王詩鳴， 曾勇明， 陸云峰， 孫靜坤

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·影像技術(shù)學(xué)·

CT后處理技術(shù)引導(dǎo)的豌豆骨X線攝影體位設(shè)計

王詩鳴， 曾勇明， 陸云峰， 孫靜坤

目的：探討CT圖像后處理技術(shù)在豌豆骨X線攝影特殊體位設(shè)計中的應(yīng)用。方法：選擇30例既往的腕部CT檢查病例，對其CT影像進行后處理重建，在腕部MIP影像中，分別測出A、B兩名醫(yī)師和高級放射技師C觀察豌豆骨側(cè)位的最佳投影角度，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：A、B、C 3組數(shù)據(jù)具有較好的一致性，最佳的豌豆骨側(cè)位X線攝影投射角度為腕關(guān)節(jié)側(cè)位外旋(24.43±3.44)°，經(jīng)驗證具有較好的臨床應(yīng)用效果。結(jié)論：CT圖像后處理技術(shù)可用于普通X線攝影技術(shù)的體位設(shè)計中，使其更進一步完善。

圖像處理，計算機輔助； 豌豆骨； 放射攝影術(shù)

腕部作為連接手掌與肢體的組織，在常見的高空墜落、外力擊打、車禍等突發(fā)意外事件中極易受創(chuàng)，產(chǎn)生骨折或關(guān)節(jié)移位等病變[1-2]。常規(guī)的腕部正、側(cè)位X線攝影能很好的顯示出月骨、手舟骨、頭狀骨、鉤骨、三角骨和大、小多角骨的影像信息，唯有最小的豌豆骨因其與相鄰的三角骨有大范圍的影像重疊導(dǎo)致其無法完全顯影[3]，影響腕部病變的臨床診斷和治療。因此，需要一種特殊的腕部攝影體位來顯示出完整的豌豆骨。本文搜集已有的患者腕部CT影像信息進行回顧性研究，通過CT圖像后處理技術(shù)對豌豆骨側(cè)位的X線攝影體位設(shè)計進行探討。

材料與方法

1.一般資料

選取本院2014年7月-2015年6月入院行腕部CT檢查的病例30例，其中，男21例，女9例，年齡15～83歲；左側(cè)腕部16例，右側(cè)14例。

2.檢查方法

所有病例均采用Somatom Perspective 128排VCT機行螺旋掃描，層厚5 mm，螺距0.9∶1，130 kV，200 mA，視野14～15 cm，重建矩陣512×512。以0.6 mm的層厚對原始數(shù)據(jù)進行薄層重建，并將之傳輸?shù)絪yngoMMWP VE40C工作站上。利用的重建技術(shù)包括容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。

3.數(shù)據(jù)采集

在syngoMMWP VE40C圖像后處理工作站上對每份病例的腕部進行VR處理，充分利用掃描信息，根據(jù)需要對其空間位置進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使腕部呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位視圖。再行MIP重建。保持Z軸不動，繞Z軸對腕部進行一定角度的外旋，由醫(yī)師A、醫(yī)師B和高級放射技師C 3人分別對影像進行觀察，以豌豆骨顯影清晰且與周圍組織的影像重疊范圍較小為佳，選出豌豆骨顯示最佳的位置，測出其與腕部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位之間的旋轉(zhuǎn)角度，分別記錄入A組、B組和C組。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

5.臨床實踐

結(jié)　果

在syngo MMWP VE4 0C 3D工作中，30例患者通過容積再現(xiàn)技術(shù)能夠按任意角度旋轉(zhuǎn)達到我們所需的腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)解剖體位(圖1)。MIP技術(shù)將三維影像投影為二維圖像(圖2)，使腕關(guān)節(jié)各組織呈現(xiàn)出與X線攝影圖像相似的影像。

如圖3所示，測出醫(yī)師A、醫(yī)師B和高級放射技師C 3人各自觀察豌豆骨側(cè)位的最佳偏轉(zhuǎn)角度，錄入表1。對A、B、C 3組數(shù)據(jù)分別進行兩兩之間的配對樣本t檢驗，得出概率PA/B值=0.51>0.05，PA/C值=0.34>0.05，PB/C值=1.00>0.05，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均無差異，說明A、B、C 3組數(shù)據(jù)結(jié)果具有良好的一致性。

利用MATLAB軟件計算出豌豆骨側(cè)位顯示最佳的投影角度(表1)，為腕關(guān)節(jié)側(cè)位外旋角度24.43°±3.44°。將此投影角度應(yīng)用到臨床X線攝影檢查中，獲得腕部的斜位影像(圖4)，豌豆骨側(cè)位影像顯示清晰，與周圍組織無重疊影，圖像質(zhì)量極佳。

