沈志云　趙宏祥　姚　勇

1.江蘇省鹽城市中心血站，江蘇鹽城224005；2.江蘇省連云港市中心血站，江蘇連云港222001

鹽城市臨床紅細(xì)胞用血計劃執(zhí)行情況調(diào)查分析

沈志云1趙宏祥1姚勇2

1.江蘇省鹽城市中心血站，江蘇鹽城224005；2.江蘇省連云港市中心血站，江蘇連云港222001

目的調(diào)查分析臨床紅細(xì)胞用血計劃執(zhí)行情況，為合理制訂臨床用血計劃提供依據(jù)。方法調(diào)查統(tǒng)計2010年1月1日～2015年12月31日的年、月《用血計劃審核表》和血站實際發(fā)放量數(shù)據(jù)，進(jìn)行醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量數(shù)據(jù)比較、血站計劃審核量與實際發(fā)放量數(shù)據(jù)比較，觀察春節(jié)備血量是否需要超過正常量。結(jié)果醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血站計劃審核量與實際發(fā)放量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；春節(jié)備血量不需要超過正常用量。結(jié)論制訂用血計劃必須從臨床實際需要出發(fā)，將用血量增長率控制在適宜范圍。［關(guān)鍵詞］臨床用血計劃；紅細(xì)胞類；采供血計劃；申報量；審核量；發(fā)放量

［Abstract］Objective To investigate and analyze the operation of blood use plan of clinical red blood cells，so as to provide evidences for appropriate formulation of clinical blood use plan.Methods Annual and monthly Review Table of Blood Use Plan and data of actual distribution amount of the blood station were collected from January 1st，2010 to December 31st，2015.Hospital planned declaration amount and actual distribution amount were compared，and planned review amount of the blood station and actual distribution amount were compared.Wether the blood preparation amount for the Chinese New Year was necessary to exceed the normal amount was observed.Results The difference between hospital planned declaration amount and actual distribution amount was statistically significant（P＜0.05）；the difference between the planned review amount in the blood station and the actual distribution amount was not statistically significant（P＞0.05）；the preparation amount for the Chinese New Year was not necessary to exceed the normal amount.Conclusion Formulation of blood use plan must be based on the actual clinical need，and the increase rate of blood use amount should be controlled at the appropriate range.

［Key words］Clinical blood use plan；Erythrocyte；Blood collection and supply plan；Declaration amount；Review amount；Distribution amount

輸注血液是臨床搶救和治療患者必不可少的重要措施之一。隨著臨床用血量的不斷上升［1-6］，供需矛盾逐步突出，甚至出現(xiàn)“血荒”［7］，尤其紅細(xì)胞（包括全血）目前沒有替代品，紅細(xì)胞保存時間短，有效期僅35 d，為了保障臨床用血的供應(yīng)，又不能因采集過多造成濫用血液、甚至過期報廢而浪費寶貴的血液資源，制訂切實可行的臨床用血計劃非常必要。本研究對2010～2015年全市9家二級及以上綜合醫(yī)院臨床紅細(xì)胞（包括全血）用血計劃執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計2010年1月1日～2015年12月31日的年、月《鹽城市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血計劃審核表》（以下簡稱《用血計劃審核表》），其中包括醫(yī)院“計劃申報量”及血站“計劃審核量”數(shù)據(jù)；2010年1月1日～2015年12月31日的年、月血站實際發(fā)放給醫(yī)院的血量（即實際發(fā)放量）。

1.2方法

①統(tǒng)計2010年1月1日～2015年12月31日《用血計劃審核表》中的年、月醫(yī)院計劃申報量、血站計劃審核量、同期血站實際發(fā)放量數(shù)據(jù)并比較。②血液成分以單位（U）表示，全血200 mL為1 U，以200 mL全血制備的紅細(xì)胞為1 U，包括（輻照）懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、（輻照）洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。全血使用量極少，納入紅細(xì)胞計算。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，繪制表格或點折線圖；應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量比較

醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2計劃審核量與實際發(fā)放量比較

計劃審核量與實際發(fā)放量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.32010～2015年醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量的差異度

