關(guān)興　王燕

[摘要]目的：探討下肢深靜脈血栓通過多普勒彩超診斷的價(jià)值。方法：研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的50例下肢深靜脈血栓患者，分析其多普勒彩超診斷結(jié)果。結(jié)果：50例患者中，診出率為100%，其中左下肢為29例，右下肢為14例，雙下肢為7例；中央型13例，周圍型28例，混合型9例。結(jié)論：下肢深靜脈血栓通過多普勒彩超診斷準(zhǔn)確性較高，可以有效判斷病灶情況，有助于臨床治療開展。

[關(guān)鍵詞]下肢深靜脈血栓；多普勒彩超；診斷價(jià)值

下肢深靜脈血栓主要是由于患者長(zhǎng)期臥床、肢體固定、外傷、手術(shù)治療與充血性心衰等問題引發(fā)，屬于臨床常見性外周血管類疾病，容易引發(fā)肺栓塞而促使患者死亡。對(duì)于該疾病需要及時(shí)有效治療，才能有效的提升患者生活質(zhì)量，對(duì)患者恢復(fù)有著重要作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的50例下肢深靜脈血栓患者，男性為31例，女性19例；年齡范圍為21歲至76歲，平均年齡為（53.2±4.6）歲；其中有34例為手術(shù)后患者，所有患者均有不同程度的下肢腫脹等癥狀存在。

1.2方法

所有患者均經(jīng)過多普勒彩超診斷，探頭頻率設(shè)置為3至9MHz，檢查時(shí)保持患者仰臥位，讓下肢保持伸展?fàn)顟B(tài)。掃查操作中需要以腹股溝做起始點(diǎn)，從近到遠(yuǎn)做逐步掃查，掃查依照一定順序，依次從股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、胭靜脈、股后靜脈、腓靜脈，到最后的小腿肌問靜脈。在檢查時(shí)要對(duì)血管壁狀況做有效掃查，觀察管腔中是否有異?；芈?，同時(shí)通過多普勒彩超的血流信號(hào)做有效觀察。

2.結(jié)果

50例患者中，診出率為100%，其中左下肢為29例，右下肢為14例，雙下肢為7例；中央型13例，周圍型28例，混合型9例。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

下肢深靜脈血栓在血液高凝、血管內(nèi)膜受損與血流速減緩情況下容易發(fā)生，血栓產(chǎn)生后會(huì)導(dǎo)致靜脈管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)癥狀。尤其是在高齡、長(zhǎng)期臥床、下肢固定不動(dòng)、存在創(chuàng)傷、手術(shù)干預(yù)、妊娠分娩與惡性腫瘤等情況都是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的常見原因。在老年患者中由于凝血因子具有較高的活性，同時(shí)小腿肌肉所擁有的泵能力衰減，在長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)情況下會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯。而創(chuàng)傷之后的血液保持高凝狀況，骨科與盆腔手速都可能引發(fā)血管損傷；孕產(chǎn)期會(huì)因?yàn)樽訉m壓迫與凝血因子提升而促使血栓產(chǎn)生。傳統(tǒng)診斷中主要依據(jù)相關(guān)癥狀表現(xiàn)與血管造影，前者方式缺乏診斷準(zhǔn)確性，而后者方式容易因?yàn)橛袆?chuàng)診斷而導(dǎo)致靜脈炎等并發(fā)癥。而多普勒彩超方式則是相對(duì)安全無創(chuàng)，同時(shí)可以反復(fù)檢查，患者接受度較高。

