.323 -5.580 -5.461 -3.824 -2.732 -3.145 -4.104 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.002 0.000

表2　CCU中PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素Logistic分析

3.1.3 環(huán)境因素 環(huán)境因素包括客觀環(huán)境因素和醫(yī)療活動(dòng)干擾因素兩個(gè)方面?？陀^環(huán)境因素指的是各類儀器或進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)操作所產(chǎn)生的噪音以及不適的房間溫濕度等。本次調(diào)查顯示有50%的患者睡眠是受到其他患者呼嚕聲的困擾，有32%的患者表示室內(nèi)光線柔和度不夠?qū)λ咴斐捎绊懀?0%的患者表示因?yàn)榄h(huán)境陌生導(dǎo)致不同程度睡眠喪失，29%的患者因?yàn)榉块g不適溫濕度影響了睡眠，27%的患者則因儀器噪音干擾了睡眠。

3.1.4 醫(yī)療干擾因素包括夜間護(hù)理與治療 此次調(diào)查就表明治療影響是造成PCI術(shù)后患者睡眠障礙的相關(guān)因素之一。CCU監(jiān)護(hù)病房對(duì)護(hù)理人員巡視觀察患者的要求很高，護(hù)理人員需按照分級(jí)護(hù)理的要求查看患者生命體征，尤其是手術(shù)當(dāng)日需重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)部位出血情況并按時(shí)給予減壓處理，遵醫(yī)囑輸液泵注入抗凝藥物及皮下注射低分子肝素等，這些護(hù)理與治療均可能對(duì)患者的睡眠造成影響。另外，CCU病房重癥患者的病情重、變化快，如遇同病室患者的治療、搶救情況也會(huì)造成睡眠不良。因此，在臨床工作中，在不影響治療效果的前提下，護(hù)理人員應(yīng)盡量集中夜間治療時(shí)間，減少患者睡眠中斷的次數(shù)；時(shí)刻注意自己的言行，避免影響患者睡眠質(zhì)量；調(diào)節(jié)儀器報(bào)警音量在合適的范圍，及時(shí)續(xù)加輸液泵中的藥物減少因報(bào)警噪音對(duì)患者睡眠的干擾，盡最大的可能性減少影響PCI術(shù)后患者睡眠的人為的因素，有效的改善患者的睡眠狀態(tài)。

3.2 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，CCU冠脈介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙比例較高，因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，護(hù)理人員積極探索改善患者睡眠的有效措施并加以實(shí)施，切實(shí)改變患者睡眠障礙的狀態(tài)，提高PCI術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

［1］ Nagai M，Hoshide S，Kario K. Sleep duration as a risk factor for cardiovascular disease：a review of the recent literature［J］. Curr Cardiol Rev，2010，6（1）：54-61.

［2］ 胡敏，刁惠民，趙威麗，等. 心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析［J］. 中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：50-51.

［3］ 馮雙國(guó)，陳景武，楊秀珍. 某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2005，26（5）：328-331.

［4］ 潘敬菊，譚曉東，謝超軍，等. 大學(xué)生睡眠質(zhì)量和相關(guān)影響因素調(diào)查［J］. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（5）：845-847.

［5］ Sharma M，Sawhney JP，Panda S. Sleep quality and durationpotentially modifiable risk factors for coronary artery disease？［J］. Indian Heart J，2014，66（6）：565-568.

［6］ Edell-Gustaffson UM. Insufficient sleep，cognitive anxiety and health transition in men with coronary artery disease：a self-repor and polysomnographic study［J］. J Adv Nurs，2002，37（5）：414-422.

［7］ 師美蘭. 100例住院患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 護(hù)理研究，2010，17（9）：105-106.

［8］ 薛艷，馬敬霞，許乃芹，等. 心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙原因與分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（2）：145-147.

Survey and Analysis of Influencing Factors of the Sleep Quality about Patients in CCU after Percutaneous Coronary Intervention

LAI Xinyan PENG Qiaojun ZHAO Yanjun College of Nursing， Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830000， China

【Abstract】

Objective To analyze the sleep quality of patients after PCI in CCU and influence factors， to provide evidence for effective measures which can be usedto promote the sleep quality of those patients.Methods Self-made questionnaire survey were conducted and pittsburgh sleep quality index（PSQI）were used to do research on the sleep quality of patient after PCI in CCU.Results The differences of sleep quality， time to fall asleep， sleep time，sleep efficiency， sleep disorders， sleep drug use and daytime function in CCU patients after PCI were statistically significant（P＜ 0.05），the main influencing factors included worry about prognosis， body position limitation and treatment effect. Conclusion Patients after PCI in CCU are often has low sleep quality，according to different influence factors in CCU need to be taken to pertinent nursing measures，in order to improve the quality of sleep and promote the rehabilitation of patients.

CCU， After PCI， Quality of sleep， Related factor

R473.5

A

1674-9316（2016）16-0260-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.165

新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000 通訊作者：彭巧君，E-mail：731133870@qq.com