薛丹丹，劉　萍，馬駿龍，王成彬

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從4340份精液檢查結(jié)果分析探討不育的主要因素

薛丹丹，劉萍，馬駿龍，王成彬

目的回顧性分析4340份男性生殖系統(tǒng)疾病患者精液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，探討不育的主要因素。方法采用西班牙SCA精液分析系統(tǒng)，按照第5版《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊》要求對收集的4340份精液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分析，用邁瑞B(yǎng)S-480生化分析儀檢測精漿果糖含量。結(jié)果4340份就診患者標(biāo)本，全完正常的1857份(43%)，異常的2483份(57%)，異常標(biāo)本中，液化異常44份(1.77%)，pH異常54份(2.17%)，精液量異常303份(12.20%)，密度異常616份(24.81%)，活力異常1423份(57.31%)，精漿果糖異常411份(16.55%)，無精子癥138份(5.56%)，血精52份(2.09%)，白細(xì)胞精子癥89份(3.58%)。結(jié)論精液質(zhì)量降低是導(dǎo)致不育的主要因素，其中以精子活力影響最大。

精液檢查；男性不育；男性生殖系統(tǒng)疾病

精液檢查是男性生殖系統(tǒng)疾病檢查中最基本的一項(xiàng)內(nèi)容，具有簡單、快速、直接、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)等諸多優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于男性不育、生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、生殖系腫瘤等疾病。筆者對2015-01-11在解放軍總醫(yī)院行精液檢查的4340份結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。

1　對象與方法

1.1對象4340份精液檢查患者年齡15～63歲，平均(29.87±6.02)歲。

1.2方法所有檢測對象取精前禁欲2～7 d，采用手淫取精法，將完整精液收集于清潔、干燥、帶刻度試管中，1 h內(nèi)保溫送檢。接收時(shí)記錄標(biāo)本采集時(shí)間并立即放入37 ℃恒溫箱內(nèi)。具體實(shí)驗(yàn)程序按照第5版《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊》[1](以下簡稱WHO手冊)操作方法進(jìn)行。完成常規(guī)檢測后標(biāo)本3000 g離心15 min，取上清進(jìn)行精漿果糖檢測。

1.3試劑與儀器常規(guī)指標(biāo)分析采用西班牙SCA全自動(dòng)精液分析系統(tǒng)，配合載物臺溫控儀及一次性計(jì)數(shù)板完成。精漿果糖采用邁瑞B(yǎng)S-480生化分析儀檢測，精漿果糖試劑采用南京欣迪生物藥業(yè)商品試劑。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]判斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)精液量≥1.5 ml；(2)pH值≥7.2；(3)精子濃度≥15×106/ml；(4)精子總活動(dòng)率在射精后60 min內(nèi)，前向運(yùn)動(dòng)及非前向運(yùn)動(dòng)(即PR+NP)≥40%，或前向活動(dòng)率(PR%)≥32%;(5)精子存活率≥58%；(6)正常形態(tài)精子率≥4%；(7)無精子凝集；(8)白細(xì)胞<1×106/ml。同時(shí)達(dá)到上述指標(biāo)者為精液正常。

2　結(jié)　　果

2.1標(biāo)本分析結(jié)果全部分析參數(shù)正常標(biāo)本為1857份，占42.79%；異常標(biāo)本2483份，占57.21%。2483份異常標(biāo)本中液化時(shí)間異常44份占1.77%，pH異常54份占2.17%，精液量異常303份占12.20%，密度異常616份占24.81%，活力異常1423份占57.31%，果糖異常411份占16.55%，無精子癥138份占5.56%，血精52份占2.09%，白細(xì)胞精子癥89份占3.58%。

2.2精液pH、量、密度、活力異常pH異常同時(shí)伴有精子總數(shù)<39×106的有42例，精液量<1.5 ml的25例，且這25例精子總數(shù)全部小于參考下限。(精子總數(shù)=精子密度×精液量，根據(jù)第5版WHO手冊，參考下限為39×106/每次射精)。根據(jù)該手冊精液量、密度及活力參考值，各類異常所占百分比見表1。

表1　各類精液異常占總異常百分比

2.3兩組參數(shù)平均值兩組精液量、密度、前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比及果糖平均值見下表。正常組與異常組精液量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。密度、PR精子百分比、果糖在兩組比較，均為正常組較異常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　精液檢查兩組參數(shù)平均值比較　±s)

注：與正常組比較，①P<0.05

3　討　　論

本研究精液檢查標(biāo)本共4340份，其診斷主要包括不育、生殖系統(tǒng)炎性反應(yīng)、精索靜脈曲張等疾病。異常標(biāo)本2483份(57.21%)，較付莉等[2]報(bào)道的川南地區(qū)77.00%低，較左陽花等[3]報(bào)道的淮安地區(qū)45.04%高。精液質(zhì)量的下降已經(jīng)成為男性不育的主要原因。導(dǎo)致精液質(zhì)量下降的因素很多，環(huán)境惡化、飲食原因、心理壓力大、不健康的生活方式等，通常一種因素不單造成某一參數(shù)的異常，而是影響幾個(gè)甚至多個(gè)參數(shù)。吸煙是很多男性都沾染的不良嗜好。研究表明，香煙煙霧不僅能降低精子數(shù)量和精液量，而且大量吸煙還可使精子畸形率增加，影響其運(yùn)動(dòng)活力[4]。Du等[5]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖可顯著降低男性性激素水平，減少精子生成，增加精子畸形率，增加男性不育的可能性。

