尹梅　張曉?shī)W

?醫(yī)學(xué)與人文?

信任是和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

尹梅張曉?shī)W

尹梅哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所所長(zhǎng)。教育部高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)委員；全國(guó)師德標(biāo)兵；中國(guó)自然辨證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)常務(wù)理事；黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)主任委員；黑龍江省衛(wèi)生法學(xué)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)。國(guó)家“十二五”規(guī)劃教材《護(hù)理倫理學(xué)》主編；國(guó)家“十二五”規(guī)劃教材《醫(yī)患溝通》并列主編；衛(wèi)生部八年制“十二五”規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》并列主編。

醫(yī)患信任的核心意義在于其作為醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)療活動(dòng)順暢開展下去的保證。當(dāng)前，醫(yī)患間信任缺失現(xiàn)象仍然存在，這對(duì)于患者疾病的治愈和醫(yī)學(xué)的發(fā)展是沒(méi)有益處的，同時(shí)，也不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。如何重建醫(yī)患信任，使醫(yī)患并肩戰(zhàn)斗，戰(zhàn)勝病魔，這是急需解決的重要問(wèn)題。

人文科學(xué)；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患信任；人文關(guān)懷

信任是一種依賴。人與人之間需要信任，醫(yī)生和患者之間更需要信任，因?yàn)橹挥行湃?，才能夠營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。過(guò)去的醫(yī)患關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，很多醫(yī)生都懷念那種單純的醫(yī)患關(guān)系。如今緊張的醫(yī)患關(guān)系，著實(shí)會(huì)令很多醫(yī)生感覺(jué)痛心。醫(yī)患信任核心的意義在于其作為醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)療活動(dòng)順暢開展下去的保證。

一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，我在一位院長(zhǎng)的辦公室中看到了一幅素描畫，畫面非常簡(jiǎn)單，是醫(yī)院里的一個(gè)角落。簡(jiǎn)單的情境，卻能夠感覺(jué)到生機(jī)勃勃。這位院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)我拿著畫像在端望，就對(duì)我說(shuō)：“畫得不錯(cuò)吧，是一位患者為我畫的，現(xiàn)在算來(lái)有十年了”。十年前，這個(gè)患者慕名尋醫(yī)到院長(zhǎng)門下。她是一個(gè)非常優(yōu)秀的女學(xué)生，在國(guó)內(nèi)某重點(diǎn)大學(xué)讀碩士研究生，在她論文答辯前期，突然開始消瘦、感到乏力，所有的癥狀都提示她的身體有問(wèn)題了，但是她認(rèn)為，可能是由于學(xué)業(yè)壓力大，睡眠質(zhì)量不好，并沒(méi)有往心里去。堅(jiān)持到論文答辯結(jié)束，她媽媽領(lǐng)她到醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的病已經(jīng)處于腫瘤晚期，病情很重。當(dāng)時(shí)這位院長(zhǎng)還是腫瘤科的主任，對(duì)眼前這位年輕的患者既欣賞又惋惜。她對(duì)自己的病情有認(rèn)知，對(duì)父母有不舍，對(duì)接下來(lái)的治療和痛苦有著難得的鎮(zhèn)靜。院長(zhǎng)問(wèn)她：“年輕人，你了解你的病嗎”？她說(shuō)：“我了解我的病，但是我更了解的是您的為人，您的技術(shù)和您對(duì)病人的負(fù)責(zé)，所以，我愿意把我生命最后的時(shí)間放在您這里”。院長(zhǎng)說(shuō)：“可是，你要知道，面對(duì)醫(yī)學(xué)，醫(yī)生有時(shí)也會(huì)有一點(diǎn)無(wú)奈”。她說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系的，我們一起努力，如果我能活得久一點(diǎn)，我感謝您，如果我沒(méi)有這份幸運(yùn)，也決不怨您，希望我能夠成為您的一個(gè)案例，用積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)去幫助更多的病人”。醫(yī)護(hù)人員和這個(gè)女孩達(dá)成了最默契的合作，他們一起去努力。在抗擊疾病的過(guò)程中，出現(xiàn)了一些讓醫(yī)生也無(wú)法預(yù)料的現(xiàn)象，對(duì)待這樣年輕的生命，醫(yī)生有一點(diǎn)緊張，甚至產(chǎn)生了退卻的想法，但是，這個(gè)女孩卻拽著醫(yī)生的白大褂對(duì)他們說(shuō)：“醫(yī)生，別停，請(qǐng)繼續(xù)，如果現(xiàn)在停下來(lái)，那不就前功盡棄了嗎？沒(méi)問(wèn)題的，這點(diǎn)痛苦，我可以堅(jiān)持”。正是這樣的一份信任，讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持下來(lái)，這個(gè)女孩在一年零四個(gè)月以后去世了，對(duì)于她的病情來(lái)說(shuō)，能活這么長(zhǎng)時(shí)間已經(jīng)是個(gè)奇跡。在生命最后的一段時(shí)間里，她拉著院長(zhǎng)的手，說(shuō)的最多的話就是：“謝謝您，謝謝您又讓我多活了這么長(zhǎng)時(shí)間，可以陪伴我的父母，謝謝您又讓我有了人生最后的美好”。院長(zhǎng)對(duì)女孩說(shuō)的最多的話是：“謝謝你，謝謝你對(duì)我的信任，是你的信任讓我沒(méi)有顧忌和擔(dān)心，讓我能夠堅(jiān)持，如果說(shuō)能夠有一個(gè)還算滿意的結(jié)果，那一定是我們共同努力做到的”?？吹贸鰜?lái)，這樣的一份醫(yī)患關(guān)系，在他的心里留下了難以忘懷的印記。

