茅惠群

[摘要]目的：探究子宮切除術(shù)中同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響情況。方法：選擇2015年1月-2016年1月我院收治的164例子宮良性病變者為研究對(duì)象，將其分為比兩組，對(duì)照組實(shí)施子宮切除術(shù)，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實(shí)施雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，對(duì)兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，手術(shù)前與手術(shù)后三個(gè)月以及半年后卵巢癌發(fā)生率情況進(jìn)行全面比較。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中出血量等圍手術(shù)期指標(biāo)相差不大，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.和手術(shù)前相比，兩組患者手術(shù)后相關(guān)激素指標(biāo)均呈現(xiàn)出了一定和變化，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05.但兩組患者術(shù)后三個(gè)月，相關(guān)指標(biāo)變化不顯著，P>0.05.術(shù)后半年，對(duì)兩組患者的卵巢癌及盆腔包裹性積液發(fā)生情況進(jìn)行全面比較，對(duì)照組患者盆腔包裹性積液發(fā)生率為11/82（13.41%），觀察組患者發(fā)生率為2/82（2.43%）。和對(duì)照組相比，觀察組患者盆腔包裹性積液發(fā)生率顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05.結(jié)論：對(duì)于子宮良性病變且無(wú)生育要求者，建議實(shí)施子宮切除聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，這種方式不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌造成顯著影響，同時(shí)也會(huì)降低其罹患卵巢癌及盆腔包裹性積液的發(fā)生率，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，可全面提升生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]子宮切除術(shù)；雙側(cè)輸卵管切除術(shù)；卵巢功能；影響分析

當(dāng)前，在治療子宮良性病變方面，子宮切除術(shù)仍為常用治療手段，使用有效方式，保證患者雙側(cè)卵巢，已經(jīng)成為了臨床醫(yī)生所共同追求的目標(biāo)。但值得說(shuō)明的是，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，是否在同一時(shí)間內(nèi)切除患者雙側(cè)輸卵管方面依舊存在爭(zhēng)議。由于人體卵巢正常供血，能夠在最大程度上確保卵巢血液供應(yīng)正常，因此切除輸卵管，是否會(huì)對(duì)其相關(guān)功能造成顯著影響。相關(guān)文獻(xiàn)指出，卵巢癌輸卵管起源的假設(shè)得到學(xué)界的支持，對(duì)輸卵管實(shí)施切除處理，可在一定程度上降低卵巢癌罹患率。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年1月-2016年1月我院收治的164例子宮良性病變者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施了子宮切除術(shù)，對(duì)部分患者同時(shí)實(shí)施了雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2016年1月我院收治的164例子宮良性病變者為研究對(duì)象，臨床診斷與病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于子宮良性病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，同意執(zhí)行，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，確認(rèn)無(wú)生育要求，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組患者年齡區(qū)間為38.6-49.3歲，平均年齡為（41.5±3.6）歲。體重區(qū)間為45.6-72.3kg，平均體重為（56.3±4.5）kg。觀察組患者年齡區(qū)間為37.6-48.6歲，平均年齡為（43.2+3.3）歲。體重區(qū)間為44.8-75.6kg，平均體重為（55.4±4.9）kg.

兩組患者的年齡，體重等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施子宮切除術(shù)，具體方式為：術(shù)中對(duì)患者的雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶以及圓韌帶切斷，打開(kāi)膀胱反折腹膜、下推膀胱；對(duì)子宮動(dòng)靜脈、主韌帶，宮骶韌帶，切斷處理，后切斷陰道壁，對(duì)子宮進(jìn)行切除，縫合殘端。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實(shí)施雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，詳細(xì)為：術(shù)中切斷子宮圓韌帶后，提高輸卵管，同時(shí)展平輸卵管系膜，緊貼下緣，使用電凝方式切斷輸卵管系膜與血管，直至子宮角部，全部切除輸卵管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，手術(shù)前與手術(shù)后三個(gè)月以及半年后卵巢癌及盆腔包裹性積液發(fā)生率情況以及卵巢相關(guān)激素指標(biāo)變化進(jìn)行全面比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用T值檢驗(yàn)的方式計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)的方式計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)變化情況

和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中出血量等圍手術(shù)期指標(biāo)相差不大，組問(wèn)數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后相關(guān)激素指標(biāo)變化情況

和手術(shù)前相比，兩組患者手術(shù)后相關(guān)激素指標(biāo)均呈現(xiàn)出了一定和變化，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05.但兩組患者術(shù)后三個(gè)月，相關(guān)指標(biāo)變化不顯著，P>0.05.詳情見(jiàn)表2。

2.3患者盆腔包裹性積液發(fā)生情況

術(shù)后半年，對(duì)兩組患者的盆腔包裹性積液發(fā)生情況進(jìn)行全面比較，對(duì)照組患者盆腔包裹性積液發(fā)生率為11/82（13.41%），觀察組患者發(fā)生率為2/82（2.43%）。和對(duì)照組相比，觀察組患者盆腔包裹性積液發(fā)生率顯著較低，組問(wèn)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3.討論