1、2月份醫(yī)院申報量與實際發(fā)放量平均差異度偏高，見表3及圖1。

2.42010～2015年平均月度實際發(fā)放量趨勢圖

1、2月份相全年其他月份實際用血量低，見圖2。

表1　醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量對照表（U）

表2　計劃審核量與實際發(fā)放量對照表（U）

表3　2010～2015年醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量的差異度表（U）

圖1　2010～2015年醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量平均差異度趨勢圖

3　討論

根據(jù)2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強血液管理工作的通知》精神，自2010年起，本市建立各縣（市、區(qū)）二、三級綜合醫(yī)院臨床用血計劃管理機制，醫(yī)院申報年、月、周用血計劃，血站進(jìn)行審核：①根據(jù)逐年上漲的用血趨勢，將年用血量增長率控制在5%［8］及以內(nèi)。②調(diào)查醫(yī)院上年同期用血量及前3年用血趨勢，如果前3年年增長率均控制在5%以內(nèi)，本次申報不大于上年同期用血量，則完全審批，如果醫(yī)院上年增長失控，則按照年均增長5%審批。③醫(yī)院特別申明增加年用血計劃，并說明增加的原因，如因收治患者數(shù)量逐年上漲，醫(yī)院病房大樓規(guī)模擴大，住院患者增加，住院手術(shù)者增加，并且相應(yīng)的資源配套措施也已落實到位，經(jīng)核實后予以審批。④考慮采血能力，如酷熱的夏天、寒冷的冬天是獻(xiàn)血淡季，采血量可能下降，則適當(dāng)下調(diào)計劃審核量。然后將年、月《用血計劃審核表》反饋到醫(yī)院，血站根據(jù)該用血計劃量制訂采血計劃。

本研究表1顯示，醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.857，P=0.036＜0.05）。從2010～2015年，醫(yī)院計劃申報量與實際發(fā)放量差異率有明顯增加的趨勢，原因主要有以下3個方面：①控制血液發(fā)放量：一方面血液偏型，如2013年10月～2015年8月左右，A型紅細(xì)胞庫存量與B型、O型、AB型比較，一直偏低，在發(fā)放血液時，會適當(dāng)減少A型紅細(xì)胞發(fā)放量；另一方面總庫存量水平低下時，特別是夏、冬獻(xiàn)血淡季時，采血量下降，則適當(dāng)減少血液發(fā)放量。②醫(yī)院應(yīng)該從臨床實際出發(fā)，讓用血量較大的科室先制訂比較切合實際的用血計劃，譬如開展自體輸血后，異體用血量則下降［9，10］，并進(jìn)行審批；預(yù)估用血量較少科室的計劃用量，綜合后作為醫(yī)院計劃申報量，但事實上，醫(yī)院并沒有這樣做，而是只考慮床位增加、醫(yī)療水平提高帶來用血量上升等因素，習(xí)慣性增加申報量。③科學(xué)合理用血水平不斷提高，臨床用血量不會有大幅度的增長：一方面，《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令85號）于2012年8月1日起施行，醫(yī)院臨床用血管理相關(guān)制度的建立并落實，有效地控制了人情血、安慰血等不必要的輸血；另一方面，血站及部分醫(yī)院聘請知名輸血專家，組織全市臨床用血管理者及醫(yī)生，進(jìn)行臨床科學(xué)合理用血知識培訓(xùn)，更新輸血觀念，增強合理用血意識，不斷提高合理用血水平［11］，有效遏制了不合理用血。

由圖2可以看出1、2月份較全年其他月份實際用血量低，而圖1反映出1、2月份醫(yī)院申報量與實際發(fā)放量平均差異度卻偏高；表3顯示，2月份只有2010年和2012年差異度低于100%，其他年份均顯著高于100%。造成1、2月份實際用血量少［12，13］的原因可能為：1月和2月為我國傳統(tǒng)節(jié)日元旦和春節(jié)，過年不看病的傳統(tǒng)觀念對住院患者數(shù)量的影響顯著，住院患者減少，形成臨床用血量低谷期［14］，而通常血站會在春節(jié)前大量備血，血液供應(yīng)是充足的，表明醫(yī)院申報用血計劃時，并沒有充分考慮節(jié)假日的影響，隨意性較大。表2顯示，計劃審核量與實際發(fā)放量間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.828，P=0.445＞0.05），表明血站在審核方面更符合實際、有效。

綜上所述，通過數(shù)據(jù)分析，本研究認(rèn)為，制訂臨床用血計劃時，必須從臨床實際需要出發(fā)，充分預(yù)估政策導(dǎo)向作用，理性制訂臨床用血計劃，并將用血量增長控制在適宜范圍，從而有效地控制非必要性輸血［15］，讓有限的血液資源得到科學(xué)合理利用。

圖2　2010～2015年平均月度實際發(fā)放量趨勢圖

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Investigation and analysis on the operation of blood use plan of clinical red blood cells in Yancheng

SHEN Zhiyun1ZHAO Hongxiang1YAO Yong2
1.Yancheng Central Blood Station in Jiangsu Province，Yancheng224005，China；2.Lianyungang Central Blood Station in Jiangsu Province，Lianyugang222001，China

R197.3

B

1673-9701（2016）24-0146-03

2016-05-11）