喬秋閣　高永平　張玲玲　張妹英

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QCC管理工具在新入職護士腹腔鏡膽囊切除術(shù)后飲食宣教中的應(yīng)用

喬秋閣高永平張玲玲張妹英

目的：利用QCC管理工具在新入職護士進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后飲食宣教的各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)，以改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后飲食宣教的效果、促進新入職護士宣教能力的提升。 方法：在新入職護士進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后飲食宣教的各個環(huán)節(jié)采取不同的品管圈管理工具進行干預(yù)，將2014年1月～3月調(diào)查的50例術(shù)后患者應(yīng)用QCC管理工具進行改善，與2013年9月～10月調(diào)查的50例術(shù)后患者的飲食依從性及患者對新入職護士宣教的評價。結(jié)果：經(jīng)過運用QCC管理工具改善后，改善后患者對科室健康宣教的整體滿意度較改善前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；改善后患者的遵醫(yī)行為及飲食的依從性也較改善前明顯提升，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：利用QCC管理工具能夠提升新入職護士腹腔鏡膽囊切除術(shù)后飲食宣教的能力，值得臨床借鑒及推廣。

QCC管理工具；新入職護士；腹腔鏡膽囊切除術(shù)后；飲食宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.042

品管圈(QCC)是一種品質(zhì)管理形式，QCC管理方法即簡單又實用，能夠用科學(xué)的方法彌補經(jīng)驗的不足，目前已被廣泛應(yīng)用于提升醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量[1]。近年來隨著臨床分科專業(yè)化和亞專科建設(shè)的推進，醫(yī)院規(guī)模迅速擴大，我院自2013年3月成立新院區(qū)普通外科，經(jīng)統(tǒng)計科室成立的6個月中腹腔鏡膽囊切除術(shù)占到了起全部手術(shù)的54%，腹腔鏡膽囊切除患者對飲食的關(guān)注度為100%，因此有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的飲食成為護理健康宣教的重點。而在該科室中新入職護士占到了78.57%，由于新入職護士存在工作經(jīng)驗不足、專業(yè)技能欠佳、法律意識淡漠、與患者溝通不到位、從而存在健康教育質(zhì)量不高的情況。本研究通過采用QCC管理工具，在提升新入職護士腹腔鏡膽囊切除術(shù)后飲食宣教能力的各個方面進行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年1月～3月調(diào)查的50例術(shù)后患者應(yīng)用QCC管理工具進行改善，男19例，女31例。年齡41～72歲。2013年9月～10月調(diào)查的50例術(shù)后患者設(shè)為改善前，男27名，女23名。年齡45～73歲。納入標準：(1)要求無語言及認知障礙，自愿配合完成調(diào)查。(2)依照WHO對疼痛程度的分級標準，完成宣教時患者疼痛評分≤1級。(3)患者按照“腹腔鏡膽囊切除臨床路徑”接受治療，無術(shù)后并發(fā)癥，于術(shù)后第3天順利出院。兩組患者在性別、年齡、文化程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法依照品管圈活動步驟開展工作，組建品管圈“譜東圈”，圈成員在不同時期采取不同的品管圈管理工具：

1.2.1現(xiàn)狀調(diào)查階段用柏拉圖分析并查找問題關(guān)鍵點。

首先從QCC 的“現(xiàn)場、現(xiàn)狀、現(xiàn)實觀察”的三現(xiàn)原則出發(fā)，進行現(xiàn)狀調(diào)查，改善前發(fā)放并回收50份腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者飲食宣教滿意度調(diào)查問卷整理問卷、匯總歸類，繪制柏拉圖。根據(jù)80/20法則，護士宣教方法不恰當、護士宣教的內(nèi)容患者不容易掌握、患者飲食及生活習(xí)慣難以短時間改變是需要改善的重點。

1.2.2分析原因階段關(guān)聯(lián)圖可以用來分析事物之間“原因與結(jié)果”[2]，在明確改善重點后，我們進行集體討論，運用頭腦風(fēng)暴法繪制關(guān)聯(lián)圖，幫助我們尋找出解決問題的辦法，最終勾選出要因：新入職護士培訓(xùn)考核不足、新入職護士缺乏溝通交流技巧、患者對新入職護士不信任、缺乏規(guī)范的宣教流程、患者接受能力差等，見圖1。

