江景霞

【摘 要】120急救中心的醫(yī)療服務(wù)能力是衡量一個城市急救醫(yī)療服務(wù)水平以及公共管理的重要指標。目前許多地方的120急救中心存在人手不足的問題，導(dǎo)致醫(yī)療急救服務(wù)能力匱乏，無法滿足城市醫(yī)療急救的需求，經(jīng)常出現(xiàn)撥打120急救電話卻無救護車可派的現(xiàn)象。120急救中心人員短缺成為制約我國醫(yī)療急救服務(wù)發(fā)展的主要原因。如何增加急救中心的人員儲備、提高急救中心的現(xiàn)代化建設(shè)，是現(xiàn)代急救中心迫切需要解決的問題。

【關(guān)鍵詞】120急救中心；人力資源；現(xiàn)狀調(diào)查

急救中心不僅僅是為城市居民提供醫(yī)療急救服務(wù)的機構(gòu)，同時也是城市公共衛(wèi)生安全系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，成為城市建設(shè)的重要內(nèi)容。文章主要針對120急救中心人力資源經(jīng)濟現(xiàn)狀調(diào)查展開分析，報道如下。

一、加強120急救中心建設(shè)的意義

隨著城市化水平的不斷提升、人口數(shù)量的增長、人口老齡化趨勢的加深，以及城市居民的急救意識提升，我國各地對于醫(yī)療急救服務(wù)的需求量呈逐年增長的趨勢，但是由于各地普遍存在急救中心的醫(yī)療急救服務(wù)能力無法滿足城市急救需求的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，常出現(xiàn)雖然接通了120急救電話但無空閑急救車量的現(xiàn)象。相關(guān)文獻指出，2010～2015年我國急救醫(yī)療呼叫率為83.6%、84.0%、85.5%、83.7%、85.4%，與我國衛(wèi)生部門制定的醫(yī)療急救呼叫率標準（95%）相距甚遠。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系以及公共衛(wèi)生管理體系的逐漸發(fā)展，我國政府對于基層地區(qū)醫(yī)療急救中心的建設(shè)也越來越重視，在財政預(yù)算和設(shè)備采購方面增加了投入，但是由于缺乏專業(yè)的急救人員，導(dǎo)致醫(yī)療急救工作無法有效開展，這也是制約我國院前急救發(fā)展的主要原因。

筆者以多年經(jīng)驗分析，要想提高我國院前急救水平，需要從加強急救中心團隊專業(yè)化建設(shè)、加大專業(yè)急救人員的培養(yǎng)力度等方面著手，解決急救中心人手不足的問題。目前我國各地普遍存在急救中心建設(shè)難的問題，這主要是由于急救中心的人手不足、招聘難且人才流失嚴重，需要重點加大急救中心建設(shè)，優(yōu)化人才資源配置，以此滿足社會對于醫(yī)療急救需求量的要求，具有重要的現(xiàn)實意義。

二、120急救中心建設(shè)中存在的問題

（一）急救中心專業(yè)團隊結(jié)構(gòu)不合理

相關(guān)文獻指出，編制外院前急救醫(yī)生在急救中心院前急救醫(yī)生總?cè)藬?shù)中的所占比重超過30%[1]，也就是說急救中心的醫(yī)生有三分之一為編制外急救醫(yī)生，成為急救中心實施醫(yī)療急救的重要力量。編制外院前急救醫(yī)生是指急救中心與相關(guān)服務(wù)公司簽訂合約指派來的醫(yī)生，主要是為了解決急救中心人手不足的問題。大部分編制外院前急救醫(yī)生不符合衛(wèi)生部門制定的編制條件，其沒有職業(yè)資格證、缺乏相應(yīng)的知識儲備，甚至容易引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致人民群眾對醫(yī)療急救服務(wù)的不滿。相關(guān)統(tǒng)計學(xué)指出，2010年-2015年某一急救中心編制內(nèi)醫(yī)生為43人，而編制外醫(yī)生有68人；5年內(nèi)離職編制內(nèi)醫(yī)生有31人，編制外醫(yī)生38人；5年累計招聘123人，離職69人，說明急救中心的人才流失嚴重，急救中心的急救醫(yī)生流失率高達27.4%[2]。筆者以多年工作經(jīng)驗分析發(fā)現(xiàn)，編制外醫(yī)生比重超過編制內(nèi)醫(yī)生所占比重，并且醫(yī)生的流失率高，導(dǎo)致急救中心專業(yè)團隊結(jié)構(gòu)不合理，人員流動性高。

（二）院前急救團隊整體技術(shù)職稱不高

筆者在工作期間發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)科室的醫(yī)生以博士、碩士學(xué)歷較為常見；而院前急救工作人員的學(xué)歷多為專科、本科為主，并且有約40%人員為后續(xù)教育所獲學(xué)位，整體學(xué)歷偏低，缺乏高學(xué)歷人才。院前急救團隊以初級醫(yī)師、主治醫(yī)師為主，在院前急救醫(yī)生中的所占比重為75.8%，副主任、主任醫(yī)師所占比重較低，僅為3.5%和2.3%；與醫(yī)院其他科室相比，院前急救團隊缺乏高級職稱醫(yī)師。此外，見習醫(yī)師、助理醫(yī)師在院前急救團隊中的比重為20.6%，根據(jù)衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，其不具備獨立進行醫(yī)療工作的能力。