很多時(shí)候，面對(duì)醫(yī)學(xué)中的無(wú)奈，醫(yī)生的力量也會(huì)顯得有一些弱小，如果醫(yī)生和患者能夠團(tuán)結(jié)在一起，這個(gè)力量就會(huì)變得強(qiáng)大。可是不知道什么時(shí)候開始，醫(yī)患間的信任卻產(chǎn)生了缺失，是醫(yī)生做得不夠好嗎？是病人不夠?qū)捜輪?？還是社會(huì)有了什么問(wèn)題？每當(dāng)災(zāi)難來(lái)臨的時(shí)候，沖在最前面的是人民子弟兵，后面就是我們的白衣天使，醫(yī)生在百姓心目中是那么高大的形象，可是當(dāng)災(zāi)難一旦過(guò)去了，醫(yī)生在民眾心目中的形象又會(huì)跌落下來(lái)，這是為什么？我們看到過(guò)太多新聞?dòng)浾叩拇笃鶊?bào)道，報(bào)道醫(yī)院里那些讓人們憤怒的事情，包括當(dāng)時(shí)引起轟動(dòng)的“八角門事件”，報(bào)道這個(gè)新聞的記者肯定沒(méi)有想到，由于這樣的一篇文章，會(huì)讓人們對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了更大的猜忌。社會(huì)需要信任，醫(yī)患間更離不開信任，信任使我們不斷努力的去嘗試醫(yī)學(xué)的未知，追求醫(yī)學(xué)的卓越。在信任缺失的過(guò)程中，無(wú)論是患者還是醫(yī)生，我們都是輸家，當(dāng)患者不信任醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生的內(nèi)心擔(dān)當(dāng)?shù)木窬蜁?huì)弱化，對(duì)很多有疑難、有風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，就會(huì)產(chǎn)生退卻的想法，長(zhǎng)此以往，醫(yī)學(xué)又如何能前進(jìn)？而患者對(duì)醫(yī)生的不信任，也會(huì)使自己在治療的過(guò)程當(dāng)中左右搖擺，最后受苦還是自己［1］。

