焦劍

摘 要：在當(dāng)下的醫(yī)療體制中，因醫(yī)療過(guò)度干預(yù)而導(dǎo)致的技術(shù)、藥物的濫用，醫(yī)患沖突的集中爆發(fā)，惡性事件的增多，已經(jīng)迅速成為比較嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。而正是在技術(shù)主義與消費(fèi)主義兩種主要驅(qū)動(dòng)力的推動(dòng)下，醫(yī)生的價(jià)值觀發(fā)生偏離。因此，筆者試圖通過(guò)分析經(jīng)濟(jì)與科技這兩個(gè)重要的因素對(duì)醫(yī)生價(jià)值觀的影響來(lái)提出倫理上的補(bǔ)救措施。

關(guān)鍵詞：過(guò)度干預(yù)；醫(yī)生價(jià)值觀；技術(shù)主義；消費(fèi)主義；倫理補(bǔ)救

中圖分類號(hào)：B822.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2016）08-0092-02

價(jià)值觀，通常是指“在一定社會(huì)條件下，人的全部生活實(shí)踐對(duì)自我、他人和社會(huì)所產(chǎn)生的意義的自覺(jué)認(rèn)識(shí)”[1]。因此我們可以得出這樣一個(gè)基本概念：醫(yī)生價(jià)值觀就是指在一定歷史條件下，醫(yī)生的全部實(shí)踐活動(dòng)對(duì)其自身以及其他存在者的意義的自覺(jué)認(rèn)識(shí)。

在我國(guó)，既有“神農(nóng)氏嘗百草，始有醫(yī)藥”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天履地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”的自我犧牲的義務(wù)論價(jià)值觀，也有封建時(shí)期張仲景的《傷寒雜病論》、孫思邈《千金方》中的《大醫(yī)精誠(chéng)》以及陳實(shí)功提出的醫(yī)德守則《醫(yī)家五戒十要》等著作中所體現(xiàn)出的“仁者愛(ài)人”的醫(yī)生價(jià)值觀，更有新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)生價(jià)值觀開(kāi)始由以傳統(tǒng)的義務(wù)論為特征的人道主義向以義務(wù)論、價(jià)值論、公益論相結(jié)合為特征的社會(huì)主義人道主義倫理體系轉(zhuǎn)變。在國(guó)外，既有西方醫(yī)生倫理典范的奠基人希波克拉底提出的“為病人謀利益”的醫(yī)德準(zhǔn)則，也有18世紀(jì)德國(guó)醫(yī)生胡弗蘭德提出的“不思安逸，不圖名利，唯希舍己救人，保全人之生命，醫(yī)療人之疾病，寬解人之苦患，其外非務(wù)矣”的醫(yī)德箴言，還有《紐倫堡法典》《日內(nèi)瓦宣言》《赫爾辛基宣言》等一系列條約對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的國(guó)際性醫(yī)學(xué)道德守則。

但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，卻出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系越鬧越僵 、道德漏洞越填越大的情況。這其中緣由當(dāng)然眾多，但不可否認(rèn)的是，在當(dāng)下的醫(yī)療體制中，因醫(yī)療過(guò)度干預(yù)而導(dǎo)致的技術(shù)、藥物的濫用，醫(yī)患沖突的集中爆發(fā)，惡性事件的增多，已經(jīng)迅速成為比較嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。而正是在技術(shù)主義與消費(fèi)主義兩種主要驅(qū)動(dòng)力的推動(dòng)下，醫(yī)生的價(jià)值觀發(fā)生了偏離，因此，筆者試圖通過(guò)分析經(jīng)濟(jì)與科技這兩個(gè)重要的因素對(duì)醫(yī)生價(jià)值觀的影響來(lái)提出倫理上的補(bǔ)救措施。

一、經(jīng)濟(jì)因素扭曲醫(yī)生價(jià)值觀的倫理表現(xiàn)