2483份異常標(biāo)本中，以1423份，活力異常(57.31%)所占比例最高， 這也與國內(nèi)多位研究者的報(bào)道相一致[6，7]?；盍Ξ惓Ｗ疃嘁姷脑蚩赡苁怯捎谄涫苡绊懸蛩剌^其他參數(shù)多，而影響其他參數(shù)的因素多能通過間接途徑影響運(yùn)動(dòng)活力。男性生殖系統(tǒng)炎性反應(yīng)包括白細(xì)胞精子癥、血精，炎性反應(yīng)因子的釋放會(huì)降低精子的運(yùn)動(dòng)活力。此外，精漿微量元素Zn，Cu及PSA紊亂與不足也可導(dǎo)致精子活力不同程度下降[8]。

精液是由堿性精囊液和酸性前列腺液組成的混合液，正常呈弱堿性，前列腺炎可導(dǎo)致pH增高，而pH降低可能與精液的不液化相關(guān)[9]。WHO指出精液pH<7.0，同時(shí)伴有精液量和精子數(shù)量減少，可能存在射精管阻塞或先天性雙側(cè)輸精管缺如及精囊腺發(fā)育不良。精液量的變化受附屬性腺分泌狀態(tài)的影響，當(dāng)附屬性腺功能亢進(jìn)或附屬性腺感染時(shí)，可導(dǎo)致精液量增多。無精液癥指精液量<0.5 ml或無法留出精液，可見于性交不射精和逆行射精患者，對于此類患者可通過射精后進(jìn)行尿液精子檢查來判斷是否為逆行射精。少精液癥指精液量≥0.5 ml但<1.5 ml，多見于附屬性腺先天發(fā)育不良、雄激素水平下降、性交頻率過高及年齡增大等。不育癥患者精液異常主要表現(xiàn)在精子質(zhì)量和數(shù)量的異常，而本研究發(fā)現(xiàn)，僅次于活力異常的就是精子密度異常(占24.81%)。有研究顯示，精子數(shù)量的異常和一些不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，吸煙可導(dǎo)致附睪中精子數(shù)量明顯減少[10]。計(jì)算正常、異常精液參數(shù)平均值發(fā)現(xiàn)，正常組在平均密度、PR精子百分比、果糖三個(gè)方面均較異常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在精液量方面兩組變化不大(P>0.05)，考慮可能是在異常組存在精液量過多和過少兩種情況，兩者在取均數(shù)時(shí)中和，導(dǎo)致與正常組差異不明顯。

無精子癥是男性不育的常見原因之一，病因診斷上可以分為梗阻性和非梗阻性無精子癥，通過檢測精漿果糖、精液量、pH、液化時(shí)間、生精細(xì)胞等有助于判斷無精子癥類型，其中精漿果糖作用尤為重要。精漿中果糖是由血液葡萄糖經(jīng)精囊轉(zhuǎn)變而來的，精囊分泌的果糖是精子能量的主要來源。生精障礙導(dǎo)致的非梗阻性無精子癥由于對果糖利用減少，導(dǎo)致其果糖水平通常較正常生育組增高[11]，同時(shí)精液中伴有不同階段的生精細(xì)胞，而梗阻性無精子癥由于射精管阻塞或雙側(cè)輸精管先天性缺如，導(dǎo)致果糖含量降低甚至為零[12]。

本研究通過對4340份精液檢查結(jié)果回顧性分析，對本地區(qū)男性生殖系統(tǒng)疾病患者精液水平有了初步評估，希望對臨床疾病的診斷與治療起到參考作用。

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(2015-12-26收稿2016-03-27修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

Retrospective analysis of 4340 semen examinations

XUE Dandan，LIU Ping，Ma Junlong，and Wang Chengbin.

Department of Clinical Labortory, Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo evaluate the semen status of patients with male genital system diseases, and also to explore the main influential factors of infertility. Methods4340 semen samples were analyzed using by the SCA semen analysis system in Spain,according to the fifth edition of WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen.And then seminal plasma seminal plasma was detected using the MINDRAY BS-480 biochemical analyzer. ResultsThere were 1857(43%)entirely normal semen samples in the total 4340 semen samples of the hospitalized patients,and 2483 (57%) abnormal specimens,44 samples were semen liquefaction abnormal (1.77%), 54 were pH abnormal(2.17%), 303 were semen volume abnormal (12.20%) ,616 were density abnormal (24.81%),1423 were activity abnormal (57.31%),411 were seminal plasma fructose abnormal (16.55%),and there were 138 azoospermia samples (5.56%),52 hemospermia samples (2.09%),and 89 leukocytospermia samples(3.58%). ConclusionsThe decrease of semen quality is the main factor leading to infertility, among which the sperm motility is the most influential factor.

semen examination；male infertility；disease of male reproductive system

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

薛丹丹，碩士，技師。

100853北京，解放軍總醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科

王成彬，E-mail:wangcb301@126.com

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