趙杰

脊柱結(jié)核是肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等疾病，經(jīng)血循環(huán)途徑造成的骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核。該病以手術(shù)治療為主（達(dá)不到手術(shù)指征的也可采取非手術(shù)療法），一般經(jīng)術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核治療及手術(shù)病灶清除及內(nèi)固定，病灶處達(dá)到骨愈合，患者癥狀消失，可達(dá)臨床痊愈。

但是，手術(shù)治療脊柱結(jié)核后，患者并非能夠高枕無(wú)憂，有可能會(huì)遺留下一些問(wèn)題：如出現(xiàn)背部酸痛、用藥出現(xiàn)耐藥、疾病復(fù)發(fā)等，這些問(wèn)題往往讓患者煩擾不已。那么，該如何處理脊柱結(jié)核術(shù)后常見問(wèn)題？

一、脊柱結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)背部酸痛怎么辦？

術(shù)后患者出現(xiàn)背部酸痛是多種原因造成的，常見的原因有：

1.脊柱結(jié)核的疼痛可放射到肩部、臂部及背部，形成神經(jīng)刺激癥狀，造成背部酸痛；

2.手術(shù)后留下的疤痕，可能刺激機(jī)體產(chǎn)生背部酸痛癥狀；

3.手術(shù)期間，還需要讓患者制動(dòng)，盡量休息，這時(shí)腰背部的肌肉沒(méi)有得到鍛煉，肌肉功能退化，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。

對(duì)于前兩種原因?qū)е碌谋巢克嵬矗稍谛g(shù)后服用止痛藥來(lái)緩解。而對(duì)于第三種原因，需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不主張長(zhǎng)期臥床、不運(yùn)動(dòng)。因?yàn)?，即便是制?dòng)、臥床休息，也不是完全不動(dòng)，患者躺在床上也需要翻身。

30年前治療脊柱結(jié)核時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者制動(dòng)，睡石膏床，但這種方法讓患者十分痛苦，現(xiàn)在已經(jīng)不再使用，取而代之的是讓患者穿上石膏背心或頭頸胸打石膏固定，再囑咐患者下床活動(dòng)，這樣動(dòng)靜結(jié)合，既治療疾病，也能改善肌肉功能，兩者并不矛盾。

二、竇道是什么？脊柱結(jié)核術(shù)后形成竇道且沒(méi)有愈合，該怎么辦？

所謂竇道，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵犯了骨與軟組織，導(dǎo)致大量膿性分泌物在體內(nèi)引流不暢，最開始破壞深部軟組織，最后逐漸侵犯到皮膚表面，形成一個(gè)開口于皮膚表面的深在性盲管。

對(duì)于脊柱結(jié)核術(shù)后形成的竇道，需要正規(guī)、足量地使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）。一般情況下，3個(gè)月后竇道都可以自行愈合。但是對(duì)于頑固性竇道，例如竇道超過(guò)一兩個(gè)月仍然沒(méi)有愈合跡象，在必要時(shí)須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行二次清創(chuàng)、縫合處理。

如果竇道紅腫流膿，則需要更加重視，出現(xiàn)這種情況很有可能是混合感染所致。即除了結(jié)核桿菌，又感染了其他的化膿性細(xì)菌。這種混合感染十分兇險(xiǎn)，一旦處理不當(dāng)會(huì)有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)該現(xiàn)象，藥物治療不能少，而手術(shù)治療則需要有手術(shù)指征——如有膿腫、畸形或者神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)，醫(yī)生才會(huì)選擇手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

三、術(shù)后出現(xiàn)駝背是因?yàn)樵俅纬霈F(xiàn)畸形嗎？如果再次出現(xiàn)畸形需要二次手術(shù)嗎？

我們最早發(fā)現(xiàn)、懷疑脊柱結(jié)核，就是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)后凸畸形，也就是常見的駝背。針對(duì)不同的脊柱結(jié)核患者，手術(shù)所要達(dá)到的效果不同。例如，年輕的患者手術(shù)主要是為了改善外觀；有些患者因?yàn)楹笸够味霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀，手術(shù)用于減壓、矯形來(lái)改善神經(jīng)癥狀；還有患者術(shù)后結(jié)核病灶仍然存在，想要讓病灶靜止，也需要手術(shù)治療。但并不是所有患者都需要二次手術(shù)，脊柱結(jié)核進(jìn)行二次手術(shù)的指征，理論上比第一次更加嚴(yán)格。

四、術(shù)后服用抗結(jié)核藥物，會(huì)出現(xiàn)耐藥嗎？

治療脊柱結(jié)核，手術(shù)只是整個(gè)治療方案的一部分，術(shù)后仍然需要使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化學(xué)治療。若化療效果不佳，就提示可能出現(xiàn)耐藥。比如有些患者手術(shù)后膿腫癥狀消失，連續(xù)吃了幾個(gè)月的抗結(jié)核藥物后，自我感覺(jué)不錯(cuò)，就自行停藥，但幾個(gè)月后再次出現(xiàn)結(jié)核病灶，這時(shí)的結(jié)核桿菌就對(duì)之前服用過(guò)的藥物產(chǎn)生耐藥，因?yàn)檫@些病菌是從之前的抗結(jié)核藥物中“逃”出來(lái)的。所以現(xiàn)在醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)：治療結(jié)核需要正規(guī)、足量的化療。

此外，目前有一種病菌叫做多藥耐藥病菌，即它對(duì)所有的抗結(jié)核藥物都耐藥。一旦出現(xiàn)耐藥，需要找結(jié)核病專科醫(yī)生治療，給出治療方案。

五、脊柱結(jié)核術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？

脊柱結(jié)核，與退行性病變一樣，復(fù)發(fā)率并不高。但患者需要明白，結(jié)核是一種終身疾?。ú皇侵感枰K身服藥，而是指結(jié)核桿菌始終會(huì)在體內(nèi)有潛伏），即便手術(shù)與藥物治療也不能完全清除。脊柱結(jié)核術(shù)后經(jīng)過(guò)正規(guī)服藥治療，12～18個(gè)月后，臨床痊愈了，這時(shí)醫(yī)生會(huì)囑咐患者一些注意事項(xiàng)：

1.定期隨訪，檢查一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血常規(guī)、血沉等；

2.不要太勞累，保持良好的生活方式，不要讓自己有抵抗力的低弱期，否則結(jié)核桿菌會(huì)乘虛而入，誘發(fā)疾病。