孔愛松

[摘要] 目的 分析雙螺旋CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的應用價值，為臨床提供指導。方法 選取2014年4月—2015年11月該院收治的68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者作為觀察對象，對68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者分別實施數(shù)字減影血管造影（金標準）以及雙螺旋CT進行診斷，觀察比較兩種檢查方法的檢出情況。 結(jié)果 經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的患者為55例，雙螺旋CT診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的敏感度為85.45%，特異度為61.54%，準確性為80.88%，誤診率為38.46%，漏診率14.55%。結(jié)論 對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者采取雙螺旋CT進行檢測，檢出率較高，誤診率及漏診率較低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 雙螺旋CT；糖尿??；下肢動脈硬化閉塞癥；診斷；價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0109-02

近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高，該病的病程較長，屬于臨床常見的慢性疾病之一[1]。研究證明，若患者血糖長期得不到有效控制，易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，例如糖尿病足、糖尿病腎病、動脈硬化以及腦血管疾病等[2]。下肢動脈硬化閉塞癥主要是指下肢動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導致下肢動脈發(fā)生狹窄、閉塞等癥狀，最終引起肢體出現(xiàn)慢性缺血[3]。該院為了分析雙螺旋CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的應用價值，對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者分別實施數(shù)字減影血管造影以及雙螺旋CT進行診斷，選取2014年4月—2015年11月該院收治的68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年11月該院收治的68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者作為觀察對象，68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者中男女分別為41、27例，最小患者的年齡為51歲，最大患者的年齡為78歲，68例糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者年齡均值為（66.15±2.23）歲，糖尿病患病時間為1～17年，平均糖尿病患病時間為（9.54±1.32）年。68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的有55例。68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥及其家屬均對該次實驗的研究內(nèi)容、研究過程以及研究目的有所了解，且均自愿參與該次實驗且簽署知情同意書。

1.2 方法

對68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者分別實施數(shù)字減影血管造影以及雙螺旋CT進行診斷。①數(shù)字減影血管造影檢查：對患者使用的數(shù)字減影血管造影機進行檢查，采用4F導管，在透視的環(huán)境下，對患者的患側(cè)實施穿刺，然后采用逆行或順行的方式對患者實施插管至患肢動脈，再對患者高壓注射367 mgL/mL碘海醇，注射速度控制為3～7 mL/s，總共注射10～12 mL造影劑，掃描范圍為從患者腎臟水平以下的腹主動脈開始至患者足底。若發(fā)現(xiàn)患者的狹窄閉塞段較長，可適當增加曝光度或造影劑的使用量。處理掃面圖層后進行血管重建，將檢測結(jié)果交由3位或以上有豐富經(jīng)驗醫(yī)生進行分析判斷。②雙螺旋CT檢查：對患者使用美國通用公司生產(chǎn)的雙螺旋CT進行掃描，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為350 mA，掃描范圍為從患者腎臟水平以下的腹主動脈開始至患者足底。掃描參數(shù)：掃描層厚設(shè)置為5 mm，重建層厚及間隔設(shè)置為0.625 mm，螺距設(shè)置為0.969，掃描轉(zhuǎn)速設(shè)置為每轉(zhuǎn)0.58 s，掃描時間為30 s。經(jīng)患者肘正中靜脈使用雙筒高壓注射器靜脈注射對比劑（80 mL）和生理鹽水（40 mL），注射速度控制為每秒5 mL。處理掃面圖層后進行血管重建，將檢測結(jié)果交由3位或以上有豐富經(jīng)驗醫(yī)生進行分析判斷。

1.3 觀察指標

以數(shù)字減影血管造影的檢查結(jié)果作為金標準，觀察比較數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT檢查的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT檢查結(jié)果應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果用例數(shù)、率[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT檢查結(jié)果比較

見表1。雙螺旋CT診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的敏感度為85.45%，特異度為61.54%，準確性為80.88%，誤診率為38.46%，漏診率14.55%，陽性預測值為90.38%，陰性預測值為50.00%。

2.2 糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者的CT表現(xiàn)

68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者均順利完成雙螺旋CT檢查，所有血管顯影清晰完整，不存在階梯狀偽影或運動偽影，共對1621段血管進行評價，其中458段為輕度狹窄，264段為中度狹窄，125段為重度狹窄，89段為閉塞，1412段存在血管壁鈣化或鈣化斑塊，MIP、MPR、VR均能很好顯示。

3 討論

臨床中發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者均存在動脈管壁鈣化、斑塊等癥狀，這主要是由于患者的鈣磷吸收出現(xiàn)障礙所致[4]，若不及時治療，易引起患者甲狀旁腺發(fā)生代償性功能亢進，血鈣水平出現(xiàn)顯著增高現(xiàn)象，且易累及足底動脈或足背動脈，使其出現(xiàn)缺血、壞疽等足部癥狀，嚴重者導致截肢。

臨床上常將數(shù)字減影血管造影檢查作為臨床診斷糖尿病合并下肢動脈硬化性閉塞癥的金標準。該研究對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者分別實施數(shù)字減影血管造影和雙螺旋CT進行檢查，研究中發(fā)現(xiàn)，雙螺旋CT的分辨率較高，能夠清晰顯示患者血管的狹窄程度、堵塞情況及范圍等，同時能清楚顯示管腔、血管壁的鈣化程度以及準確顯示患者的病變部位、程度以及范圍，檢測效果確切可靠，為臨床診斷和治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥提供重要的參考依據(jù)[5]。該研究結(jié)果顯示，68例疑似糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者經(jīng)雙螺旋CT診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)現(xiàn)大部分患者的血管以輕度狹窄為主，血管顯影清晰完整，不存在階梯狀偽影或運動偽影，部分患者存在血管壁鈣化或鈣化斑塊現(xiàn)象，與數(shù)字減影血管造影檢查相比，雙螺旋CT診斷的誤診率為38.46%，漏診率14.55%，敏感度為85.45%，特異度為61.54%，準確性為80.88%，這說明對患者應用雙螺旋CT的檢測效果確切可靠，誤診率及漏診率較低。

總結(jié)得出，應用雙螺旋CT對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者進行檢測，檢出效果確切，誤診率及漏診率較低，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1] 李偉，蘇秉亮.64排CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用[J].實用放射學雜志，2012，28（7）：1106-1109.

[2] 郭春樸.16層螺旋CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥評估中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，21（6）：897-899.

[3] 蔣林.研究彩超和多層螺旋CT血管造影評估糖尿病下肢動脈病變的準確性和特異度[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（2下旬刊）：17-18.

[4] 張明.下肢動脈硬化性閉塞性疾病的影像學進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（18）：3360-3362.

[5] 韓冰.系統(tǒng)治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥的療效相關(guān)因素及干預作用的實驗與臨床研究[D].鄭州大學，2012.

（收稿日期：2016-02-01）