處理好醫(yī)患信任缺失的問(wèn)題，需要社會(huì)民眾的支持，需要有寬容的社會(huì)風(fēng)氣，需要新聞媒體的公正報(bào)道。什么是醫(yī)生？醫(yī)生就是時(shí)時(shí)刻刻把患者的痛苦和安危放在心里的人。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院甲狀腺乳腺外科的主任曹銘謙教授，對(duì)患者說(shuō)得最多的一句話就是：“有我在，你別怕”。這是一句多么令患者感動(dòng)的話，多少患者在聽了這樣的話以后，就真的放心把自己交給了醫(yī)生，因?yàn)樗溃t(yī)生會(huì)對(duì)我負(fù)責(zé)，我的生命交給他就沒(méi)有什么后顧之憂了，這就是信任的力量！

一位醫(yī)生對(duì)我說(shuō)，“一臺(tái)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)成功的結(jié)束了，當(dāng)病人還沒(méi)有從全麻的狀態(tài)蘇醒過(guò)來(lái)的時(shí)候，我站在患者的手術(shù)臺(tái)前，默默的想，謝謝你對(duì)我們的信任，正是你的這份信任讓我們能夠去挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)的極限”。很多時(shí)候，患者的一個(gè)眼神，一個(gè)手勢(shì)，就會(huì)讓醫(yī)生決定“我要為你負(fù)責(zé)，我要拼上去”！醫(yī)生給患者信任，讓患者有心安的感覺(jué)；患者給醫(yī)生信任，讓醫(yī)生把為患者負(fù)責(zé)到底的念頭深深埋在自己的心底，扛著這份責(zé)任，陪伴著患者走下去。

普外科的泰斗裘法祖教授曾經(jīng)說(shuō)：“當(dāng)一個(gè)病人把他的生命交給我們的時(shí)候，我們還有什么理由不為他們負(fù)責(zé)？當(dāng)他們?cè)诼樽頎顟B(tài)的時(shí)候，任我們?cè)谒麄兊纳砩嫌秩デ小⒂秩ジ?，我們還有什么理由不為他們負(fù)責(zé)”？這就是人世間最大的信任。

我們團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院做調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多資深的老教授常常會(huì)和我們談到一種情懷，對(duì)過(guò)去醫(yī)患關(guān)系有依依不舍的感情。訪談中有位教授說(shuō)：“當(dāng)一個(gè)患者不能夠信任你的時(shí)候，他又怎么能全身心的托付給你，當(dāng)他不能對(duì)你全身心托付的時(shí)候，他又怎么能相信你所講的話”？他對(duì)當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系感到很是寒心和無(wú)奈。醫(yī)患信任的問(wèn)題，不僅僅是醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。難道醫(yī)患之間的關(guān)系是一個(gè)解不開的死結(jié)嗎？它們中間究竟有著怎樣的矛盾呢？這是由很多復(fù)雜因素所導(dǎo)致的，可能有社會(huì)的、文化的、倫理的因素，甚至有法律的因素，它是一個(gè)多元矛盾的復(fù)合體。

一個(gè)好的醫(yī)療體制，是任何一個(gè)國(guó)家的公民都向往的。在2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上，英國(guó)政府在充分展示其歷史文化和流行音樂(lè)以外，拿出相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間來(lái)展示它的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系，這個(gè)體系為英國(guó)公民帶來(lái)了益處，而且也得到了絕大多數(shù)英國(guó)人的認(rèn)可。我們國(guó)家正在進(jìn)行一系列的改革和探索，隨著目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面擴(kuò)大，醫(yī)患關(guān)系的緩和度也處在逐漸好轉(zhuǎn)的過(guò)程中。

