王盛春，孟迎春，鄭宏

(1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021；2山東省康復(fù)研究中心)

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動針通督刺絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥效果觀察

王盛春1，孟迎春1，鄭宏2

(1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021；2山東省康復(fù)研究中心)

目的觀察動針通督刺絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 將100例援助塞舌爾期間收治的腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組各50例，觀察組采用動針通督刺絡(luò)法治療，對照組采用單純針刺治療，均隔日治療1次，15次為1個療程。于治療前、第1次治療后即刻及治療1個療程后行視覺模擬評分(VAS)，于治療前、治療1個療程后行日本骨傷科學(xué)會JOA下背痛評分，并評價臨床療效。結(jié)果 治療前兩組VAS、JOA評分均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組第1次治療后即刻及治療1個療程后VAS與治療前及對照組同時點比較均降低(P<0.05或0.01)，對照組治療1個療程后VAS較治療前降低(P<0.05)；兩組治療1個療程后JOA評分均較治療前降低(P均<0.01)，且觀察組低于照組(P<0.05)。觀察組臨床療效總有效率98%、治愈率40%，對照組分別為86%、22%，P<0.05、0.01。結(jié)論 動針通督刺絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥見效快、療效好。

腰椎間盤突出癥；動針通督刺絡(luò)法；針刺；塞舌爾

塞舌爾是東部非洲印度洋上的一個群島國家，國家衛(wèi)計委自1986年始向該國派遣援非醫(yī)療隊。筆者在塞舌爾醫(yī)院康復(fù)中心及中塞友好醫(yī)院針灸門診工作期間曾進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)48.25%的腰腿痛患者為腰椎間盤突出癥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生多采用止痛藥、肌松劑及維生素類口服藥物治療，或外用止痛藥物，療效不甚理想，且不良反應(yīng)較多，患者依從性差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎間盤突出癥多為督脈氣血運行不暢所致；動針通督刺絡(luò)法是根據(jù)中醫(yī)理論將動針療法與刺絡(luò)療法相結(jié)合，可用于腰部疼痛疾病的治療。2014年8月1日～12月31日，我們采用動針通督刺絡(luò)法治療塞舌爾腰椎間盤突出癥患者50例，并與常規(guī)單純針刺治療相比較?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲，性別不限；②自愿參加臨床觀察研究，能接受和堅持針刺治療，依從性良好者；③排除合并其他原因所致腰痛者，合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病以及嚴(yán)重感染者，妊娠期、哺乳期婦女，有出血傾向者，存在認(rèn)知功能障礙或交流障礙者。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，男40例、女60例，年齡(39.97±11.12 )歲，病程(25.33±11.70)d；突出位于L2/310例，L3/443例，L4/563例，L5/S134例；單節(jié)段病變10例，雙節(jié)段病變55例，三節(jié)段病變10例；病變程度輕度37例,中度63例；未經(jīng)任何其他治療38例,曾對癥治療緩解后復(fù)發(fā)62例。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治療方法觀察組采用動針通督刺絡(luò)法治療?；颊呷≌玖⑽唬餮ㄈ∷疁霞半p側(cè)后溪；配穴：如足太陽、少陽合病伴下肢側(cè)面放射痛，取中渚；如足太陽、陽明合病伴下肢前側(cè)疼痛，取合谷。常規(guī)消毒后，用華佗牌一次性無菌毫針針刺。水溝穴向印堂方向斜刺0.3～0.5寸，其他穴位均直刺0.5～0.8寸。施術(shù)要輕、緩，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法，得氣后以患者的酸、麻、脹感能忍受為度。每穴行針30 s，行針同時囑患者緩慢行走并緩緩活動腰部，繼之做腰部前屈、后伸、側(cè)彎、旋臀、抬腿、下蹲、站起等動作，多次循環(huán)重復(fù)進(jìn)行。每10 min行針1次，每次每穴行針30 s，留針期間共行針2次。出針后取俯臥位，取病變側(cè)委中及病變腰椎椎體棘突下及棘突旁的壓痛點，常規(guī)消毒后，用Sterican牌一次性注射針頭(規(guī)格0.80 mm×40 mm)在壓痛點處快速點刺5下，深度15～30 mm；隨即在刺血處拔火罐，留罐5 min后起罐，局部酒精棉球擦拭血跡后，無菌干棉球壓迫止血。對照組采用單純針刺治療。參照第五版《針灸學(xué)》教材取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨，均根據(jù)疼痛部位確定單側(cè)或雙側(cè)取穴?；颊吒┡P或側(cè)臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒；取華佗牌一次性毫針針刺，均直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度1.0～1.5寸。每10 min平補平瀉法捻轉(zhuǎn)行針1次，每穴30 s留針30 min，留針期間共行針2次。兩組均隔日治療1次，周末休息，15次為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價分別于治療前、第1次治療后即刻、治療1個療程后，采用視覺模擬評分(VAS)判斷炎癥反應(yīng)程度[2]。分別于治療前、治療1個療程后，行日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛評估表[3]評價腰椎功能，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。改善率100%為治愈、60%～<100%為顯效、25%～<60%為有效、<25%為無效。以治愈+顯效+有效計總有效率。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS比較見表1。

