廖碧常

【摘要】目的：觀察熄風解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓的臨床療效。方法：選取中風痙攣性癱瘓患者66例作為研究對象，采取前瞻性隨機-雙盲法分為對照組和聯(lián)合組，每組33例。對照組給予熄風解痙方中藥熏蒸，聯(lián)合組給予熄風解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療，觀察兩組患者治療后臨床各項療效。結果：聯(lián)合組治療后MAS評分、CSS評分Fugl-Meyer 量表評定、FIM評分均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）：聯(lián)合組總治療有效率為93.94%，優(yōu)于對照組81.82%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論：熄風解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度，提升肢體肌張力，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中藥熏蒸；CT圍針刺；中風痙攣性癱瘓

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0081-03

中風是由于患者腦部血液循環(huán)受阻導致其神經功能損傷的綜合性疾病，分型中痙攣性癱瘓最為多見，占中風患者中的80%以上[1-2]。中風病機主要在于機體氣血逆亂，上行于腦，閉阻腦絡引發(fā)血脈運行不暢，經脈受阻。近年來，臨床對治療中風痙攣性患者多采取熄風解痙方，并結合藥物熏蒸和針刺治療具有顯著療效[3]。本研究為選取33例患者觀察熄風解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紫金縣中醫(yī)院康復科2015年1月到2016年4月收治中風痙攣性癱瘓患者66例作為研究對象，采取前瞻性隨機-雙盲法分為對照組和聯(lián)合組，每組33例。對照組給予熄風解痙方中藥熏蒸，聯(lián)合組給予熄風解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療，每組33例。對照組患者男18例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡為（74.23±12.83）歲，病程3～60個月；聯(lián)合組患者男16例，女17例，年齡63～81歲，平均年齡為（73.64±12.94）歲，病程4～59個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入選條件 納入標準： ①符合第7版人民衛(wèi)生出版社出版的《神經病學》對腦卒中的診斷標準以及上?？茖W技術出版社出版的《中醫(yī)內科學》對中風-中經絡診斷；②病程在發(fā)病后2周至半年；③采用改良Ashworth 量表評定癱瘓肢體上肢肌張力≥1 級。排除標準：①嚴重原發(fā)性疾病者；②患者神志不清楚及家屬不配合者；③皮膚水腫或過敏者；④非腦卒中引起的肌張力障礙者，既往有運動功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者基礎治療可根據患者自身合并病進行治療，包括控制血壓、康復訓練、降脂、控制血糖等。

對照組僅進行熄風解痙方中藥熏蒸，其治療組方為：桂枝30g，五加皮30g， 制川烏30g，制草烏30g，沒藥30g，川椒30g，靈仙50g，防風30g，細辛30g，姜黃30g，馬錢子30g，白芍60g，甘草10g。

熏蒸器材采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司HB-1000，藥（械）準字粵食藥監(jiān)械（準）字2011第2210110號，定時時間：1～99min，輸入功率：1600VA，承載重量≥135kg；熏蒸方法：將中藥及適量水放置智能汽療儀內，讓患者平臥在熏蒸治療床上，在家屬或護士陪同下，進行全身或局部熏蒸，蒸汽溫度37℃，熏蒸20min，每日1次，共治療15d。

聯(lián)合組藥物組成及熏蒸方法同對照組，在對照組的基礎上進行CT頭部圍針，CT定位頭部圍針操作過程：以頭部CT所示病灶在同側頭皮的投射區(qū)周邊為主穴；實證可配豐隆、曲池、膈俞、太沖穴，虛證可配肝俞、腎俞、足三里、合谷穴。對主穴及周邊進行系統(tǒng)嚴格的皮膚消毒后，使用不銹鋼華佗牌毫針4～8針施行圍針療法（針數的多少根據CT所顯示的病灶大小確定。針刺方向皆刺向投射區(qū)的中心，進針方法同常規(guī)頭皮針。然后，辨證選用上述配穴，按常規(guī)針刺并得氣；全部穴位均接上海華誼G-6805型電針儀，強度以患者產生明顯酸麻脹等針感且能耐受為度，30 min/次，1次/d，連續(xù)30 d為1個療程。

