俞萍，殷蔚娟，袁旭君，景麗

（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州225000）

基于微信的腸造口患者的延續(xù)性護(hù)理效果分析

俞萍，殷蔚娟，袁旭君，景麗

（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州225000）

目的探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口患者居家護(hù)理生活質(zhì)量的影響。方法選擇2015年3月至2016年3月我院普外科行腸造口手術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和微信組，每組42例。兩組患者同時(shí)給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理和ARC更換流程出院宣教；微信組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，出院后與患者建立微信群的信息交流。以出院后3個(gè)月為節(jié)點(diǎn)，調(diào)查兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生的情況及生活狀況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括常見(jiàn)造口并發(fā)癥、造口自我護(hù)理能力、重返工作崗位、性生活恢復(fù)、社交活動(dòng)恢復(fù)等。結(jié)果微信組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于微信的延續(xù)性護(hù)理能減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自我護(hù)理能力，盡早恢復(fù)社交功能，融入社會(huì)，有較好的效果。

微信；延續(xù)性護(hù)理；腸造口；居家護(hù)理

腸造口術(shù)是普外科常見(jiàn)的造口術(shù)之一，在腹壁相應(yīng)的位置將腸管暫時(shí)性或永久性縫合，改變正常的排便途徑，形成人工肛門(mén)的手術(shù)方式，但由于人工肛門(mén)缺乏括約肌，不能控制糞便的排出，繼而引發(fā)相關(guān)腸造口護(hù)理并發(fā)癥［1］。腸造口又分為暫時(shí)性造口和永久性造口，暫時(shí)性結(jié)腸造口，術(shù)后3～6個(gè)月后進(jìn)行二期造口閉合術(shù)，而永久性造口終身維持造口狀態(tài)。術(shù)后短短的住院時(shí)間內(nèi)，患者不僅要面對(duì)癌癥，還要面對(duì)如何處理造口這個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，出院后的自我護(hù)理至關(guān)重要［2］。延續(xù)性護(hù)理目的在于為患者出院后提供高效的、低成本的、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)［3］。微信具有智能手機(jī)中操作簡(jiǎn)單、交流形式多樣化、互動(dòng)效果明顯等特征是目前國(guó)內(nèi)常用信息交流手段之一［4］。目前，我院采取建立微信群為患者提供的院外延續(xù)指導(dǎo)的方式，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇2015年3月至2016年3月在我院行腸造口手術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：遵循自愿原則，年齡20～80歲，患者或家屬能使用手機(jī)通話及微信者，出院時(shí)無(wú)腸造口并發(fā)癥。入選例數(shù)84例，根據(jù)入組時(shí)間編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和微信組，每組42例。對(duì)照組：男26例，女16例，年齡25～80歲，平均年齡55.6歲，在職人數(shù)35人；微信組：男28例，女14例，年齡27～79歲，平均年齡54.1歲，在職人數(shù)32人，兩組的性別及年齡行χ2檢驗(yàn)，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　方法

2.1對(duì)照組在手術(shù)后給予常規(guī)的術(shù)后造口護(hù)理指導(dǎo)、飲食宣教、活動(dòng)指導(dǎo)，出院前按ARC流程教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理，發(fā)放造口自我護(hù)理圖片卡，出院后定期電話回訪，指導(dǎo)定期回院復(fù)查（1周、半月、1月、3月）。告知科室咨詢(xún)電話，指導(dǎo)患者或家屬出院后如果發(fā)生問(wèn)題可在白天電話咨詢(xún)，咨詢(xún)解答由2名造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和1名造口治療師共同管理。

2.2微信組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，出院前告知加入微信群的方法、目的和意義，建立微信群，并指導(dǎo)微信群使用方法，對(duì)不能自行使用手機(jī)的患者，指導(dǎo)家屬加入微群，教會(huì)其通過(guò)微信收發(fā)文字信息、語(yǔ)音信息、使用圖片及視頻上傳的基本方法，微信群管理有2名造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和1名造口治療師共同管理。

