楊應(yīng)雄　楊玉虎　胡金

26例腹型過敏性紫癜內(nèi)鏡表現(xiàn)及臨床分析

楊應(yīng)雄楊玉虎胡金

目的總結(jié)腹型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點及診治要點。方法對我院26例腹型過敏性紫癜患者的臨床特點、內(nèi)鏡下病變特點、病理組織學(xué)特點及治療轉(zhuǎn)歸進行回顧性分析。結(jié)果腹型過敏性紫癜好發(fā)于中青年人，常合并上呼吸道感染等致敏因素，以腹痛、便血為主要臨床表現(xiàn)；內(nèi)鏡檢查病變可累及全消化道，但以十二指腸降部和空回腸發(fā)病多見且病變較重；及早診治后恢復(fù)良好。結(jié)論中青年人發(fā)生腹痛、消化道出血并出現(xiàn)皮膚紫癜者，應(yīng)盡早行胃腸鏡等檢查以明確診斷，確診后應(yīng)及時治療，提高臨床治愈率。

腹型過敏性紫癜；臨床特點；內(nèi)鏡

【Abstract】Aim To summarize the clinicaland endoscopic featuresand the key points for diagnosis and treatmentof abdominalallergic purpura.M ethods Clinicaland endoscopic dataof 26 patientswith abdominal allergic purpura w ere analyzed retrospectively.Results Abdom inal allergic purpura often occured in young people.Themain clinicalmanifestationsofabdominalallergic purpurawereabdom inalpain and bloody stool. Endoscopy shown thathyperaemia，edema，bleeding spots，erosion and ulcerwere found in thewhole digestive tractand severe lesionsoften occurred in the duodenum，ileum and caecum.A ll patients recovered well due to theearly diagnosisand treatment.Conclusion Endoscopy ishelpful forearly diagnosisofabdominalallergic purpura，and the patientsshould be timely treatment，whichm ight improve the clinical cure rate.

【Keywords】Abdominal typeallergic purpura；Clinic features；Endoscopy

過敏性紫癜（allergic purpura）是機體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲而產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血。過敏性紫癜也稱為Henoch-Schonlein綜合征，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其分為單純型（紫癜型）、關(guān)節(jié)型（Schonlein型）、腎型、腹型（Henoch型）及混合型。腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜及腹痛、消化道出血等癥狀和體征［1］。腹型過敏性紫癜臨床并不少見，但由于早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致誤診誤治?，F(xiàn)回顧性分析我院26例腹型過敏性紫癜患者的臨床資料，旨在提高對該病的診治水平。

資料與方法

一、一般資料

研究對象為2008年3月至2015年5月我院收治的26例腹型過敏性紫癜患者，其中男18例，女8例，男女之比約2.25：1，年齡16～70歲，平均（26.4± 9.52）歲，35歲以下著占73.6%。

二、診斷標準

腹型過敏性紫癜的診斷標準為：①典型四肢對稱性皮膚紫癜，伴有惡心、嘔吐、腹痛、便血等消化系統(tǒng)癥狀；②血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；③排除其他疾病所致的紫癜及血管炎［1-2］。

三、診治方法

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)擬診為腹型過敏性紫癜時，所有患者均行血常規(guī)、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查；若患者無胃腸鏡檢查禁忌可行胃腸鏡檢查，并在病變部位取活檢行病理組織學(xué)檢查。

對于確診患者予以糖皮質(zhì)激素、保護胃黏膜、抗過敏、改善血管通透性、防治感染等對癥治療，于治療兩周后復(fù)查內(nèi)鏡。

結(jié)果

一、臨床特點

1.誘因

26例腹型過敏性紫癜患者中僅4例（16.7%）發(fā)病前有較為明確的致敏因素，其中2例進食異性蛋白魚、蝦后發(fā)病，2例上呼吸道感染后發(fā)病。

2.消化道癥狀

腹痛、血便為腹型過敏性紫癜患者最常見的消化道癥狀，其次為惡心、嘔吐、腹瀉等。26例腹型過敏性紫癜患者中24例（92.3%）出現(xiàn)腹痛；21例（80.8%）出現(xiàn)消化道出血，其中10例表現(xiàn)為黑便，6例為便血，5例為隱血便；8例（30.8%）出現(xiàn)惡心、嘔吐；2例（7.7%）出現(xiàn)腹瀉。