表1　兩組治療前后VAS比較(分，

注:與對照組同時點比較，aP<0.05，bP<0.01；與同組治療前比較，cP<0.05，dP<0.01。

2.2兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2　兩組治療前后JOA評分比較(分，

注:與對照組同時點比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05，cP<0.01。

2.3兩組臨床療效比較觀察組治愈20例、顯效23例、有效5例、無效1例、總有效率98%、治愈率40%，對照組治愈11例、顯效19例、有效13例、無效7例、總有效率86%、治愈率22%；兩組總有效率、治愈率比較，P<0.05、0.01。

3　討論

研究出現(xiàn)，腰椎間盤突出癥80%～90%的患者可通過非手術(shù)治療得到緩解甚至痊愈[4～6]。中醫(yī)學(xué)將腰背、腰腿痛歸于筋骨痹痛范疇，認(rèn)為腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛主要原因是不通則痛和不榮則痛兩個方面，兩者均引起腰部局部氣血瘀滯、運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通、氣血失養(yǎng)，故以疏通經(jīng)絡(luò)、補益氣血、活血止痛為治療原則。

動針療法,即針刺運動療法，是在針刺的同時主動或被動地活動患處，因運動更利于氣血的運行、經(jīng)絡(luò)的疏通,從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解除疼痛的目的[7]。有人認(rèn)為得氣后，帶動軀體兩側(cè)經(jīng)氣升降運行自如。氣動而升陽，凝滯開發(fā)，經(jīng)絡(luò)通，故病愈[8]。現(xiàn)代研究證實，運動對針刺止痛有明顯的正向作用，同時也有利于外周神經(jīng)損傷的修復(fù)[9]。內(nèi)經(jīng)已有動針療法的相關(guān)理論依據(jù)。《素問·離合真邪論》：“氣血盛衰，左右傾移，以上治下，以左治右”。腰椎間盤突出癥病位在脊柱正中，正是督脈所循行的部位。督脈貫脊屬腎，其別絡(luò)循脊絡(luò)腎，環(huán)繞嘴唇止于唇內(nèi)齦交。水溝與唇內(nèi)齦交相對應(yīng)，故針刺水溝穴可以激發(fā)督脈經(jīng)氣，使氣血流通，從而改善腰椎間盤突出部位的氣血瘀滯狀態(tài)，達(dá)到改善腰腿痛及腰部活動功能的目的[10]。后溪作為主穴，為手太陽小腸經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，有止痹痛、散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功；又為八脈交會穴之一，通于督脈，針刺可補督脈之陽，具有通經(jīng)活絡(luò)止痛之效?！稒诮x》指出[11]，“后溪專治督脈病”。下肢放射痛分經(jīng)辨證的配穴中渚、合谷屬手少陽三焦經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)，同名經(jīng)相得，手足陽經(jīng)經(jīng)氣得通，共達(dá)榮則不痛、通則不痛，榮則經(jīng)脈得養(yǎng)、通則氣血經(jīng)絡(luò)得通而拘急得解、屈伸得利。

