陳平　王智楠

?

·臨床研究·

3～5歲兒童短聲聽性腦干反應(yīng)正常值及演化

陳平1王智楠1

目的研究3～5歲正常聽力兒童短聲聽性腦干反應(yīng)(cABR)的特征及變化趨勢(shì)。方法將132例(224耳)3～5歲正常聽力兒童按年齡(1歲為1組)分為3組：3歲組74耳，4歲組78耳，5歲組72耳，對(duì)三組兒童進(jìn)行短聲聽性腦干反應(yīng)檢測(cè)，對(duì)各組ABR反應(yīng)閾、波潛伏期及波間期進(jìn)行單因素方差分析,之后進(jìn)行兩組間的多重比較。結(jié)果80 dB nHL強(qiáng)度下，3歲組ABR波I、III、V潛伏期分別為1.24 ±0.09、3.53 ±0.16、5.39±0.23 ms，I-III、I-V波間期分別為2.30±0.15、4.15±0.22 ms，反應(yīng)閾為22.57±4.40 dB nHL；4歲組波I、III、V潛伏期分別為1.23±0.10、3.52±0.39、5.30±0.21 ms，I-III、I-V波間期分別為2.28±0.39、4.07±0.22 ms，反應(yīng)閾為21.15±4.83 dB nHL；5歲組波I、III、V潛伏期分別為1.24±0.10、3.67±0.63、5.34±0.19 ms，I-III、I-V波間期分別為2.42±0.63、4.09±0.19 ms，反應(yīng)閾為21.11±3.48 dB nHL。3～5歲兒童cABR反應(yīng)閾均值為21.61±4.33 dB nHL，除4歲組波V潛伏期和I-V波間期較3歲組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P<0.05)，余兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論3、4、5歲正常聽力兒童ABR反應(yīng)閾分別為22.57±4.40、21.15±4.83、21.22±3.48 dB nHL；3～5歲兒童cABR的正常反應(yīng)閾均值為21.61±4.33 dB nHL，聽覺(jué)腦干中樞可能在4歲發(fā)育成熟。

聽性腦干反應(yīng)；兒童；發(fā)育

聽性腦干反應(yīng)(ABR)可以評(píng)估聽神經(jīng)、腦干通路的完整性，也可以客觀評(píng)估嬰幼兒的聽力，文獻(xiàn)報(bào)道聽覺(jué)腦干通路在三歲時(shí)發(fā)育完善[1]。之前的研究發(fā)現(xiàn)3歲之前，ABR波III、V潛伏期及I-III和I-V波間期隨年齡增長(zhǎng)而縮短，3歲時(shí)聽覺(jué)腦干中樞尚未發(fā)育成熟[2]。為進(jìn)一步了解兒童聽性腦干反應(yīng)特征及演化規(guī)律，本研究對(duì)3～5歲正常聽力兒童進(jìn)行了聽性腦干反應(yīng)測(cè)試，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組以武漢市3～5歲的正常聽力兒童 132例(224耳)為研究對(duì)象，按年齡分為三組(1歲為1組)：3歲組74耳，4歲組78耳，5歲組72耳。 正常聽力標(biāo)準(zhǔn)為耳聲發(fā)射引出，ABR波V反應(yīng)閾 ≤30 dB nHL，226 Hz探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖為A型。

1.2ABR測(cè)試受試者常規(guī)耳科檢查后，口服10%水合氯醛催眠，在本底噪聲小于 26 dB A的隔聲電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行短聲ABR(cABR，美國(guó)ICSHARTR一體機(jī))檢測(cè)。ABR記錄電極和接地電極置于前額，參考電極置于左右乳突，刺激聲為短聲，最大刺激強(qiáng)度97 dB nHL，電極間阻抗<5 kΩ，帶通濾波 100～3 000 Hz，掃描次數(shù)1 024 次，記錄各組ABR反應(yīng)閾及80 dB nHL刺激強(qiáng)度下的ABR波I、III、V 潛伏期及I-III、I-V波間期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，之后進(jìn)行兩組間的多重比較(Post Hoc Tests Dunnett T3，α=0.05，雙尾)。

