劉　霞　俞　娟　高瑞珍

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消炎油紗聯(lián)合生肌膏治療易瑞沙所致甲溝炎療效觀察及護(hù)理

劉霞俞娟高瑞珍

目的:探討消毒油紗聯(lián)合生肌膏在治療易瑞沙導(dǎo)致的甲溝炎的治療效果。 方法：選擇2014年1月～2016年1月晚期非小細(xì)胞肺癌并服用易瑞沙導(dǎo)致甲溝炎的患者80例，將其隨機(jī)等分為試驗組和對照組，試驗組采用消毒油紗聯(lián)合生肌膏進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。結(jié)果：試驗組患者療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，平均治療時間短于對照組(P<0.05)，易瑞沙停藥率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 聯(lián)合使用消毒油紗和生肌膏治療易瑞沙引起的甲溝炎能提高療效，縮短療程。

易瑞沙；甲溝炎；消毒油紗；生肌膏；療效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.023

易瑞沙(吉非替尼片)是一種選擇性表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達(dá)于上皮來源的實體瘤。研究表明，易瑞沙對于EGFR酪氨酸激酶活性的抑制可妨礙腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和血管生成，并增加腫瘤細(xì)胞的凋亡率；在體內(nèi)，易瑞沙廣泛抑制腫瘤生長，并提高化療、放療及激素治療的抗腫瘤活性[1]。在臨床實驗中已證實易瑞沙對局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)具客觀的抗腫瘤反應(yīng)并可改善疾病相關(guān)的癥狀，并且對于一線化療藥物治療失敗的NSCLC患者，易瑞沙的治療效果較二線化療藥物基本相等，但是其不良反應(yīng)要低于二線化療藥物[2]。易瑞沙常見的不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、甲溝炎等。近年來的報道顯示，使用易瑞沙的患者出現(xiàn)甲溝炎的概率較高，甚至有部分患者出現(xiàn)甲溝膿腫，需要進(jìn)行切開排膿，部分嚴(yán)重的患者甚至只能停止服藥，中斷治療[3]。我科自2012年起使用消炎油紗聯(lián)合生肌膏治療晚期NSCLC患者服用易瑞沙所導(dǎo)致的甲溝炎，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2016年1月在我院使用易瑞沙進(jìn)行化療的晚期NSCLC患者80例，均為一線化療治療失敗的患者，EGFR基因檢測均為陽性，均在易瑞沙治療期間出現(xiàn)指甲頂部紅腫、疼痛等甲溝炎癥狀。將患者隨機(jī)等分為試驗組和對照組。試驗組中男24例，女16例；平均年齡(61.23 ±12.31) 歲；其中鱗癌12例，腺癌22例，腺鱗癌6例。對照組中男22例，女18例；平均年齡(60.87±13.12) 歲；其中鱗癌6例，腺癌22例，腺鱗癌12例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤種類的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗組患者患指(趾)先用3%雙氧水清洗，再用生理鹽水沖洗，待表面干燥后用消毒油紗敷30 min，最后涂布生肌膏。每日3次。

1.2.2對照組患者的患指(趾)先用3%雙氧水清洗，再用生理鹽水沖洗，待表面干燥后涂布尿素軟膏。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理對患者進(jìn)行治療前要和患者進(jìn)行良好的溝通交流，告知患者甲溝炎是進(jìn)行易瑞沙治療的副作用所致，打消患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2換藥護(hù)理在給患者進(jìn)行換藥時，動作要盡可能輕柔，以減少給患者帶來的疼痛刺激。用消毒油紗進(jìn)行濕敷時，包裹患趾(指)要松緊適度。在進(jìn)行生肌膏或者尿素軟膏的涂布時要注意藥物涂布的面積要大于紅腫面積。

1.3.3日常護(hù)理患者的患趾(指)局部應(yīng)制動，抬高患趾(指)以減輕腫脹。注意密切觀察患者癥狀的變化，如果發(fā)現(xiàn)甲周組織已經(jīng)化膿時，要及時切開引流。

1.3.4健康宣教根據(jù)患者年齡和文化程度的差異，講解甲溝炎的相關(guān)知識，提高患者對甲溝炎的認(rèn)識，改善患者的衛(wèi)生習(xí)慣，告知患者保持局部衛(wèi)生，講解正確的修剪趾(指)甲的方法。

1.4評價指標(biāo)

1.4.1療效觀察將療效分為顯效、有效、無效3個級別。顯效：治療1周后患趾(指)甲溝炎紅腫疼痛癥狀消失，功能正常。有效：治療1周后患趾(指)紅腫疼痛癥狀減輕，但仍然有功能受限。無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，需要拔甲[4]。

1.4.2治療時間比較兩組患者甲溝炎治愈所用的時間。

1.4.3易瑞沙停藥比較兩組患者治療甲溝炎無效被迫停用易瑞沙例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

2.2兩組患者治愈所需時間比較(表2)

表2　兩組患者治愈所需時間比較±s)

2.3兩組患者易瑞沙停藥情況比較(表3)

表3　兩組患者易瑞沙停藥情況比較(例)