《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血，……視其血絡(luò)，刺出其血”，為刺絡(luò)療法治療疾病提供了理論依據(jù)?，F(xiàn)代研究表明，刺絡(luò)療法可通過疏通經(jīng)脈中凝滯的氣血而達(dá)到止痛的目的，又有祛瘀生新的效果；還能改善微循環(huán)障礙，清除病理產(chǎn)物，促進(jìn)局部生理生化的良性改變[12]。委中屬足太陽膀胱經(jīng)合穴，又名“血郄”，主治腰背痛。有研究認(rèn)為，點刺委中放血治療腰椎間盤突出癥的機制之一可能是通過減少IL-1α等炎癥因子的產(chǎn)生,減輕了炎癥反應(yīng),使神經(jīng)根受壓狀態(tài)得到改善,受損的坐骨神經(jīng)得到了不同程度的修復(fù)[13]。有研究提出，阿是穴在治療腰椎間盤突出癥中取穴排名為第2位[14]，效果明顯。因此，通過委中及病變椎體旁的阿是穴刺絡(luò)放血，可起活血祛瘀之功，使邪氣惡血盡出而通經(jīng)絡(luò)止疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組見效快、療效更好。提示動針通督刺絡(luò)法具有快速得氣、增加氣聚、疏通經(jīng)絡(luò)之效果，并可使惡血去氣血速行而痛止。

西醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出時，椎間盤的高度改變引起腰椎小關(guān)節(jié)錯位紊亂，且突出物壓迫或刺激神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓迫或刺激產(chǎn)生劇烈的疼痛，使腰肌出現(xiàn)疼痛性痙攣。本研究發(fā)現(xiàn)，動針通督刺絡(luò)法有較明顯的鎮(zhèn)痛和擴(kuò)大腰椎活動范圍的作用。可推測此法可改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除肌肉痙攣，糾正小關(guān)節(jié)錯位紊亂，減輕腰椎間盤壓力；同時，又可改善血液循環(huán)、促進(jìn)代謝，使局部代謝產(chǎn)物得到轉(zhuǎn)運，減輕神經(jīng)根炎性水腫，達(dá)到止痛目的。但操作過程中應(yīng)注意以下事項：①避免腰部關(guān)節(jié)進(jìn)行劇烈地大幅度活動。②運動強度的增加須遵循“加量-適應(yīng)-再加量-再適應(yīng)”的過程，不要增加過急、過快，以免加重病情。③活動時如疲勞不適可休息1～2 min，年老體弱者應(yīng)盡量在治療床邊活動，必要時以床體作為支撐物避免跌倒損傷。④疲勞、過度緊張或饑餓情況下不宜針刺。⑤出現(xiàn)暈針時，應(yīng)立即停止針刺，拔針，去枕平臥，頭部放低，松開衣帶，必要時服用糖水緩解癥狀。⑥拔罐要求火力大、負(fù)壓強，每穴保證出血在5 mL以上。

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Effect observation of using Dongzhen Tongdu blood-letting puncture in treatment of lumbar disc herniation

WANGShengchun1,MENGYingchun,ZHENGHong

(1ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021,China)

Objective To observe the clinical effect of using Dongzhen Tongdu blood-letting puncture in treatment of lumbar disc herniation. MethodsTotally 100 Seychelles patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups: the observation group and control group. Patients in the observation group received Dongzhen Tongdu blood-letting puncture, while patients in the control group received conventional acupuncture. The treatment was given once every two days for 15 times in one session. The data of visual analogue scale (VAS) were taken before and after first time and one session treatment. The data of JOA score was taken before and after one session treatment. We also evaluated clinical curative effect. Results No statistical significance was found in VAS or JOA score between two groups before treatment (allP>0.05). In the observation group, the VAS score after treatment immediately and after one session was decreased as compared with that before treatment as well as that of the control group at the same time (P<0.05 orP<0.01). In the control group, the VAS score after one session was reduced as compared with that before treatment (P<0.05). After one session, the JOA score of two groups both reduced as compared with that before treatment (allP<0.01), and the JOA reduced much more in the observation group (P<0.05). In the observation group, the total effective rate was 98% and the clinical curative rate was 40%, for the control group, they were 86% and 22%, respectively (P<0.05 orP<0.01).ConclusionDongzhen Tongdu blood-letting puncture could achieve a quicker and more significant clinical efficacy in treatment of lumbar disc herniation.

lumbar disc herniation; Dongzhen Tongdu blood-letting puncture; acupuncture; Seychelles

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2011-202)。

王盛春(1976-)，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，主要研究方向為痛證、中風(fēng)、失眠、哮喘及亞健康狀態(tài)的針灸理論和臨床。E-mail： wsc3699@sina.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.007

R681.5;R245

A

1002-266X(2016)34-0020-03

2016-04-23)