袁紅+毛美玲+楊世娥+張玉紅+王曉燕+吳菁菁

【摘要】 目的 探討全身運動（GMs）質(zhì)量評估在高危兒隨訪及神經(jīng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 對86例高危新生兒進行定期GMs質(zhì)量評估， 對異常結(jié)果進行專業(yè)指導(dǎo)、家庭和住院康復(fù)相結(jié)合的早期干預(yù)。總結(jié)其臨床效果。結(jié)果 扭動運動階段GMs16.28%為DA， 37.21%為MA， 經(jīng)過早期干預(yù)， 不安運動階段GMs有6.98%為DA， 2.91%為MA， 兩階段異常GMs比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。其中12月齡后診斷腦癱3例， 均為輕度。回顧性分析腦癱患兒扭動和不安運動階段GMs均為異常， 且均有F-。不安運動階段GMs繼續(xù)表現(xiàn)為顯著異常5例次， 發(fā)展為腦癱3例（60%）。結(jié)論 GMs質(zhì)量評估可作為高危兒隨訪及神經(jīng)損傷常規(guī)篩查、指導(dǎo)治療的工具。方法簡便、非侵入性， 家長依叢性高， 非常適于推廣。

【關(guān)健詞】 全身運動質(zhì)量評估； 高危兒； 神經(jīng)損傷； 康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.206

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高， 早產(chǎn)、窒息等高危新生兒病死率明顯下降， 但腦癱發(fā)病率并無下降[1]。臨床傳統(tǒng)神經(jīng)學(xué)評估存在兩大弱點： ①具有兩面性：簡單版不可靠， 而可靠的復(fù)雜冗長耗時太長；②不能特異性地預(yù)測神經(jīng)學(xué)結(jié)局。GMs質(zhì)量評估在高危兒嚴(yán)重神經(jīng)損傷的早期就具有滿意的預(yù)測效度， 并且對于“后期是否發(fā)展為腦癱”具有較高預(yù)測價值[2]。本研究將GMs質(zhì)量評估應(yīng)用于高危兒隨訪及神經(jīng)損傷康復(fù)中， 追蹤觀察2年， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在濮陽市第三人民醫(yī)院新生兒病房住院和門診就診的86例高危新生兒， 其中圍生期窒息14 例， 缺血缺氧性腦病22例， 新生兒高膽紅素血癥8例， 新生兒肺炎22例， 早產(chǎn)兒17例， 顱內(nèi)出血3例；其中59例合并2種以上高危因素。排除明確診斷的先天發(fā)育畸形、染色體異常等。其中男58例， 女28例， 孕周30+5～42+1周，

平均孕周（38.1±2.1）周；出生體重2.1～4.3 kg， 平均體重（3.16±0.38）kg。

1. 2 方法 對高危新生兒進行定期GMs質(zhì)量評估， 具體方法如下。

1. 2. 1 GMs質(zhì)量評估時間 ①扭動階段（足月后2月齡以內(nèi)）2次：生后第7～10天、1個月各1次錄像。②不安運動階段（足月后2～6個月齡之間） 2次：出生后3、5個月各1次。

1. 2. 2 標(biāo)準(zhǔn)化錄象錄制模式[3] 錄像方法：專用拍攝室：環(huán)境安靜、安全， 室溫28～30℃， 光線柔和。嬰兒穿拍攝服， 置于拍攝床， 索尼錄像機記錄嬰兒清醒、狀態(tài)良好時的GMs軌跡5～10 min。避免哭鬧及持續(xù)打嗝。將每個嬰兒不同階段的GMs錄像依次進行剪輯整理， 編號保存電腦集中評估， 回顧性分析運動發(fā)育軌跡。

1. 2. 3 評估者經(jīng)過GMs課程培訓(xùn)并獲得證書， 采用視覺Gestalt知覺對GMs的質(zhì)量進行評估， 按GMs評估標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)果分為4個等級[4]：正常-最佳（NO）：正常扭動（N）、不安運動持續(xù)（F++）；正常-次佳（SO）：不安運動間歇存在（F+）；輕度異常（MA）： 單調(diào)性（PR）、異常不安運動（AF）；顯著異常（DA）：痙攣同步性（CS）、混亂性（Ch）、不安運動偶發(fā)（F±）、不安運動缺乏（F-）。