2.2.1微信交流內(nèi)容造口袋類(lèi)型的選擇、造口的護(hù)理、常見(jiàn)造口并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理措施、造口飲食指導(dǎo)、造口患者活動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

2.2.2微信交流實(shí)施每周一次以文字方式提醒患者將造口情況拍照上傳，出院第一個(gè)月內(nèi)更換造口袋的視頻上傳一次；每周以文字或圖片的方式發(fā)送居家造口護(hù)理注意事項(xiàng)，將一些常用的護(hù)理知識(shí)反復(fù)宣教，提高患者自我護(hù)理能力；指導(dǎo)患者或家屬發(fā)生問(wèn)題時(shí)，隨時(shí)以文字、圖片、視頻等形式發(fā)送到微信群內(nèi)，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行問(wèn)題的咨詢(xún)回答；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，給予支持性心理交流，幫助患者消除不良情緒，更好地融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量［5］；鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行互動(dòng)，請(qǐng)自我護(hù)理能力好的老患者在微信群內(nèi)介紹經(jīng)驗(yàn)，相互交流，相互鼓勵(lì)。

2.3評(píng)估指標(biāo)三個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行出院后評(píng)估，評(píng)估由由1名不參與微信群指導(dǎo)的護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)或電話隨訪的方式對(duì)患者或家屬進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者滿意度和生活質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)包括自我護(hù)理能力、重返工作崗位、恢復(fù)性生活、社交活動(dòng)恢復(fù)以及造口并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

2.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1比較兩組患者出院3個(gè)月以后造口并發(fā)癥情況，對(duì)照組發(fā)生糞水性皮炎、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等并發(fā)癥例數(shù)合計(jì)11例，微信組發(fā)生糞水性皮炎、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等并發(fā)癥例數(shù)合計(jì)3例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1　兩組患者出院3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生情況

表2　兩組患者出院3個(gè)月后生活狀況比較

3.2比較兩組患者出院后3個(gè)月的生活狀態(tài)，對(duì)自我護(hù)理能力、重返工作崗位、恢復(fù)性生活、社交活動(dòng)恢復(fù)進(jìn)行調(diào)查，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

4　討論

隨著醫(yī)療模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，延續(xù)性護(hù)理逐步打破了傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理的局限性，護(hù)理走出醫(yī)院，走向家庭，提供不間斷無(wú)縫隙的護(hù)理模式［7］。對(duì)于腸造口人群而言，造口護(hù)理、飲食習(xí)慣的改變，運(yùn)動(dòng)的受限，社交障礙等嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量［8］。

出院后腸造口護(hù)理是目前護(hù)理工作中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，如何提高患者的生活質(zhì)量一直是我們護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)［9］。我科運(yùn)用微信為患者提供延續(xù)性居家護(hù)理服務(wù)，嘗試彌補(bǔ)這一薄弱環(huán)節(jié)，微信通過(guò)信息互動(dòng)、圖片傳送、視頻演示等方法達(dá)到了護(hù)患之間面對(duì)面交流的效果。

造口患者居家護(hù)理過(guò)程中，要查看患者及家屬的造口自我護(hù)理是否正確，可以通過(guò)微信傳送視頻，護(hù)理人員查看視頻時(shí)可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)更換流程中的不妥予以及時(shí)指導(dǎo)，督促正確造口護(hù)理習(xí)慣的養(yǎng)成；如果出現(xiàn)造口或造口周?chē)つw并發(fā)癥，造口師通過(guò)微信給予不同的處理方法指導(dǎo)，關(guān)注并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸，使患者能得到及時(shí)幫助，增加患者安全感；護(hù)理人員通過(guò)微信發(fā)送日常護(hù)理相關(guān)小知識(shí)、飲食相關(guān)指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)，提醒患者定期發(fā)送圖片，動(dòng)態(tài)掌握患者造口狀況，及時(shí)監(jiān)督提醒，促進(jìn)早期造口護(hù)理習(xí)慣的養(yǎng)成［4］。

