廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院（518112）李芬蘭

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病之一，微創(chuàng)、高效、痛苦小、恢復塊、并發(fā)癥少等優(yōu)點是鈥激光碎石法相對傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢所在，因此逐漸成為治療輸尿管結石的主要手段[1]。后期護理是影響手術及術后患者康復的一個重要因素，對提高手術成功率、降低手術后并發(fā)癥、提高患者術后的康復速度以及患者對護理的滿意度具有很重要的意義。因此，我們在術后護理中加入了心理相關的護理措施[2]。選取2012年1月～2014年1月我院泌尿外科住院治療的68例輸尿管結石患者，分為干預組和對照組給予不同的圍術期護理，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年1月我院泌尿外科住院治療的68例輸尿管結石患者作為觀察對象，兩組之間對比，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組具有可比性，兩組一般資料比較見附表1。

1.2 護理

1.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征 觀察尿量及尿液顏色的變化，術后取平臥位，持續(xù)心電監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，術后禁食6小時后進流質飲食，病情穩(wěn)定可下床適量運動。

1.2.2 回病房后應妥善固定引流管，引流管不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，引起感染，并保持引流管通暢，定時捏擠引流管，防止小血塊堵塞引流管。

1.2.3 置雙“J”管期間避免劇烈運動，以免引起雙“J”管移位脫出。

1.2.4 一般手術后1～3天出現(xiàn)血尿屬于正常現(xiàn)象。多由輸尿管硬鏡在輸尿管內(nèi)用光纖撞擊結石后，損傷輸尿管粘膜引起，告訴患者一般在2～3天可自行消失?？筛鶕?jù)尿液的顏色適當使用止血藥，并囑其多飲水，勿劇烈活動[5][6]。

1.2.5 術后發(fā)熱是由于灌洗液吸收，在操作過程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜，細菌侵入引起的菌血癥等原因引起?？筛鶕?jù)患者的體溫做出相應的處理，給予物理降溫或者藥物降溫，加強抗感染、補液[7]。

附表2 圍術期護理后相關比較

1.2.6 給予患者“人文關懷” 鼓勵家屬對患者表達關懷，尤其是配偶的支持。護士的行為舉止要大方得體，向患者清晰、通俗地解釋操作目的、發(fā)放、過程以及患者自身需要做的準備、可能出現(xiàn)的感覺等，使患者充分了解自己要做的治療，減輕對護理操作的恐懼感。并對患者進行詳盡的健康教育和性教育，以便消除患者康復后對性生活的恐懼[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組的一次性結石清除成功率，術后并發(fā)癥、住院時間及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)處理均應用SPSS17.0軟件進行分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±S）表示，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示干預組的結石清除率雖高于對照組，但干預組術后并發(fā)癥的發(fā)生率僅6.2%，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（見附表2）。

干預組的住院時間明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組通過滿意度問卷的調(diào)查，結果顯示，干預組的護理滿意度為97.1%（33/34），對照組的護理滿意度為79.4%（27/34），兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術前護理：巡回護士術前一天訪視患者，講解手術配合要點及注意事項，向患者及家屬詳細介紹及說明手術的環(huán)境、麻醉方法及手術的必要性及重要性，將此手術在術中的優(yōu)點如出血少、手術時間短、創(chuàng)傷小、結石粉碎率高、易于排石等告知患者[3]，使患者及家屬可以積極參與到治療護理的計劃中。查看患者是否有骨盆或下肢畸形[4]。

鈥激光碎石術是目前治療輸尿管結石的常見手術方法之一，其對腔內(nèi)碎石治療的適應證更為廣泛[9]。開展此項手術要求手術室護士要充分做好術前的準備工作，了解鈥激光性能，掌握技術參數(shù)，以利于手術順利進行[10]。

在本研究中，我們對干預組在整個圍術護理期都進行了有效的心理護理[11]，并在術中嚴密觀察患者的生命體征的變化情況，術后及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥給予相應的處理，有效地提高了鈥激光碎石的治療效果[12][13]。

本研究結果顯示，干預組的結石清除率高于對照組，但兩者之間沒有明顯差異（P＞0.05），說明在本次研究中，圍術期的護理的差異不是影響經(jīng)膀胱-輸尿管鈥激光碎石術清除結石率的關鍵因素。然而，干預組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.2%，明顯低于對照組。且干預組的住院時間為4.2±1.3天明顯低于對照組的6.8±1.5天。由于干預組對患者細心、周到的護理，患者對護理的滿意度也明顯高于對照組，在提高患者對醫(yī)護人員評價的同時也提高了患者對疾病的認識和自身護理。

以上說明，對經(jīng)膀胱-輸尿管鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者實施科學、系統(tǒng)、有效的圍術期的護理干預措施，能有效地提高治療效果并能提高患者的護理滿意度。因此，值得在臨床上推廣。