子宮良性病變包含子宮腺肌癥和子宮肌瘤等癥，該類疾病為婦科常見(jiàn)病，最近幾年，子宮良性病變的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。迄今為止，手術(shù)依舊為治療該類疾病的最佳方式，對(duì)于無(wú)再次生育要求的患者來(lái)講，建議進(jìn)行子宮切除術(shù)，該手術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)種類之一。卵巢為雌性哺乳類動(dòng)物重要器官，其具有排卵與生成卵子作用，另外也會(huì)分泌出性激素，對(duì)于維持女性內(nèi)分泌正常作用來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成這樣的共識(shí)：在切除患者病變子宮的同時(shí)，盡可能的保留其卵巢。但也有文獻(xiàn)證實(shí)，在實(shí)施完子宮切除術(shù)后，患者的卵巢功能也會(huì)受到影響，即便勉強(qiáng)保留卵巢，也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)功能急速衰退現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量造成影響。

有文獻(xiàn)證實(shí)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大部分行子宮切除術(shù)之后的盆腔包塊患者，通常合并輸卵管扭曲，積水現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況的時(shí)間一般在術(shù)后三個(gè)月左右。輸卵管分泌液外排是導(dǎo)致囊腫形成的重要原因之一。在完成手術(shù)之后，盆腔包裹性積液的出現(xiàn)和術(shù)后粘連，炎癥等存在較為密切的關(guān)系，手術(shù)創(chuàng)面出血與電灼傷也是造成術(shù)后效果不良的重要原因。在該項(xiàng)研究資料相關(guān)結(jié)果證實(shí)，在術(shù)后半年后，對(duì)照組出現(xiàn)盆腔包裹性積液的概率為13.51%。而觀察組為2.36%。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05，由此能夠看出，殘留的輸卵管依舊存在分泌功能，這是出現(xiàn)盆腔包裹性積液的主要因素之一，值得說(shuō)明的是，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的次要因素為：術(shù)后雙側(cè)附件粘連在陰道殘端，輸卵管與卵巢粘連嚴(yán)重，在卵巢排卵之后，積液容易出現(xiàn)局限性包裹，進(jìn)而無(wú)法吸收。出現(xiàn)這種情況的原因和間接性保留輸卵管存在關(guān)聯(lián)性。由此能夠看出，切除輸卵管，對(duì)于預(yù)防盆腔積液來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。

在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，雖有患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。這在根本上證實(shí)，進(jìn)行完子宮切除術(shù)后，同時(shí)實(shí)施雙側(cè)輸卵管切除數(shù)，并不會(huì)提升術(shù)中出血量增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而不會(huì)影響到患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)兩組患者手術(shù)前后的激素情況進(jìn)行全面比較，結(jié)果證實(shí)，在進(jìn)行手術(shù)之前，兩組患者的E2，F(xiàn)SH和LH水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.證實(shí)患者的基線情況較為均衡，在完成手術(shù)之后三個(gè)月，患者的LH與FSH指標(biāo)顯著下降，E2指標(biāo)呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)，證實(shí)雖有患者的卵巢功能均受到了一定程度的影響。呈現(xiàn)這種情況的原因可能和實(shí)施子宮切除術(shù)，破壞卵巢與子宮內(nèi)分泌平衡有著直接關(guān)系，由于進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，患者的卵巢血液供應(yīng)受到影響，進(jìn)而令保留后的卵巢出現(xiàn)粘連，扭曲和位移現(xiàn)象，對(duì)相關(guān)功能造成顯著影響，值得說(shuō)明的是，在手術(shù)進(jìn)行后三個(gè)月，對(duì)兩組患者的E2，F(xiàn)SH個(gè)LH指標(biāo)進(jìn)行比較，不存在顯著差異，P>0.05.本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致，這也在一定程度上證實(shí)，在實(shí)施子宮全切術(shù)后，對(duì)雙側(cè)輸卵管實(shí)施其切除處理，并不會(huì)增加對(duì)卵巢的不利影響。所以說(shuō)，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提升對(duì)患者卵巢功能保護(hù)意識(shí)，熟練運(yùn)用操作手法和技巧，令卵巢血液供應(yīng)受損害程度降到最低。

本文研究對(duì)照組僅發(fā)現(xiàn)1例卵巢癌，觀察組未發(fā)現(xiàn)卵巢癌，因所選病例較少且隨訪時(shí)間短故存在缺陷。雖說(shuō)輸卵管癌癥的發(fā)生率較低，但有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，低級(jí)輸卵管癌能夠從功能正常輸卵管的上皮細(xì)胞脫落到卵巢表面，進(jìn)而發(fā)生癌變現(xiàn)象；輸卵管如果發(fā)炎，則會(huì)有較高機(jī)率演變成惡性腫瘤，盆腔漿液癌也可能來(lái)自于輸卵管黏連性病變，對(duì)輸卵管實(shí)施切除處理，可在一定程度上降低該不良現(xiàn)象的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于子宮良性病變且無(wú)生育要求者，建議實(shí)施子宮切除聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，這種方式不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌造成顯著影響，同時(shí)也會(huì)降低其罹患盆腔包裹性積液及卵巢癌的發(fā)生率，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，可全面提升生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。