2　結(jié)果

各組cABR檢測(cè)波形分化良好、重復(fù)性良好，132例(224耳)3～5歲兒童cABR反應(yīng)閾均值為21.61±4.33 dB nHL。三組cABR反應(yīng)閾、波潛伏期、波間期見(jiàn)表1，組間ABR檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見(jiàn)表2，可見(jiàn)，與3歲組比較，4歲組波V潛伏期和I-V波間期縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3歲組與5歲組、4歲組與5歲組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　三組兒童cABR反應(yīng)閾、波潛伏期及波間期比較±s)

注：與3歲組比較，P<0.05

表2　三組間波V潛伏期、I-V波間期兩兩比較(P值)

3　討論

文獻(xiàn)[3]報(bào)道不同部位誘發(fā)電位的潛伏期隨年齡改變而改變反映了其結(jié)構(gòu)的成熟趨勢(shì)(包括耳蝸、聽神經(jīng)、腦干及聽皮層)；聽覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育成熟是髓鞘形成增加的結(jié)果，尤其是聽神經(jīng)及腦干部位的髓鞘化，表現(xiàn)為突觸密度及突觸效益增加，樹突生長(zhǎng)及分化，軸突重構(gòu)并減少分支[4]，上述特征臨床表現(xiàn)為潛伏期的縮短。因此，聽覺(jué)誘發(fā)電位的潛伏期變化可以反映聽覺(jué)系統(tǒng)的成熟程度。

研究聽覺(jué)系統(tǒng)的成熟過(guò)程一般從神經(jīng)解剖組織學(xué)和電生理學(xué)兩方面進(jìn)行。Johnson通過(guò)聽性腦干反應(yīng)神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)研究認(rèn)為兒童3歲時(shí)聽覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育成熟[1]；而Moore通過(guò)神經(jīng)解剖組織學(xué)研究認(rèn)為腦干到5歲時(shí)發(fā)育成熟[4]；也有文獻(xiàn)認(rèn)為3～5歲正常兒童短聲聽性腦干反應(yīng)與成人的差異幾乎可忽略[3]。而本研究顯示3歲與4歲組兒童的短聲聽性腦干反應(yīng)波V潛伏期和I-V波間期有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明產(chǎn)生短聲聽性腦干反應(yīng)的中樞到3歲時(shí)尚未成熟，而4歲與5歲組cABR各波潛伏期、波間期沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明4歲兒童基本發(fā)育成熟。美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽力協(xié)會(huì)2004年指出4歲兒童可以行純音測(cè)聽檢查[5]，該指南依據(jù)主要是來(lái)自臨床觀察。這也說(shuō)明4歲時(shí)聽覺(jué)中樞已成熟近一定程度，小兒可以配合完成主觀測(cè)聽，該結(jié)果也印證了文獻(xiàn)報(bào)道的行為測(cè)聽聽閾的成熟速度與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相似[3，6]。

之前的研究[2]發(fā)現(xiàn)小兒3歲前ABR反應(yīng)閾逐漸降低，波III、V潛伏期逐漸縮短；但在本研究中3歲與5歲組間反應(yīng)閾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5歲組波III潛伏期均值雖然較前者延長(zhǎng)，但是方差也較大，說(shuō)明數(shù)據(jù)變異度大(表2)，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析的結(jié)果顯示，3歲與5歲組間波III潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；波V潛伏期逐漸縮短，3歲與4歲組間波V潛伏期僅差0.09 ms，I-V波間期僅差0.08 ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5歲組這兩項(xiàng)指標(biāo)與4歲組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示波V潛伏期及I-V波間期縮短到4歲為止。聽性腦干反應(yīng)不同波峰來(lái)源于中樞不同部位，雖然不能直接一一對(duì)應(yīng)，但是一般認(rèn)為波III來(lái)源于內(nèi)側(cè)上橄欖核，包括交叉和不交叉的膝狀體，波V源自下丘， 波V潛伏期反映了聲刺激傳遞到下丘的時(shí)間[7，8]。本組對(duì)象cABR波III、V潛伏期及I-V波間期在各年齡組的變化趨勢(shì)說(shuō)明，腦干聽覺(jué)中樞是從下到上逐步成熟的；Johnson等[1]研究不同年齡兒童言語(yǔ)誘發(fā)ABR的正常值，發(fā)現(xiàn)到5歲仍有變化，說(shuō)明更高級(jí)的聽覺(jué)中樞至兒童5歲時(shí)仍未成熟。