1.4 觀察指標[5] 觀察兩組患者治療前后各項指標。由固定的專業(yè)人員進行評估。①使用改良Ashworth 量表對兩組患者治療前后上肢肌張力進行評定；②使用CSS量表對兩組治療前后下肢肌張力變化進行評定；③使用Fugl-Meyer 量表對兩組治療前后肢體運動功能變化進行評定；④使用FIM評估對兩組治療前后日常生活實際完成能力變化進行評定。⑤治療后兩組患者臨床療效：顯效指患者肢體功能評分在85分以上，且Barthel量表顯示分為60分以上，臨床痙攣等癥狀好轉；緩解指患者肢體功能評分在60分以上，且Barthel量表顯示分為41～60分，臨床痙攣等癥狀好轉；無效指患者各項臨床癥狀及評分均無改善，甚至加重?？傆行蕿轱@效率與緩解率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件計算兩組數據，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗。P<0.05，為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MAS評分、CSS評分、Fugl-Meyer 量表評定、FIM評分比較聯(lián)合組治療后MAS評分、CSS評分、Fugl-Meyer 量表評定、FIM評分均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效對比 聯(lián)合組總治療有效率為93.94%，優(yōu)于對照組81.82%，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認為，腦卒中患者多與“風、火、痰、瘀”等標實相關，治療原則以平肝熄風、化痰開竅、解痙為主，臨床治療方式多采用中藥制劑、康復訓練、中藥熏蒸等。中藥熏蒸療法對中風痙攣性癱瘓治療具有良好的療效，該方式可通過皮膚對藥物吸收，達到疏通經絡、活血化瘀等作用。如對頭部進行熏蒸可幫助患者增加腦部血液循環(huán)，滋養(yǎng)腦神經，改善代謝環(huán)境，促進腦組織再生及神經系統(tǒng)再建。中醫(yī)學認為，腦卒中后肢體痙攣屬于“筋病”、“痙證”范疇，如《素問·至真要大論》云：“諸暴強直，皆屬于風”、“諸風掉眩，皆屬于肝”?！端貑枴ふ{經論》云：“手屈而不伸者，其病在筋。”金代劉完素在《河間六書·腦卒中》指出：“所謂腦卒中筋脈緊急者，由陽熱暴盛于內……肝主于筋，而風氣自甚，又燥熱加之……則筋太燥，燥筋主于收斂，勁切緊，故為病筋脈緊急而噤?！泵鞔鷱埥橘e在《景岳全書-論治血氣》中說：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……氣中無血，則病為抽掣拘攣?！币虼?，中風痙攣的主要病機是氣血不足、筋脈失養(yǎng)，治療當以補益氣血、舒經通脈為主。

對患者肢體熏蒸可幫助患側皮膚進行溫熱刺激，促進血液及淋巴循環(huán)，緩解患側肌肉痙攣，改善神經、血管功能，并激活大腦內相應區(qū)域得以恢復[5]。此外，中藥熏蒸時藥物煎煮產生的藥霧可透過皮膚、毛孔，滲透患者穴位達到疏通經絡、祛風除濕、舒經活絡等功效[6-7]；再者中藥熏蒸通過皮膚給藥，可減輕消化道刺激，減輕肝腎負擔，但中藥熏蒸對病情嚴重者無法提升治療療效。因此本研究選取CT頭部圍針結合中藥熏蒸治療該疾病。

本研究采用CT頭部圍針聯(lián)合熄風解痙方中藥薰藥治療中風性痙攣癱瘓。CT頭部圍針可以隨著病灶的位置、大小、形狀、數量具體運用，促進側肢循環(huán)的建立和皮質缺血缺氧狀態(tài)的改善，從而改善了中風痙攣性偏癱[8-9]。中藥熏蒸，能在外周充分發(fā)揮藥物的熱效應，促進全身血液和淋巴循環(huán)，改善全身機能，緩解肌痙攣，減少功能恢復的主要障礙。二者聯(lián)用符合現代中醫(yī)學的發(fā)展趨勢，療效互相促進。李建英、金力平等學者[10-11]采用中藥制劑“溫經散寒洗劑”外用和肌電生物反饋訓練，在肌電生物反饋訓練的基礎上配合中藥熏蒸療法，治療后治療組的神經功能缺損評分及日常生活能力狀態(tài)評分較對照組下降明顯。

本研究表明，熄風解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度，降低肢體肌張力，提高患者生活質量且了CT頭部圍針聯(lián)合熄風解痙方中藥熏蒸治療中風后痙攣性偏癱，豐富了該癥治療方法，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]胡建芳，陳朝俊，余志輝，等. 解痙顆粒合中藥熏蒸對中風后痙攣性癱瘓患者肢體功能的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2014，12（12）：2629-2631.

[2]趙冬娣，李有武，袁濤. 平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓25例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2014，23（08）：57-59.

[3]徐素琴. 中藥熏蒸結合肌電生物反饋治療中風痙攣性偏癱臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2010，23（06）：414-415.

[4]廖方容，傅春文. 調和陰陽針法配合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓臨床研究[J]. 上海針灸雜志，2013，12（04）：250-252.

[5]王寶亮，楊晶.中風硬癱中醫(yī)治療的現狀[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（5）：111-112.

[6]盛國濱，錢諾，盧鳳娟. 針刺經筋結點結合推拿治療中風后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2011，13（03）：253.

[7]畢穎，候群，李麗萍，等. 粗針平刺身柱穴配合體針治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，09（06）：1443-1445.

[8]蔡玉梅，韓海偉，盛國濱. 針刺結合隔藥灸經筋結點治療中風后上肢痙攣性癱瘓的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2014，11（04）：450-452.

[9]江鋼輝，許辛寅，任玉樂，等.CT定位圍針法治療中風后神經功能缺損患者50例臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志，2012，53（1）：42-44.

[10]李建英，江群英，陳雯.中藥濕熱敷配合被動運動對腦卒中后痙攣性癱瘓的療效觀察[J].中國臨床康復，2002，6（11）：1671.

[11]金力平.中藥熏蒸結合肌電生物反饋治療中風后痙攣性偏癱的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（11）：1202-1203.

（編輯：劉斌）