圖1　飲食宣教依從性低要因關(guān)聯(lián)圖

1.2.3實施階段用系統(tǒng)圖明確問題的重點，尋找最佳措施 為了更好的達到目的，我們將要采取的措施系統(tǒng)地展開，并繪制成系統(tǒng)圖，找出以下最佳的措施：(1)采取多種形式的培訓(xùn)及考核方法。將術(shù)后飲食種類進行分類，并列舉實例，采取反示教法、情景模擬等方法進行學(xué)習(xí)，促進護士理論知識的提高。(2)豐富教學(xué)內(nèi)容。在廣泛征求新入職護士的需求后，增加培訓(xùn)內(nèi)容，使之不僅涵蓋飲食宣教的知識，同時增加溝通交流、職業(yè)修養(yǎng)、宣教技巧、患者心理等主題，結(jié)合多種教學(xué)方式，以提升新入職護士的自信心、夯實其業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)。(3)將飲食宣教內(nèi)容以文字配圖片的形式做成宣傳冊，放置于病房。適當?shù)男麄鞴ぞ邔π氯肼氉o士進行健康教育是非常必要的，同時放于病房方便患者及家屬的取閱，在正式宣教時也起到事半功倍的效果。(4)科室制定術(shù)后患者飲食宣教規(guī)范及流程。針對新入職護士宣教方式不適宜及工作條理欠清晰的工作特點，科室制定相應(yīng)的規(guī)范流程，以使新入職護士明確宣教時機(術(shù)后第1天患者排氣即啟動宣教規(guī)范)，依照排氣后進流食-半流食-低脂飲食的流程實施宣教，對宣教過程中采取的方式、使用的宣教工具規(guī)范中均有清晰的規(guī)定，使新入職護士進行飲食宣教時得以標準化、同質(zhì)化。規(guī)范還對患者和家屬加強了監(jiān)管，如其完全了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后飲食宣教的內(nèi)容，護患雙方分別在宣教單上簽字，確認宣教落實到位。(5)將患者評價及對新入職護士的考核列入績效。這樣能夠充分調(diào)動新入職護士的積極性，抵制其主動服務(wù)意識不強現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.3評價改進階段用過程決策程序圖(PDPC)隨事態(tài)的進展確定最優(yōu)過程，隨各項實施措施的展開，就需要分析可能導(dǎo)致偏離方向的各種因素，并不斷修正希望能夠達到最好的效果。如在對患者及家屬進行飲食宣教過程中，部分患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，此時需暫緩飲食進度，加強活動，將類似情況繪制于PDPC圖中，方便新入職護士的借鑒及學(xué)習(xí)。

1.3評價標準(1)設(shè)計腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者飲食宣教滿意度調(diào)查問卷，問卷共設(shè)置10個問題，內(nèi)容包括患者對護士健康宣教的評價及總體滿意度，患者對護士健康宣教的評價采取打分形式，設(shè)置分值為1～10分，分值越高表明患者的評價越高?？傮w滿意度設(shè)非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，凡選擇非常滿意、較滿意視為滿意。問卷調(diào)查由護士長發(fā)放，以達到質(zhì)量控制，于患者出院時發(fā)放，改善前后各發(fā)放50份，問卷回收率100%。(2)設(shè)計“膽囊切除術(shù)后患者飲食依從情況調(diào)查問卷”，問卷共設(shè)置10個問題，內(nèi)容涵蓋有患者生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為、飲食種類、烹飪方法等。改善前后問卷由護士長統(tǒng)一發(fā)放，于患者出院后一周回院復(fù)查時進行填寫，問卷回收率100%，回收后將患者給出的答案歸納為正確和錯誤兩類，匯總結(jié)果并分析，

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1改善前后患者對飲食宣教的評分比較(表1)

表1　改善前后對健康宣教的評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2改善前后患者滿意度比較(表2)

表2　改善前后患者滿意度比較　例(%)

2.3改善前后患者對飲食宣教的依從性比較(表3)

表3　改善前后患者對飲食宣教的依從性比較(例)