3.皮膚紫癜

26例腹型過敏性紫癜患者中有16例（61.5%）皮膚紫癜先于或與消化道癥狀同時出現(xiàn)，其余10例（38.5%）的皮膚紫癜晚于消化道癥狀2～28 d，平均（9.5±3.2）d出現(xiàn)。

二、內(nèi)鏡下病變特點

26例腹型過敏性紫癜患者經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸降段病變發(fā)病最多，共17例（65.4%），其余受累部位依次為胃體12例（46.2%）、胃竇10例（38.5%）、食管3例（11.5%），胃底2例（7.7%）；其內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜明顯充血水腫，伴散在出血點甚至潰瘍形成，其中十二指腸降段病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)最為嚴重。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸受累最高，共20例（76.9%），其次為末端回腸15例（57.7%）、回盲部3例（4%）、升結(jié)腸2例（4%）、橫結(jié)腸2例（3.8%）和降結(jié)腸2例（3.8%）；其中病變最嚴重者為末端回腸，病變程度與十二指腸降段類似，但其潰瘍面積常大于后者（圖1）。

三、病理組織學(xué)特點

22例患者取活檢行病理檢查，結(jié)果多為非特異性炎癥，如黏膜下血管壞死，紅細胞滲出；病變血管周圍可見中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸粒細胞等炎細胞浸潤；可見潰瘍形成（圖2）。

圖1腹型過敏性紫癜內(nèi)鏡下表現(xiàn)

圖2腹型過敏性紫癜病理組織學(xué)特點（HE，×200）

四、治療及轉(zhuǎn)歸

予以保護胃黏膜、抗過敏、改善血管通透性等治療，可疑繼發(fā)感染者加用左氧氟沙星抗感染治療，療程為7～14 d。1周左右患者腹痛基本緩解，便血、腹瀉等消化道癥狀明顯緩解。2周后復(fù)查胃腸鏡，其中20例完全愈合，6例黏膜尚未完全修復(fù)，但較前顯著好轉(zhuǎn)。

討論

過敏性紫癜發(fā)病機制尚不明確，可能與機體免疫功能紊亂，對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其基本病理變化是真皮內(nèi)毛細血管呈炎癥改變，血管壁可見局灶性壞死、血栓形成，重者出現(xiàn)壞死性小動脈炎；胃腸道及關(guān)節(jié)等有類似的病理改變［3-4］。

腹型過敏性紫癜臨床上多見于青少年，男性發(fā)病率高于女性，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及消化道出血等消化道癥狀，并伴有四肢對稱性分布的皮膚紫癜，本組資料結(jié)果與文獻報道一致［5-6］。Saulsbury等［7］報道腹型過敏性紫癜常以消化道癥狀為首發(fā)臨床表現(xiàn)，四肢皮膚紫癜可晚于消化道癥狀數(shù)日后出現(xiàn)，故易導(dǎo)致誤診誤治［1］。本組資料26例腹型過敏性紫癜患者中，10例（38.5%）的皮膚紫癜晚于消化道癥狀2～28 d，平均（9.5±3.2）d出現(xiàn)。