（三）缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)

院前急救工作與其他科室工作不相同，其需要在第一時間感到急救現(xiàn)場，并且沒有其他經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師進行指導(dǎo)。傳統(tǒng)的院前急救醫(yī)師培養(yǎng)是采用一帶一的教學(xué)模式，在實踐過程中不斷摸索而來。近些年，衛(wèi)生部門發(fā)布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，對急救醫(yī)生的培養(yǎng)進行了規(guī)范，要求其在三年培訓(xùn)期間完全脫離院前急救工作，并全身心投入到醫(yī)院臨床工作中，這主要是為了全面提升急救醫(yī)生的臨床工作能力，培養(yǎng)其臨床反應(yīng)能力，避免由于無法適應(yīng)院前急救工作而離職的現(xiàn)象發(fā)生。

（四）從事院前急救專業(yè)工作的人員比重少

由于我國目前對于院前急救呼叫進行詳細分類，無論傷患是否嚴重，均要求排除急救醫(yī)生。有相關(guān)統(tǒng)計學(xué)指出，危重癥傷員急救服務(wù)、一般疾病的院前服務(wù)以及患者的轉(zhuǎn)院服務(wù)在急救工作中的發(fā)生率為25%、30%和45%，一般疾病的院前服務(wù)以及患者的轉(zhuǎn)院服務(wù)在院前急救中的所占比重超過70%。這就導(dǎo)致了醫(yī)院無法滿足現(xiàn)代城市的急救需求；此外，急救醫(yī)生需要完成大量非急救工作，例如送行動不便的患者出院或入院檢查等，這些工作不需要醫(yī)療急救，僅僅是需要運輸工具，造成人力資源的浪費，并且導(dǎo)致那些真正需要急救的患者得不到服務(wù)。

三、提升120急救中心人力資源配置的相關(guān)措施

（一）完善醫(yī)療急救服務(wù)法律規(guī)范以及相關(guān)標準

政府需要重視院前急救法律規(guī)范和相關(guān)標準，為院前急救工作的開展提供法律保障，有助于明確院前急救機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、公安機關(guān)、交通機構(gòu)等機構(gòu)在醫(yī)療急救服務(wù)中的責任與義務(wù)，明確患者、家屬、急救醫(yī)生以及醫(yī)院的責任與義務(wù)。由于院前急救的公共服務(wù)性，院前急救工作的開展不僅僅關(guān)系著院前急救機構(gòu)，同時與醫(yī)療機構(gòu)、交通、公安等多部門相關(guān)，需要各部門的共同合作與配合，加緊各部門之間的聯(lián)系，通過完善醫(yī)療急救服務(wù)法律規(guī)范以及相關(guān)標準來規(guī)范各機構(gòu)的行為，保障院前急救工作的有序開展。

（二）建立院前急救分級制度

為了提高院前急救的工作效率，建立院前急救分級制度，能夠有效優(yōu)化院前急救人力資源配置，降低不必要的資源浪費?！都痹\病人病情分級試點指導(dǎo)原則》中對于急診進行了詳細分級，但是由于該方法在我國屬于試點運行，缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)建設(shè)，在北京的試點中通過針對行動不便的患者提供非急救渠道的服務(wù)預(yù)約，通過為行動不便的患者提供專車接送的方式，來緩解院前急救資源配置的壓力。通過建立健全院前急救分級制度，可以通過普通醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)非急救醫(yī)療服務(wù)，從而優(yōu)化院前急救醫(yī)療資源的配置，將有限的醫(yī)療資源用于真正需要急救的傷患中。

（三）完善急救醫(yī)生人才培養(yǎng)體系

參照國外先進醫(yī)療人才培養(yǎng)機構(gòu)，完善我國急救醫(yī)生人才培養(yǎng)體系，為我國院前急救工作的輸送人才，從而緩解院前急救團隊人手不足的問題。衛(wèi)生部門要科學(xué)制定人才培養(yǎng)方案，政府提供教育經(jīng)費，教育部門制定人才培養(yǎng)指標，醫(yī)學(xué)院提供教育所需資源，面向社會招收醫(yī)學(xué)專業(yè)的?？啤⒈究萍皩Ｉ井厴I(yè)生，實現(xiàn)院前急救人才資源的增長。在培養(yǎng)過程中，要結(jié)合院前急救工作的實際情況，制定相應(yīng)的方針政策，并開展院內(nèi)實踐活動，提高其臨床操作能力，進而保障院前急救措施的有效實施。

結(jié)束語

院前急救是公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，承擔著為院外傷患提供急救服務(wù)的任務(wù)，其也是衡量一個城市醫(yī)療急救服務(wù)水平以及公共管理的重要指標，在各種突發(fā)事件、大型活動、重大事故中作為醫(yī)療應(yīng)急機構(gòu)的基礎(chǔ)保障，在維護公共安全以及社會穩(wěn)定方面具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

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