黃梅，阮筱珠，陳群英麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響

黃梅，阮筱珠，陳群英
麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察綜合護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（PCI）術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法：92例AMI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)綜合護(hù)理。護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定及護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）的評(píng)分情況。結(jié)果：護(hù)理后，2組SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前減少，與本組護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：急性心肌梗死患者PCI術(shù)后給予綜合護(hù)理，可顯著改善急性心肌梗死患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低心臟不良事件的發(fā)生率。

心肌梗死（AMI）；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（PCI）；綜合護(hù)理

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)冠心病之一，發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈急性、長(zhǎng)時(shí)程的缺氧缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，其發(fā)病率、致死率和致殘率高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的疾病類(lèi)型［1］。目前臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（PCI）對(duì)AMI進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示PCI可顯著降低AMI患者的死亡率［2］。為了降低AMI患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率，本院以綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，顯著改善AMI患者焦慮和抑郁癥狀，降低心臟不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年1月本院心血管內(nèi)科收治的92例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡37～72歲，平均（52.6± 3.6）歲；病程1～4年，平均（2.5±1.2）年；前壁心肌梗死者26例，下壁心肌梗死者20例。觀察組男29例，女17例；年齡35～75歲，平均（53.4±4.6）歲；病程1～6年，平均（4.6±1.5）年；前壁心肌梗死者24例，下壁心肌梗死者22例。2組年齡、性別、病程、梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2病例選擇所有患者均為首次PCI術(shù)，患者臨床資料完整，參與本研究的患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除肝腎功能不全者、腫瘤患者、全身性嚴(yán)重疾病者。

2　護(hù)理方法

2.1對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察其病情變化情況，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；保持病室干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，為其營(yíng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境；給予疼痛護(hù)理和藥物指導(dǎo)，告知手術(shù)情況并囑咐患者臥床休息及相關(guān)注意事項(xiàng)，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理；此外給予飲食指導(dǎo)和健康宣教等護(hù)理措施。

2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)綜合護(hù)理。具體方法如下：①患者在手術(shù)后，由于生活不便，且對(duì)手術(shù)效果、日后康復(fù)情況等存在期待、擔(dān)憂(yōu)等復(fù)雜的情緒，容易讓患者陷入焦慮、思慮過(guò)度、緊張等不良情緒中。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者存在的情志問(wèn)題，向其詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、預(yù)后等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，讓其認(rèn)識(shí)到憂(yōu)思悲觀、情志內(nèi)傷之弊。指導(dǎo)其平心靜氣，調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀、向上的心態(tài)；②加強(qiáng)溝通和疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)不厭其煩、耐心疏導(dǎo)勸解患者，告知其不良情緒對(duì)病愈的危害，幫助患者分析病情，進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)其信心，主動(dòng)改善其心理狀態(tài)，促使不良情緒的轉(zhuǎn)化；③移情暗示法：采用移情易性的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，護(hù)理時(shí)護(hù)士可引導(dǎo)患者深呼吸、肢體放松，或播放舒緩的音樂(lè)，以患者的喜好為主來(lái)選擇合適的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其不良情緒。④安神靜志：醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者通過(guò)靜臥、靜坐等自我控制的方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，減輕術(shù)后疲憊，促進(jìn)早日康復(fù)。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維素富含維生素的食物，可選擇少食多餐的進(jìn)食方式，避免術(shù)后消化系統(tǒng)障礙；⑥出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并注意勞逸結(jié)合，避免術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定，若焦慮自評(píng)表總分≥50分，表明患者處于焦慮狀態(tài)；若抑郁自評(píng)表≥53分，表示患者處于抑郁狀態(tài)［3］。采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活四個(gè)維度，其得分越高表示生活質(zhì)量越好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況比較見(jiàn)表1。2組護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前減少，與本組護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況比較（±s）　　分

表1　2組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n SD S評(píng)分　SA S評(píng)分46 46護(hù)理前53.68±6.35 54.58±6.25護(hù)理后42.36±4.21①②48.35±5.35①護(hù)理前55.36±7.52 56.36±6.89護(hù)理后36.62±5.52①②45.35±5.57①

4.22組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較見(jiàn)表2。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s）　　分

表2　2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s）　　分

項(xiàng)目軀體功能睡眠情況精神狀態(tài)飲食情況運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)心理功能不適感n 46 46 46 46 46 46 46觀察組56.3±5.3 16.2±2.6 15.3±2.3 15.6±3.6 13.6±4.7 56.7±2.6 10.5±3.5對(duì)照組52.5±4.2 10.3±4.2 11.2±4.2 10.6±4.8 10.6±3.5 51.3±4.5 16.5±4.2 t值3.81 8.10 5.80 5.65 3.47 7.04 7.44 P值0.0003 0.0000 0.0000 0.0000 0.0008 0.0000 0.0000

5　討論

隨著PCI技術(shù)在臨床上的推廣使用，AMI成為臨床首選治療方法，PCI不僅可使梗死的動(dòng)脈再通，提高心源性休克的生存率，而且可減少心律失常及嚴(yán)重心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。急性心肌梗死患者均不同程度的伴有焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，這些不良情緒可能造成心臟不良事件的發(fā)生［4～5］。

本研究給予綜合護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理，注重對(duì)患者心理的指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為恐懼過(guò)度會(huì)消耗腎氣，導(dǎo)致升降不調(diào)，引起心神不安、失眠等。而悲傷、憂(yōu)思、郁怒等可使人從心理上產(chǎn)生絕望、沮喪等不良情緒，憂(yōu)則傷肺、思則傷脾、怒則傷肝，恐則傷腎。手術(shù)后氣血消耗，若再過(guò)度憂(yōu)思等可增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，影響治療效果。因此情志調(diào)護(hù)對(duì)改善患者不良情緒，引導(dǎo)其樹(shù)立健康積極心態(tài)十分重要。通過(guò)語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、反復(fù)勸慰、移情暗示法、安神靜志等方式可幫助患者紓解心中煩悶，讓其了解不良情緒對(duì)病情的影響，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀、積極的心態(tài)。使患者擺脫精神壓力，全神貫注的集中于疾病的康復(fù)過(guò)程中［6］。結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前減少，與本組護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，PCI術(shù)后給予中西醫(yī)綜合護(hù)理在效果顯著，可有效減少患者對(duì)預(yù)后的過(guò)度擔(dān)心，改善其焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］Zhang JL，Liu L，Chai FH.A case-crossover study on the association between heat waves and daily deaths caused by acute myocardial infarction［J］.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33（7）：710－716.

［2］莫襯南，蔡偉英，林愛(ài)玲.急性心肌梗死支架植入術(shù)后患者遵醫(yī)行為與疾病認(rèn)知狀況的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（11）：23－25.

［3］黃水英，崔德珍，張德葵，等.心肌梗死患者的焦慮及其影響因素的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（29）：3485－3487.

［4］吳杰.急性心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化及面臨的問(wèn)題［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（3）：270－271.

［5］胡楠，王卓，吳靜，等.急性心肌梗死患者介入術(shù)后應(yīng)用5d快速康復(fù)程序的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（36）：4641-4643，4644.

［6］黃桂傳，冼日鳳，陳容.電話(huà)回訪(fǎng)對(duì)急性心肌梗死支架植入術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：32－33.

（責(zé)任編輯：馬力）

R542.2+2

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0256-7415（2016）04-0250-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.094

2015-11-05

黃梅（1984-），女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。