3　討　論

3.1腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的飲食指導(dǎo)具有重要意義腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快等特點已被醫(yī)師和患者接受并在臨床廣泛應(yīng)用[3]。膽囊具有排泄膽汁、濃縮和儲存膽汁、分泌的功能，膽囊切除術(shù)后，膽總管可代償性管壁增厚，使膽汁通過膽管系統(tǒng)時得到一定的濃縮，膽囊部分功能由膽總管替代，但是由于短期內(nèi)膽道系統(tǒng)的生理完整性和功能協(xié)調(diào)性受到了一定程度的破壞，所以人體的消化和吸收功能或多或少會受到影響，易產(chǎn)生消化功能紊亂如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)[4]，因此做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后患者的飲食指導(dǎo)、使其采取合理飲食，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高安全性、促進其早日康復(fù)具有重要的意義[5]。

3.2護士業(yè)務(wù)和溝通能力影響健康宣教的結(jié)果表2顯示，在改善前患者對于科室行健康宣教的整體滿意度為56.00%，對護士的信任感評分也處于比較低的水平，說明患者對護士的業(yè)務(wù)能力及溝通能力存在質(zhì)疑[6]。由于醫(yī)院規(guī)模的迅速發(fā)展，新入職護士成為護理隊伍的主力，她們本身對自身能力也是缺乏信心的[7]，因此通過科學(xué)的手段提高她們的業(yè)務(wù)和溝通能力將有效改善健康宣教的質(zhì)量。

3.3QCC管理工具能夠有效改進新成立科室質(zhì)量QCC管理工具作為科學(xué)的管理手段，利用一定的活動程序來解決質(zhì)量管理等方面所發(fā)生的問題，它使護士從被動變?yōu)橹鲃庸ぷ鳎ぐl(fā)護士參與管理的意識，充分調(diào)動了新入職護士質(zhì)量管理的積極性，通過分析原因、采取措施，制訂了患者飲食手冊、完善了飲食管理流程、規(guī)范了護理行為，加強了對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的飲食宣教, 護理人員通過QCC活動根據(jù)患者性別、年齡、文化程度及既往史，對患者進行個性化飲食指導(dǎo)，制訂切實可行的食譜，指導(dǎo)患者及家屬掌握合適的烹調(diào)方法。經(jīng)過QCC管理工具的運用，表2顯示，改善后差異患者對于科室的健康宣教整體滿意度提高到了96.00%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表3顯示，患者遵醫(yī)行為及飲食的依從性也均有顯著提升，改善前后比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。但是，本次QCC活動中，觀察組仍然有3名患者飲食依從性差，有2例患者因家庭支持不足，不能按照飲食要求制作飲食，從而導(dǎo)致患者不能按要求進食，下一步我們需加強與患者家屬的合作，使家屬主動參與。另外，新建科室還需加強與營養(yǎng)科的合作，根據(jù)醫(yī)囑要求為患者提供合理、健康的飲食。

隨著醫(yī)院的擴大，新建科室增多、新入職護士比重增加，因此提升新護士全方面的能力對提升患者信任感及滿意度具有重要意義[8]。本研究利用QCC管理工具，切實規(guī)范工作流程、提高新入職護士的業(yè)務(wù)能力及健康教育能力，效果較佳，非常值得臨床護理同仁借鑒及推廣。

[1]孫莉, 尹安春. 品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013，34 (8): 94-97.

[2]王玉琦, 秦新裕, 高鑫,等. 品管圈工具在我院質(zhì)量持續(xù)改進活動中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2014, 30(6): 425-427.

[3]Phillips MS,Marks JM,Roberts K, et al. Intermediate results of a prospective randomized controlled trial of traditional four-port laparoscopic cholecystectomy versus single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc, 2012,26(5):1296-1303.

[4]Ruhl CE,Everhart JE.Gallstone disease is associated with increased mortality in the United States[J].Gastroenterology, 2011, 140(2): 508-516.

[5]Shi HY,Lee KT,Lee HH, et al. Response shift effect on gastrointestinal quality of life index after laparoscopic cholecystectomy[J].Qual Life Res,2011,20(3):335-341.

[6]高學(xué)農(nóng), 楊蓉,劉紅菊,等.新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的多元化策略探討[J].護理學(xué)雜志,2010，25(15):8-10.

[7]倪棟梅.“品管圈” 活動在健康教育質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果探討[J].護理實踐與研究, 2012, 9(1): 97-98.

[8]吳小紅.以品管圈活動促醫(yī)院質(zhì)量管理水平提升[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2014, 21(4):1.

(本文編輯馮曉倩)

050000石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

喬秋閣:女，本科，主管護師

2016-03-02)