血栓在聲像圖表現(xiàn)中可以為高回聲、低回聲或者無回聲，因此相關(guān)聲像特征無法有效精準(zhǔn)的判斷血栓形成時(shí)長(zhǎng)，但是低回聲與無回聲可以作為近期血栓的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而陳舊性血栓主要是表現(xiàn)為高回聲。而發(fā)病時(shí)間在2周時(shí)間內(nèi)的血栓屬于急性血栓，其構(gòu)成主要集中在纖維素、血小板與少數(shù)白細(xì)胞，在聲像圖中表現(xiàn)為管腔中團(tuán)塊狀的低回聲，合并有靜脈擴(kuò)寬狀況，CDFI血流信號(hào)相對(duì)細(xì)化，甚至?xí)虚]塞狀態(tài)的無血流信號(hào)狀況。一般在血栓形成的初期，低回聲狀況導(dǎo)致分辨困難，需要一定的加壓實(shí)驗(yàn)來輔助診斷完成，可以將探頭做輕度按壓，如果在加壓處理中不會(huì)導(dǎo)致靜脈管腔消除，在探頭松開時(shí)會(huì)表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流信號(hào)缺損，則可以說明有血栓存在。但是在檢查中，避免重力對(duì)管腔做反復(fù)加壓處理，避免血栓脫落而引發(fā)肺栓塞出現(xiàn)。如果已經(jīng)為數(shù)周時(shí)長(zhǎng)血栓，一般屬于亞急性血栓情況，其病灶構(gòu)成主要集中在肉芽組織轉(zhuǎn)化為纖維組織，在脫水情況下逐步的促使血栓縮減。在聲像圖上主要表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、固定、變小，同時(shí)靜脈管腔直徑也逐步恢復(fù)到正常狀態(tài)，在內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血栓內(nèi)裂隙表層做覆蓋后，血流上下游獲得一定溝通后會(huì)實(shí)現(xiàn)再通。CDFI會(huì)表現(xiàn)為星點(diǎn)狀與細(xì)條狀的再通狀態(tài)的血流信號(hào)。如果屬于數(shù)月時(shí)長(zhǎng)的血栓，則可以劃歸為慢性血栓，其中纖維組織水分脫失更為顯著，比亞急性血栓會(huì)有更顯著的回聲增強(qiáng)，并且有不均勻不規(guī)則或者條索狀的強(qiáng)回聲或者中等回聲狀態(tài)，無法與靜脈壁進(jìn)行有效的分界區(qū)別，同時(shí)合并有靜脈瓣膜變厚，其活動(dòng)受到限制，CDFI沒有血流信號(hào)，或者表現(xiàn)為部分的血流信號(hào)，甚至?xí)型耆缘脑偻赡埽≡钗恢渺o脈內(nèi)的超聲頻譜反流持續(xù)時(shí)長(zhǎng)在1年以上，沒有波動(dòng)，屬于靜脈瓣膜功能障礙情況。

在檢查中也需要做好相關(guān)注意事項(xiàng)。要對(duì)下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)做全面掌握，了解血管準(zhǔn)確走形，當(dāng)懷疑為血栓情況時(shí)應(yīng)該觀察雙側(cè)下肢靜脈血流充盈狀況是否處于一致狀態(tài)，如果有差異，應(yīng)該確定相關(guān)因素，同時(shí)分析是否是由于靜脈血栓產(chǎn)生，但是并沒有導(dǎo)致管腔的完全性阻塞所致。其次，在超聲檢查中需要充分運(yùn)用儀器調(diào)節(jié)功能，如果懷疑有血栓情況，需要進(jìn)行大二維增益，提升灰階對(duì)比度等，來促使極低回聲或者無回聲的血栓能夠有效呈現(xiàn)。其三，如果存在水腫或者肥胖因素，肌肉處于高度緊張情況下肢深靜脈呈現(xiàn)狀態(tài)不理想，可以通過擠壓實(shí)驗(yàn)來處理，但是要注意擠壓力度，避免血栓松脫。在操作中，要把控各參數(shù)設(shè)置、注意探討施壓力量處理，保持規(guī)范的檢查次序，充分與患者癥狀情況做綜合考慮，讓信息得到有效運(yùn)用。

總體來說，多普勒彩超可以有效的對(duì)下肢深靜脈所涉及的管壁、管腔、血流速等情況做有效觀察，從而達(dá)到準(zhǔn)確判斷血栓的效果，其效果顯著，不會(huì)形成檢查創(chuàng)傷，患者接受度較好，操作便捷，在臨床適用于廣泛運(yùn)用。