3　討　論

表皮生長因子(EGF) 是一種小分子肽，由53個氨基酸組成，其主要的生理作用是能促進(jìn)多種組織增殖分裂。EGF發(fā)揮其生理功能是必須通過和EGFR結(jié)合以后促進(jìn)EGFR二聚化并使細(xì)胞質(zhì)位點磷酸化，并且介導(dǎo)一系列信號通路，包括促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移、加速腫瘤血管生成和抑制腫瘤細(xì)胞凋亡等[5]。而易瑞沙是一種新型的小分子抗腫瘤藥物，是EGFR酪氨酸激酶抑制劑，能和EGFR結(jié)合后抑制EGFR的磷酸化，從而起到阻斷相關(guān)信號通路、抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用。目前的研究已經(jīng)證實，易瑞沙主要用于已經(jīng)接受過鉑類和紫杉醇等一線化療藥物治療而療效不明顯的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC，其療效和二線化療藥物基本相當(dāng)，而不良反應(yīng)較少，因而得到了較為廣泛的應(yīng)用[6]。

易瑞沙的主要不良反應(yīng)主要有腹瀉、結(jié)膜炎和皮疹等。但是近年來關(guān)于易瑞沙導(dǎo)致甲溝炎的報道不斷增加，甚至因為甲溝炎治療效果欠佳而導(dǎo)致停藥，影響了患者的治療。導(dǎo)致這一不良反應(yīng)的主要原因在于易瑞沙抑制了濾泡以及濾泡間細(xì)胞表皮生長信號通路的傳導(dǎo)所致[7]。針對甲溝炎這一不良反應(yīng)的主要治療方案是局部消毒，軟化皮膚。本次研究在進(jìn)行消毒的基礎(chǔ)之上使用了消毒油紗和生肌膏進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和常規(guī)治療手段相比，這種治療方法的療效更好，治愈時間也明顯縮短，并且停用易瑞沙的患者也明顯減少。消毒油紗的主要成分為黃連和冰片，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃連具有消炎抗菌作用。而冰片具有開竅醒神、清熱消腫、止痛等功能。因此，對甲溝炎患者的患處使用消毒油紗中含有這兩種成分中藥能起到抗菌消炎的作用[8]。此外，生肌膏的主要成分為甘草、當(dāng)歸、黨參、合歡皮、乳香、白芨、紫草、白芷、元胡、沒藥、黃蓮、血竭、兒茶、蜂蠟、蟲蠟、人工麝香、麻油等，其主要的藥理功能為祛腐生肌、愈合傷口，研究表明，生肌膏的起效快，痊愈時間短，能有效的縮短療程。本次研究結(jié)果表明，通過上述治療手段明顯提高了甲溝炎的治療效果，縮短了療程。

此外，正確的護(hù)理措施也是提高治療效果的一個重要方面?；颊咴谑褂靡兹鹕尺M(jìn)行治療時，護(hù)士要對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施，消除患者的緊張情緒。其次，當(dāng)患者已經(jīng)發(fā)生甲溝炎后，在患者每日接受治療，要幫助患者改變體位來減輕甲溝炎的癥狀。第三，要幫助患者建立正確的衛(wèi)生習(xí)慣，減少甲溝炎發(fā)生的可能性[9]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合使用消毒油紗和生肌膏治療易瑞沙引起的甲溝炎，其療效較好，療程較短，為臨床上進(jìn)一步推廣使用提供了依據(jù)。

[1]凌華晃, 張坤強(qiáng), 李濤, 等.易瑞沙聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2014,20(11):1551-1553.

[2]卞杰, 劉建, 黃梅, 等.阿司匹林小劑量口服聯(lián)合易瑞沙與單藥易瑞沙治療非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].中外醫(yī)療, 2014(22):11-13.

[3]肖宇.護(hù)理干預(yù)在易瑞沙治療肺癌致不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(34):76-77.

[4]王瓊秀,王文靜,楊曉平.活力碘加尿素乳膏用于1例易瑞沙治療后甲溝炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014,(39):475.

[5]王金河.易瑞沙對晚期肺腺癌療效及血清中IGF-1、IGF-2和EGFR的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2014,42(6):644.

[6]吳昱冶.特羅凱和易瑞沙連用治療肺癌的療效[J].中國實用醫(yī)刊, 2014,41(2):116.

[7]徐紅.易瑞沙分子靶向治療晚期肺癌致皮膚不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,31(10):163.

[8]張金花, 張合會.黃連膏外敷治療甲溝炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志, 2011,33(3):43-44.

[9]田淑君, 付成華.甲溝炎122例拔甲術(shù)的改良治療及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,10(36):8981.

(本文編輯崔蘭英)

Efficacy observation and nursing of combination of anti-inflammation gauze and ointment for promoting tissue regeneration in treating paronychia caused by gefitinib

LIU Xia,YU Juan,GAO Rui-zhen

(Cancer Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou510060)

Objective:To explore the efficacy of combination of anti-inflammation gauze and ointment for promoting tissue regeneration in treating paronychia caused by gefitinib. Methods: Selected 80 late non-small cell lung cancer patients who taking gefitinib from January 2014 to January 2016, and randomly divided them into experimental group and control group. The experimental group conducted treatment with anti-inflammation gauze and ointment for promoting tissue regeneration, while the control group conducted treatment with routine method. Results: The efficacy of patients in the experimental group was better than that of the control group (P<0.05),the average treatment time was shorter than that of the control group (P<0.05),and the gefitinib withdrawal rate was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion: Jointly using anti-inflammation gauze with ointment for promoting tissue regeneration in treating paronychia caused by gefitinib, can improve efficacy and shorten treatment course.

Gefitinib;Paronychia;Anti-inflammation gauze;Ointment;Efficacy

510060廣州市廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

劉霞:女，本科，護(hù)師

2016-02-19)