總之，本組3～5歲正常聽力兒童cABR的正常反應(yīng)閾均值為21.61±4.33 dB nHL，3、4、5歲組cABR反應(yīng)閾分別為22.57±4.40、21.15±4.83、21.11±3.48 dB nHL，根據(jù)波V潛伏期及I-V間期的演變推測(cè)小兒聽覺(jué)腦干中樞可能在4歲發(fā)育成熟，臨床對(duì)該年齡段小兒進(jìn)行cABR檢測(cè)時(shí)應(yīng)考慮到其年齡特點(diǎn)。

1Johnson KL, Nicol T, Zecker SG, et al. Developmental plasticity in the human auditory brainstem[J]. J Neurosci, 2008, 28: 4000.

2陳平，王智楠.不同年齡段正常嬰幼兒聽力發(fā)育特點(diǎn)探討[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2012，20：555.

3Eggmont JJ. Development of auditory evoked potentials[J]. Acta Otolaryngol (Stockh),1992,112:197.

4Moore JK, Linthicum Jr FH. The human auditory system: A timeline of development[J]. International Journal of Audiology, 2007, 46:460.

5American Speech-Language-Hearing Association. (2004). Guidelines for the Audiologic Assessment of Children From Birth to 5 Years of Age[Guidelines]. http://www.asha.org/docs/html/GL2004-00002.html.

6Schneider BA, Trehub SE, Morroniello BA. Developmental changes in masked thresholds[J]. J Acoust Soc Am，1989, 86:1733.

7Salamy A. Maturation of the auditory brainstem response from birth through early childhood[J]. Journal of Clinical Neurophysiology, 1984, 3:293.

8 Ponton CW, Moore JK, Eggermont JJ. Auditory brainstem response generation by parallel pathways:differential maturation of axonal conduction time and synaptic transmission[J]. Ear & Hearing，1996，17：402.

(2015-09-22收稿)

(本文編輯李翠娥)

Normal Values and Development of Click- Auditory Brainstem Responses in Children of 3～5 Years Old

Chen Ping, Wang Zhinan

(The ENT Department of Wuhan Children’s Hospital, Wuhan, 430019, China)

ObjectiveTo study the normal ranges and features for click-auditory brainstem responses of children in 3～5 years old.MethodsNormal results of click-ABR from 132 normal children (224 ears) were analyzed. The children were divided into three groups: Group A (74 ears from children of 3 years old), Group B (78 ears from children of 4 years old) and Group C (72 ears from children of 5 years old). The ABR data were statistically analyzed by ANOVA with SPSS.ResultsAt 80 dB nHL, the wave Ⅰ, Ⅲ, and Ⅴ latencies and intervals of wave Ⅰ- Ⅲ, and wave Ⅰ-Ⅴ of ABR for 3-year old children were 1.24±0.09 ms, 3.53±0.16 ms, 5.39±0.23 ms, 2.30±0.15ms and 4.15±0.22 ms, respectively, and for 4-year-old children, they were1.23±0.10 ms, 3.52±0.39 ms, 5.30±0.21 ms, 2.28±0.39 ms and 4.07±0.22 ms, respectively. For 5 - year-old children, they were1.24±0.10 ms, 3.67±0.63 ms and 5.34±0.19 ms, 2.42±0.63 ms and 4.09±0.19 ms, respectively. The thresholds for 3-year children were 22.57±4.40 dB nHL, for 4 - year children, 21.15±4.83 dB nHL, and for 5 - year children, 21.11±3.48 dB nHL. Among three groups, only latency of wave V and interval of wave I-V had statistical differences, and a further analysis showed the statistical differences in Groups A and B. No statistical differences were observed in Groups B and C. The latency of wave I and thresholds of ABR for the children of different ages were not significantly different.ConclusionThe resvits of this study suggest the brainstem may mature at 4 years old.

ABR;Children;Development

1武漢市兒童醫(yī)院耳鼻喉科(武漢430019)

陳平，男，湖北人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮和犃W(xué)。

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.008

R764.04

A

1006-7299(2016)05-0455-03

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-6-2916：10

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.020.html