腹型過敏性紫癜病變可以累及全消化道，以十二指腸降部和空回腸病變多見且較重［8-9］。內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛和潰瘍，且與臨床癥狀的嚴重程度一致，少數(shù)病例黏膜可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變。本組資料中26例腹型過敏性紫癜患者行內(nèi)鏡檢查均可見消化道多發(fā)病變。其中以末端回腸病損率最高，為20例（76.9%），其次為十二指腸降段為17例（65.4%），且內(nèi)鏡下末端回腸及十二指腸降段病變均較嚴重，可見黏膜充血水腫、糜爛和潰瘍形成。近年來，隨著膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡廣泛應(yīng)用于臨床，腹型過敏性紫癜患者的小腸黏膜病變更容易被發(fā)現(xiàn)，有助于早期腹型過敏性紫癜的診治。腹型過敏性紫癜胃腸道黏膜組織活檢病理組織學(xué)結(jié)果多數(shù)僅提示非特異性變化［10］，少數(shù)呈血管炎癥性改變［7］，故腹型過敏性紫癜病理組織學(xué)檢查對其診斷無特異性。

腹型過敏性紫癜如僅應(yīng)用抗過敏、抑酸及保護胃黏膜等對癥治療療效一般欠佳。糖皮質(zhì)激素治療能迅速緩解腹型過敏性紫癜的癥狀［1，6］。雖然糖皮質(zhì)激素治療有引起消化道出血之虞，但用其治療腹型過敏性紫癜可通過抑制抗原抗體反應(yīng)、減輕炎癥滲出、改善血管通透性等，迅速緩解腹痛、消化道出血等癥狀，并能積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于中青年患者，突發(fā)腹痛、嘔血、便血、惡心、腹瀉，且合并有局限于四肢對稱性分布的皮膚紫癜時，應(yīng)考慮腹型過敏性紫癜可能，應(yīng)盡早行胃鏡等檢查明確診斷，確診后及時治療，提高臨床治愈率。

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（本文編輯：李愛民）

文內(nèi)參考文獻的標注規(guī)范

文內(nèi)所列參考文獻應(yīng)限于作者直接閱讀過的、最主要的、且為發(fā)表在正式出版物上的文章。私人通信和未發(fā)表（含待發(fā)表）的著作及論文，一般不宜作為參考文獻。參考文獻還應(yīng)注重權(quán)威性和時效性。文內(nèi)標注參考文獻時應(yīng)按文獻出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯數(shù)字連續(xù)編碼，并將序號置于方括號中?？筛鶕?jù)具體情況分別按下述3種格式之一標注。

1.文中已標明原始文獻作者姓名時，序號標注于作者姓名右上角。

例如：Vairaktaris等［1］研究表明，MMP-9-1562C/T基因多態(tài)性與口腔癌關(guān)系密切。

2.正文未標明作者或非原始文獻作者時，序號標注于引用內(nèi)容的句末。

例如：……在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有保護神經(jīng)的作用，減少缺氧、缺血對動物腦神經(jīng)元的損害［2］。

3.正文直接述及文獻序號時則將之作為語句的組成部分時不用角碼標注。

例如：肱動脈超聲檢查的方法見文獻［3］。

文中多次引用同一參考文獻，只在第一次出現(xiàn)時編排序號（在參考文獻表中也只出現(xiàn)一次），其他處使用同一序號；如果多次引用的是同一參考文獻的不同頁的內(nèi)容，則應(yīng)參考文獻表中按引用順序一一列出頁碼。

若某一問題使用了多篇文獻說明，這時將各文獻的序號在一個方括號內(nèi)全部列出，中間加逗號，若遇連續(xù)序號，則在起止序號中間加“-”表示。如：……組織型RAS激活也成為心肌肥厚、心肌纖維化、心腔擴大、心力衰竭的主要因素［1，3，9-10］。

Analysis of clinicalmanifestations and endoscopic characteristics in 26 patien tsw ith abdom inal allergicpurpura

YANG Ying-xiong，YANG Yu-hu，HU Jin.Department of Gastroenterology，Chinese Traditional HospitalofNanbu，Nanbu 637300Sichuan Province，China

2016-05-30）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.005

637300四川省南部縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科