1. 2. 4 干預(yù)措施 MA患兒進行家庭康復(fù)：指導(dǎo)家長按照鮑秀蘭0～3歲早教光盤進行撫觸、嬰兒操、泳療、豐富的語言、環(huán)境刺激， 康復(fù)師定期電話指導(dǎo)隨訪、復(fù)查評估；DA患兒采取住院和家庭康復(fù)相結(jié)合， 由康復(fù)師進行按摩、理療、功能訓(xùn)練， 必要時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2 結(jié)果

由兩位兒科主任醫(yī)師根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會、中國殘疾人協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會提出的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年）[1]共同診斷12月齡以上腦癱。

2. 1 扭動運動階段GMs28例次（16.28%）為DA， 64例次（37.21%）為MA， 經(jīng)過早期干預(yù)， 不安運動階段GMs有明顯好轉(zhuǎn)， 12例次（6.98%）為DA， 5例次（2.91%）為MA， 兩階段異常GMs比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.38， P<0.01）。其中12月齡后診斷腦癱3例， 均為輕度?；仡櫺苑治瞿X癱患兒扭動和不安運動階段GMs均為異常， 且均有F-。

2. 2 不安運動階段GMs繼續(xù)表現(xiàn)為顯著異常5例次， 發(fā)展為腦癱3例（60%）。分析可能因積極早期干預(yù)明顯改善了嚴(yán)重神經(jīng)損傷發(fā)育結(jié)局。因樣本較小需繼續(xù)臨床觀察。

3 討論

3. 1 GMs作為一種新型的神經(jīng)學(xué)評估工具， 在高危兒隨訪中具有很好的應(yīng)用價值。扭動運動階段GMs表現(xiàn)正常， 可判斷患兒幾乎不可能發(fā)展為腦癱， 在隨訪頻率和干預(yù)措施方面可適當(dāng)減少。如果扭動階段GMs表現(xiàn)為CS， 發(fā)展為中重度神經(jīng)損傷及后期腦癱的可能性很大， 應(yīng)及時采取有效的康復(fù)干預(yù)。如果扭動階段GMs表現(xiàn)為PR， 則應(yīng)一直隨訪至不安運動階段：轉(zhuǎn)為正常， 幾乎可以判斷不可能發(fā)展為腦癱， 進行定期隨訪；繼續(xù)表現(xiàn)異常則提示重度神經(jīng)損傷。

3. 2 通過GMs質(zhì)量評估在嬰兒早期扭動階段發(fā)現(xiàn)異常的運動模式， 即刻采取有效的康復(fù)措施， 會大大減少不安運動階段運動模式的異常， 改善神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。

GMs 評估能敏感地提示特定的神經(jīng)損傷， 對腦癱等神經(jīng)學(xué)發(fā)育障礙作出早期可靠的預(yù)測。在腦癱病理特征明顯表現(xiàn)出來之前， 即可采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施， 有助于預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)性損害及患兒最大功能的開發(fā)， 降低致殘率。GMs更有助于早期鑒別雖有高危出生史但是神經(jīng)學(xué)發(fā)育結(jié)局預(yù)測為正常的兒童， 會極大地緩解家長的擔(dān)憂和焦慮。

綜上所述， GMs質(zhì)量評估可作為高危兒隨訪及神經(jīng)損傷常規(guī)篩查、指導(dǎo)治療的工具。方法簡便、經(jīng)濟、非侵入性， 家長依叢性高， 非常適于推廣。

參考文獻

[1] 李曉捷， 陳秀潔， 姜志梅. 實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：2-3.

[2] 楊紅， 邵肖梅， 等. 全身運動質(zhì)量評估. 中國循證兒科雜志， 2007， 2（2）：138-142.

[3] 袁煥俠， 楊忠秀， 王冬琴， 等. 標(biāo)準(zhǔn)化影像資料對全身運動質(zhì)量評估影響的探討. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（35）： 222.

[4] 鮑克秀， 王雨晴， 楊忠秀， 等. 全身運動質(zhì)量評估技術(shù)在新生兒缺血缺氧性腦病神經(jīng)損傷中的應(yīng)用價值. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（41）：79-80.

[收稿日期：2016-04-18]