在現(xiàn)代社會(huì)，我們看到越來(lái)越多的醫(yī)患關(guān)系惡化的典型案例，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生很重要一個(gè)影響因素就是經(jīng)濟(jì)，或者說(shuō)就是利益?，F(xiàn)在的時(shí)代是一個(gè)高速消費(fèi)的時(shí)代，它是有別于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。對(duì)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，消費(fèi)時(shí)代的到來(lái)使得醫(yī)學(xué)的知識(shí)、技術(shù)等眾多組成部分變得商品化，并逐步影響醫(yī)療消費(fèi)中供求關(guān)系的平衡。有學(xué)者認(rèn)為這使得買(mǎi)方市場(chǎng)的格局逐漸形成[2]31，筆者結(jié)合我國(guó)目前的醫(yī)療實(shí)際情況來(lái)看，認(rèn)為現(xiàn)階段應(yīng)該是賣方市場(chǎng)的格局。因?yàn)?，雖然我國(guó)允許多方投資主體進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)形式的改革和建設(shè)，但大部分的醫(yī)療資源仍掌握在公立醫(yī)院，這些醫(yī)療資源在眾多患者中卻又顯得異常短缺，且民眾在就醫(yī)時(shí)也優(yōu)先選擇公立醫(yī)院。故而，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員便憑借其在醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)地位進(jìn)行或?yàn)楣驗(yàn)樗降睦媛尤?，這實(shí)際就是醫(yī)生價(jià)值觀發(fā)生了扭曲，如劉笑明[3]等提出部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向錯(cuò)位，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是藥品、醫(yī)療器械尋租現(xiàn)象和大處方現(xiàn)象層出不窮。眾多的藥品醫(yī)療器械經(jīng)銷商不是通過(guò)產(chǎn)品質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的最大化，而是利用醫(yī)生特有的處方權(quán)的排他性，通過(guò)醫(yī)生開(kāi)藥的回扣來(lái)實(shí)現(xiàn)。二是搞科室創(chuàng)收，誘導(dǎo)需求。有些醫(yī)院將醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金與科室收益掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)方提供超出患者實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)。三是收受病人的紅包。四是不作為或作為不到位現(xiàn)象。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人、無(wú)主病人不交錢(qián)就不救治或不及時(shí)救治。韓小園[4]在《中國(guó)不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員三大價(jià)值觀相關(guān)分析》中的調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員整體的道德價(jià)值觀較為積極，有一小部分人的價(jià)值觀發(fā)生了很大的變化，他們不再崇尚利他主義和獻(xiàn)身精神，不再關(guān)注自我的善良、同情、博愛(ài)等優(yōu)美人性的塑造，不再相信正義、氣節(jié)和勇敢，在工作中也不再甘心默默奉獻(xiàn)，而是更多地計(jì)較實(shí)惠、報(bào)酬。史瑞芬、黃瑾耘[5]提出，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)化、人機(jī)化、多元化、社會(huì)化、法制化的趨向，因此，應(yīng)構(gòu)建新型的醫(yī)患關(guān)系，建立平等友善、互助互賴、共同參與的新型醫(yī)患關(guān)系。

由此可以看出，醫(yī)生過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)利益勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)冷漠、貪婪的價(jià)值觀取向，這實(shí)際上是對(duì)患者權(quán)益的不尊重和傷害。

二、科技因素異化醫(yī)生價(jià)值觀的倫理表現(xiàn)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展可謂“一日千里”，但醫(yī)生的倫理價(jià)值觀是否跟得上科技的快速發(fā)展則是值得商榷的問(wèn)題。我們除看到科技的進(jìn)步所帶來(lái)的醫(yī)療領(lǐng)域的革命之外，還看到了醫(yī)生過(guò)分崇拜、依賴技術(shù)的職業(yè)心理。醫(yī)生角色的異化以及為追求最大化的“技術(shù)紅利”而派生出的醫(yī)生道德危機(jī)正無(wú)情地?cái)U(kuò)散，并逐步醞釀成對(duì)醫(yī)生的信任危機(jī)。正像一句電影臺(tái)詞所說(shuō)的：“走得太快了，靈魂要跟不上的?！?/p>

我們都或多或少地有過(guò)或從別人那里看到、聽(tīng)到過(guò)這樣的就診情況：醫(yī)生問(wèn)：“哪里不舒服？”患者答：“**。”醫(yī)生問(wèn)：“多長(zhǎng)時(shí)間了？”患者答：“**天?！贬t(yī)生說(shuō)：“去做個(gè)**檢查?！薄?/p>

這種情況的出現(xiàn)表明，在就醫(yī)時(shí)不是患者不愿意做檢查，而是不愿意單單只是儀器設(shè)備對(duì)其身體的檢查。因?yàn)獒t(yī)療活動(dòng)是人與人的對(duì)話，而不是機(jī)器與人的對(duì)話?；颊叩牟∏椴⒉粌H僅是身體某個(gè)零部件出了問(wèn)題，更有其心理、情感的因素在里面，而醫(yī)生過(guò)度關(guān)注、依賴技術(shù)的使用和檢測(cè)結(jié)果造成的則是畸形的技術(shù)主義的表現(xiàn)欲和對(duì)人本來(lái)價(jià)值和尊嚴(yán)的玷污。