討　論

腕部是關(guān)節(jié)病變的易發(fā)部位，而作為腕部8塊短骨中最小的一塊，豌豆骨因其體積小、解剖學(xué)位置突出，在跌倒、車禍等突發(fā)事件中掌側(cè)著地時承壓較大，易于出現(xiàn)豌豆骨的骨折和脫位。在常規(guī)的腕部DR正側(cè)位攝影中，較大的三角骨遮擋了豌豆骨，所得的影像信息不能滿足臨床診斷和治療的需求，而腕管位對被檢者的要求較高[4]，致使其在大多數(shù)患者身上無法施行。因此，我們只能從腕部斜位的方向?qū)ζ渫渡浣嵌冗M行研究。

注：*PA/B=0.51>0.05，PA/C=0.34>0.05；#PB/C=1.00>0.05。

本文中，我們利用Siemens工作站對既往的腕部CT檢查病例進行回溯性研究。VR技術(shù)[5-6]能夠?qū)φ麄€腕部的解剖結(jié)構(gòu)進行立體式顯示，直觀而全面，方便我們觀察豌豆骨的解剖學(xué)位置及對豌豆骨的標(biāo)準(zhǔn)體位進行調(diào)整。MIP[7-8]作為最大密度投影技術(shù)，其原理與普通X線攝影技術(shù)相似，能夠使不同層面上的各種解剖學(xué)組織沿某一預(yù)設(shè)方向進行平面投影，根據(jù)各組織的密度不同，將三維圖像投影為一幅平面二維圖像。利用MIP技術(shù)的這個特點，通過大量的數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計學(xué)分析，我們找出了最佳的豌豆骨側(cè)位X線攝影投射角度為腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位外旋24.47°±3.51°，通過臨床實踐，證明了其具有較好的應(yīng)用效果。

使用此體位進行腕部X線攝影檢查能夠完整地顯示出豌豆骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，且其與周圍組織層次清晰可辨，不僅利于整體上觀察豌豆骨，也減小了斜位觀察周圍其他組織時豌豆骨造成的部分影像重疊影，因此，該體位也可作為腕部常規(guī)正側(cè)位X線攝影的一個補充。

綜上所述，CT圖像后處理技術(shù)不僅利于我們對病患部位進行二維和三維角度的觀察，而且能夠引導(dǎo)我們更進一步完善普通X線攝影技術(shù)的體位設(shè)計，為患者和臨床醫(yī)生提供更多選擇和幫助。

[1]王斌，馬鐵鵬，楊煥友，等.豌豆骨骨折并尺神經(jīng)損傷(附10例報告)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(3):274-275.

[2]張振，賈秀鋒，李新華，等.螺旋CT多平面重建及三維重建成像在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用[J].中國CT與MRI雜志，2006，2(1):41-42.

[3]李立,彭濤,朱丹.螺旋CT 三維重建在四肢復(fù)雜小關(guān)節(jié)外傷中的診斷價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(2):159-161.

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[5]Grassberger M,Gehl A,Puschel K,et al.Turk c3D reconstruction of emergency cranial computed tomography scans as a tool in clinical forensic radiology after survived blunt head trauma-report of two cases[J].Forensic Science International,2011,207(1):e19-e23.

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[7]Mohamed Shweel,Enas A.Abd-El Gawad,Ehab A.Abd-El Gawad,et al.Assessment of ureteral obstruction in patients with compromised renal function value of curved planar reformations in MDCT[J].Egyptian J Radiology and Nuclear Medicine,2012,43(5):623-630.

[8]韓云學(xué),徐方元.多層螺旋CT后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015,25(2):316-318.

The application of CT postprocessing techniques in the design of specific radiographic positioning for pisiform

WANG Shi-ming,ZENG Yong-ming,SUN Jing-kun,et al.

Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

Objective:To explore the application of CT postprocessing techniques in the design of specific radiographic positioning for pisiform.Methods:30 CT images of the wrist of previous patients were collected.All image data were postprocessed by VR (volume rendering) and MIP (maximum intensity projection).The optimal projection angles for pisiforms were respectively measured on the wrist lateral MIP images by doctor A,doctor B and senior radiographer C and statistic processing was done.Results:There was a good consistency among the three groups of data suggested by A,B,and C.The optimal radiographic projection angle of the pisiform was 24.43°±3.44° in the lateral external rotation,which had been proved to be better in clinical application.Conclusion:CT postprocessing techniques can be applied in the positioning design of conventional radiography and can be used for further improvement.

Image processing,computer-assisted; Pisiform bone; Radiography

400016重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科

王詩鳴(1988-)，男，河南商丘人，碩士，放射技師，主要從事螺旋CT在臨床中的新應(yīng)用。

曾勇明，E-mail：zeng-ym@vip.sina.com

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費資助項目[國衛(wèi)辦醫(yī)函(2013)544號]

R814.3; R814.1; R323.71

A

1000-0313(2016)06-0535-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.013

2015-09-30

2015-11-05)