從倫理學(xué)角度來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是信托關(guān)系［2］?；颊叱鲇趯?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，將自己的生命健康權(quán)托付給醫(yī)生，而醫(yī)生承載著患者的信任和托付，所以醫(yī)與患是利益共同體，是魚和水的關(guān)系，雙方彼此依托。我們可以設(shè)想，如果沒(méi)有醫(yī)生，患者的疾病就無(wú)人去為他治愈，而如果沒(méi)有患者，醫(yī)務(wù)人員又失去了服務(wù)的對(duì)象。所以醫(yī)患間有著共同的目標(biāo)，共同的理想，他們都是為了戰(zhàn)勝病魔，在本質(zhì)上他們不應(yīng)該有對(duì)立和沖突，應(yīng)該是相互信任、相互結(jié)合在一起的。

醫(yī)學(xué)是科學(xué)而不是神學(xué)，誰(shuí)也無(wú)法保證醫(yī)學(xué)上百分之百的正確率，要承認(rèn)醫(yī)學(xué)的局限性。醫(yī)學(xué)是一個(gè)不完美的科學(xué)，也是充滿遺憾的科學(xué)，這是由人自身的局限性所決定的。醫(yī)生也是人，他只是掌握了一門科學(xué)的普通人，他不是神，不可能永遠(yuǎn)不犯錯(cuò)誤［3］。當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)使其出現(xiàn)了物化或者是技術(shù)化的趨向。這也是導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)不信任的原因，醫(yī)生和患者之間從容不迫的長(zhǎng)談、溫柔的觸摸，在今天已經(jīng)變得少見了。

當(dāng)一個(gè)人來(lái)到世界上，大多的時(shí)候迎接你的人是醫(yī)生，當(dāng)你離開這個(gè)世界時(shí)，送你走的人大多也是醫(yī)生，醫(yī)和患就這樣在生命的兩端連接起來(lái)。培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生，需要十年，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的醫(yī)生，需要十五年，乃至更長(zhǎng)的時(shí)間。醫(yī)生的成長(zhǎng)過(guò)程離不開患者，在面對(duì)疾病時(shí)，醫(yī)生和患者是一個(gè)團(tuán)隊(duì)［4］。作為醫(yī)生，需要有過(guò)硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，同時(shí)更需要有愛(ài)心。對(duì)民眾進(jìn)行健康教育也是非常必要的，醫(yī)生管患者，只管一段；但患者管自己，是管一生。患者應(yīng)該學(xué)會(huì)自我管理，只有讓患者了解，才能讓患者理解。我們要努力尋找到醫(yī)和患最默契的情景，那就是并肩戰(zhàn)斗。

［ 1 ］ 任麗明， 鄭普生. 從患者需求視角談和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2014， 27（3）: 385-387.

［ 2 ］ 郝文君. 醫(yī)患信任的實(shí)質(zhì)及其與醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的關(guān)系［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2013， 34（21）: 34-37.

［ 3 ］ 梁立智， 王曉燕， 莫陶欣等. 醫(yī)德規(guī)范視角下的醫(yī)患信任問(wèn)題研究［J］. 中華醫(yī)院管理雜志， 2015， （9）: 681-684.

［ 4 ］ 尹梅， 基于人文關(guān)懷的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建探討［J］， 中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2012， （1）: 94-96.

Trust is the foundation of the harmonious doctor-patient relationship

Yin Mei， Zhang Xiao′ao.
School of Humanities and Social Science of Harbin Medical University，Harbin 100081，China

Yin Mei， Email:dryinmei@163.com

In the process of medical treatment activity， the core of doctor-patient trust is the guarantee of medical activities carried on smoothly. At present， the phenomenon of the lack of trust between doctors and patients still exists， which is no value for patients to cure diseases and the development of medicine It is also not beneficial to establish harmonious doctor-patient relationship. How to rebuild the doctor-patient trust and promote doctor-patient′s cooperation to treat the disease is one of the vital issues to be solved.

Humanities；The doctor-patient relationship；The doctor-patient trust；Humanity care

2016-07-04）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.04.020

四川省醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心重點(diǎn)資助項(xiàng)目（No. YF15-Z01）

100081，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院

尹梅，Email：dryinmei@163.com

尹梅， 張曉?shī)W. 信任是和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)［J/CD］. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016， 5（4）: 364-366.