如今利用技術(shù)手段進(jìn)行疾病檢查與診斷已成為疾病診治過(guò)程中不可或缺的程序，即使有些完全憑主觀思維就能夠把握的疾病，醫(yī)生也要尋求“數(shù)據(jù)”上的支持，這種對(duì)醫(yī)療技術(shù)的過(guò)度依賴常體現(xiàn)為“不恰當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)、不必要的精確、虛假的客觀性以及疏忽信息選擇”等[6]。很多醫(yī)生像上例中所展現(xiàn)的場(chǎng)景一樣，用簡(jiǎn)短的、冷冰冰的、自認(rèn)為客觀的語(yǔ)言去排除患者自身個(gè)性化、主觀性的對(duì)病痛感覺(jué)的描述。實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，醫(yī)療過(guò)程不僅僅是一個(gè)對(duì)技術(shù)上所存在問(wèn)題的處置過(guò)程，也是醫(yī)生與患者之間相互認(rèn)識(shí)、理解和交流的過(guò)程，它不僅具有技術(shù)價(jià)值，更應(yīng)具有人文的關(guān)懷。

三、倫理解決途徑

著名的醫(yī)史學(xué)家和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家亨利·西格里斯曾說(shuō)道：“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的。它的目的不僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù)，它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員?！恳粋€(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人，醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)。”筆者擬從經(jīng)濟(jì)與科技的維度對(duì)醫(yī)生價(jià)值觀所出現(xiàn)的偏差現(xiàn)象進(jìn)行倫理上的匡正。

1.在穩(wěn)步提升醫(yī)生經(jīng)濟(jì)待遇的基礎(chǔ)上，逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療模式，樹(shù)立正確的利益價(jià)值觀，正確認(rèn)識(shí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)系。在注重經(jīng)濟(jì)效益和切身利益的同時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)生工作的社會(huì)責(zé)任，明確醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中的正確定位，堅(jiān)持正確的醫(yī)生價(jià)值觀是醫(yī)務(wù)工作者的靈魂；健全監(jiān)督制度，實(shí)施依法治醫(yī)。另外，毛向陽(yáng)[7]指出醫(yī)院政工人員要認(rèn)真研究社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給思想政治工作帶來(lái)的有利條件和不利條件，研究不同層次人員的精神要求和價(jià)值取向，研究思想政治工作的新機(jī)制、新渠道、新方式，不斷推進(jìn)醫(yī)院思想政治工作的制度化，并注意強(qiáng)化法律、政策、管理等方面的約束功能，使自律與他律、內(nèi)在約束與外在約束有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成扶正祛邪、揚(yáng)善懲惡的良好氛圍。在新形勢(shì)下，牢固樹(shù)立和加強(qiáng)“患者至上”的理念，并在此基礎(chǔ)上向患者提供個(gè)性服務(wù)、延伸服務(wù)等，在提高患者滿意度的同時(shí)贏得人們的尊重。

2.醫(yī)生不應(yīng)只關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域里的競(jìng)爭(zhēng)，而更“應(yīng)該從民生福祉、社會(huì)和諧的戰(zhàn)略來(lái)調(diào)整技術(shù)的適應(yīng)性與先鋒性的張力，來(lái)規(guī)劃醫(yī)學(xué)的技術(shù)節(jié)奏、人文標(biāo)桿、社會(huì)價(jià)值，來(lái)端正醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)象?！盵2]44醫(yī)療技術(shù)的使用，必須以病人的健康利益為根本，從病人診斷、治療的實(shí)際需要出發(fā)，切實(shí)掌握適應(yīng)證范圍，堅(jiān)決摒棄唯利是圖的有違醫(yī)德的思想，不能乘病人之危謀取錢(qián)財(cái)[8]。在正確處理醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)生自身價(jià)值觀的關(guān)系過(guò)程中，一方面要肯定醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的弘揚(yáng)，因?yàn)槿祟惖募膊〗K究是可以探究的，也可以用科技來(lái)改變身體的某些功能和病變表現(xiàn)，更可能將其征服；但另一方面，生命的奧秘在某種終極意義上來(lái)講是不可認(rèn)知的，只可能無(wú)限接近而永遠(yuǎn)達(dá)不到，因此，醫(yī)生要樹(shù)立對(duì)患者生命應(yīng)有的敬畏之心和關(guān)愛(ài)之情。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)生價(jià)值觀的形成原因和對(duì)其發(fā)生偏差進(jìn)行的倫理匡正的途徑有很多種，不可能僅僅從某一角度就可以窮盡，這里只是從經(jīng)濟(jì)與科技兩個(gè)維度來(lái)進(jìn)行初步的探討。筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系畢竟不是利益、機(jī)器與人，而是人與人之間的對(duì)話。我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展與醫(yī)學(xué)科技水平的飛速提高給醫(yī)生行醫(yī)條件帶來(lái)了翻天覆地的變化，但同時(shí)醫(yī)生也開(kāi)始放下了聽(tīng)診器，忘記了“望聞問(wèn)切”，進(jìn)而走進(jìn)了價(jià)值觀的迷途困境。故而，從倫理角度來(lái)培養(yǎng)醫(yī)生的正確價(jià)值觀，匡正醫(yī)生價(jià)值觀的偏差具有重要的時(shí)代意義。

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