同時(shí)，微信群的建立有利于患者之間的相互交流，患者之間的交流更有同理心，已經(jīng)恢復(fù)良好并成功重返社會(huì)的患者用非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言交流，現(xiàn)身說(shuō)法［10］，讓剛加入的患者對(duì)造口良好的轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)更加實(shí)際，微信群有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的參與保證微信交流信息的正確性。

在微信群的指導(dǎo)中，要求參與護(hù)士具有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，既要體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性又要體現(xiàn)人文關(guān)懷，還要有良好的溝通技巧，才能有效及時(shí)收集信息，提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理，提升患者的居家護(hù)理質(zhì)量，我科選擇的是兩名具有專(zhuān)科工作年限10年以上的護(hù)士以及一名造口治療師共同參與。微信組糞水性皮炎、造口狹窄、造口旁疝及造口脫垂等造口并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患者整體生活質(zhì)量提高，滿意度有明顯提升。

不足之處在于，微信不能普及使用，操作步驟偏多，在患者選擇方面受限，對(duì)于年齡較大，文化程度低的患者難以掌握。

總之，我科采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理及時(shí)提供準(zhǔn)確的護(hù)理資訊，改善腸造口患者的生活狀況，規(guī)范患者居家護(hù)理，使其盡早融入社會(huì)，取得較好的效果。

［1］吳冬瓊，楚婷，蔣小景.以問(wèn)題為中心院內(nèi)造口教育對(duì)結(jié)腸造口患者居家護(hù)理的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11）：46-47.

［2］段玉霞，張玲，徐立梅，等.微信聯(lián)合電話隨訪對(duì)腸造口患者出院后康復(fù)的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：296.

［3］覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89-91.

［4］王松峰，英靜靜，劉志明.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（3）：215-216.

［5］任瑞芳，黃振豐，張茜.微信隨訪對(duì)結(jié)腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)院管理論壇，2014，31（4）：37-38.

［6］陳書(shū)孌.居家護(hù)理在腸造口患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（24）：105-106.

［7］賓捷，盧吉平.乳腺癌癌因性疲乏的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（8）：1594-1595.

［8］齊越，秦杰，邱坤鵬，等.短信教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者焦慮和自理能力的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（10）：10-12.

［9］羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：138-142.

［10］馬艷茹，趙亞婷，夏英華.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（3）：598-600.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

Analysis on the Effect of Continuity Nursing Based on WeChat Patients with Intestinal Stoma

YU Ping，YIN Wei-juan，YUAN Xu-jun，JING Li
（Yangzhou First People's Hospital，Yangzhou Jiangsu 225000，China）

Objective To discuss the effect of the home nursing care，which was based on the continual follow-up by WeChat（a kind of chat software），on the quality of life in intestinal colostomy patients.Methods 84 patients accepted intestinal colostomy operation from March 2015 to March 2016 were divided into the control group（n= 42）and WeChat group（n=42）randomly.All patients were given the routine postoperative nursing and the demonstration about how to replace one ostomy.In addition，patients in the WeChat group were required to join in a group for information communication.All patients were assessed every 3-month after discharge in these indicators as follows，complications associated with intestinal colostomy，self-care skills，time to work again，the recovery of sex and the acceptance of their image.Results The complications associated with intestinal colostomy in the WeChat group was significantly lower than the control group and the quality of life is significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion The home nursing care based on the continual follow-up by We-Chat will reduce complications，improve patients'self-care ability and promote patients to integrate into society as soon as possible.

WeChat；continuity of care；intestinal stoma；home care

R473.6

B

1671-0142（2016）04-0069-03

俞萍（1976-），女，江蘇姜堰人，副主任護(hù)師.