劉繼來，陳蓉艷，高芳琳

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院檢驗科，福建福州　350004

HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對宮頸病變的篩查

劉繼來，陳蓉艷，高芳琳

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院檢驗科，福建福州350004

目的探討TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對宮頸病變的篩查效果。方法 整群選取2015年5月—2016年5月該院就診的1 270例患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，給予TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，分析篩查結果。結果 該組1 270例患者，經(jīng)病理檢查，陽性率為5.51%（70/1270），TCT、HPV檢出符合率分別為88.57%（62/70）、92.86%（65/70），二者比較，差異無統(tǒng)計學意義；TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.00%（70/70）。結論 宮頸病變篩查過程中采用TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，效果顯著，值得推廣。

TCT；HPV；陰道鏡下活檢；宮頸病變

［Abstract］Objective To study the TCT joint biopsy under colposcope，HPV examination of cervical lesion screening effect. Methods Group selection in May 2015 to May 2016 selected 1270 patients of our hospital as the research object，analyzed retrospectively the clinical data of TCT，HPV joint biopsy under colposcope examination，inspection status analysis.Results all 1270 patients，by pathological examination，positive rate was 5.51%（70/1270），TCT，HPV detection coincidence rate was 88.57%（62/70），92.86%（65/70），the comparison，the difference was not significant；TCT，HPV examination combined detection of biopsy under colposcope coincidence rate was 100.00%（70/70）.Conclusion Cervical lesion screening process with TCT，HPV joint biopsy under colposcope examination，obvious effect，is worth promoting.

［Key words］TCT；HPV；Biopsy under colposcope；Cervical lesions

宮頸癌作為婦科常見與多發(fā)惡性腫瘤，具有高發(fā)病率與高病死率，據(jù)統(tǒng)計，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響著廣大婦女的身心健康與生命安全。國內學者經(jīng)研究指出［1-2］，宮頸癌前病變可能需要5～20年，因此，通過早期篩查與及時診治，可有效防治宮頸癌，也可為患者治療贏得良好時機，進而利于提高其生存質量。目前，臨床上的檢查方法具有豐富性與多樣性，常見的有液基薄層細胞學（TCT）、HPV及陰道鏡下活檢等，為了明確各檢查方法的臨床價值，該文以該院門診2015年5月—2016年5月收治的1270例患者為研究對象，給予了聯(lián)合檢查，提高了確診率，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院就診的1 270例患者為研究對象，最小22歲、最大78歲，平均（38.3±1.4）歲，平均產(chǎn)次（1.4± 0.4）次。納入標準：①均自愿選擇TCT、HPV檢查及聯(lián)合陰道鏡下活檢；②均無子宮切除史、盆腔放射治療史；③臨床資料完整者。

1.2方法

1.2.1 TCT利用無菌棉球，對宮頸表層分泌物進行清理，使用特制的宮頸刷在宮頸口內旋轉3～5圈，宮頸刷取出后放入盛有細胞保存固定液的小瓶中漂洗，用泰普全自動細胞檢測儀制片、巴氏染色，用OLYMPUS顯微鏡專人鏡檢，采用TBS報告系統(tǒng)報告。涂片質量控制符合細胞率平均＞20%。

1.2.2 HPV-DNA檢測采用PCR反向點雜交法檢測，使用亞能生物技術深圳有限公司的 “人乳頭瘤病毒基因分型（23型）檢測試劑盒”檢測高危型18種，低危型5種。用專用的宮頸刷刷取宮頸口脫落細胞標本，然后將宮頸刷頭折斷放入專用的保存液中，蓋好送檢。依次經(jīng)過HPV-DNA提取、PCR擴增、雜交、脫膜，顯色等步驟，根據(jù)斑點在膜條顯現(xiàn)的有無判斷結果，依據(jù)藍色斑點顯現(xiàn)在膜條上的位置判定HPV基因型，多點顯色為多重感染。

1.2.3陰道鏡活檢采用陰道鏡對宮頸上皮、血管等進行觀察，在醋酸白試驗，碘試驗變色可疑部位取樣，用甲醛溶液固定后進行病理檢查。

1.3觀察指標

觀察不同檢查方法的符合率。

2　結果

該組1 270例患者，經(jīng)病理檢查，陽性率為5.51%（70/ 1 270），TCT、HPV檢出符合率分別為88.57%（62/70）、92.86%（65/70），二者比較，差異無統(tǒng)計學意義；TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.00%（70/70）。如表1所示。

表1　TCT、HPV檢查及其聯(lián)合陰道鏡活檢的結果比較

3　討論

宮頸癌作為惡性腫瘤，嚴重影響著廣大婦女的身心健康，如果未能給予及時診治，則會威脅其生命安全。此疾病具有高發(fā)病率特點，并且呈年輕化趨勢發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計［3］，我國宮頸癌患者遞增率年約3%。目前，我國中西部農(nóng)村，由于缺乏資金和醫(yī)療技術，宮頸癌是婦女主要的衛(wèi)生問題之一；我國城市婦女由于缺乏有組織的篩查計劃和醫(yī)學知識也面臨宮頸癌嚴重威脅。為了控制發(fā)病率及病死率，進一步改善我國婦女生存質量，宮頸病變篩查得到了人們的高度關注。癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要較長的時間，因此，及早篩查與及時診治具有積極的意義，不僅可提高臨床治療效果，還可延長患者生存時間。

宮頸細胞學檢查為宮頸癌篩查主要的檢測手法，具有十分重要的防治宮頸癌的作用。目前，臨床上主要采用TCT、HPV及陰道鏡活檢等方法進行檢查，三者均具有積極的臨床意義。TCT主要是借助細胞學、組織病理及臨床處理等，以此提高了篩查準確性。國內學者［4］以宮頸病變患者為研究對象，給予了TCT檢查，其結果顯示與傳統(tǒng)檢查手段相比，TCT的宮頸異常細胞檢出率及標本滿意度均相對較高，差異有統(tǒng)計學意義。TCT借助液基薄層細胞檢測系統(tǒng)實現(xiàn)了對宮頸細胞的檢查，同時診斷時運用了TBS細胞學，再者，制片時專用的膜過濾技術，可以去掉血液、粘液、雜質等的影響，進一步提高了薄層涂片的清晰性，以此便于操作者觀察。其次，在TCT檢查中，宮頸細胞采集后的宮頸刷放入專用試管內洗脫，經(jīng)過離心、過濾、層析后，采集的宮頸細胞幾乎全部分布在試管中，這樣制出的涂片，顯著的提高了標本滿意度。因此，與傳統(tǒng)的檢測方法巴氏涂片相比，TCT檢出率大大提高。TCT具有全面性與實用性，將其用于病變篩查，臨床價值比較高。但是在TCT的使用過程中，人們發(fā)現(xiàn)TCT也有很多的不盡如人意的地方，如敏感性低30%～87%（中位數(shù)51%，Meta-分析）；同時由于涂片取樣不當、閱片不細致也容易造成液基細胞學漏診（15%～35%）；其次讀片易受閱片者主觀因素影響，重復性較差。

國外學者［5］經(jīng)研究指出宮頸癌發(fā)病的主要影響因素之一便是人乳頭瘤病毒（HPV）。2008年，哈拉爾德·楚而·豪森因發(fā)現(xiàn)HPV是引發(fā)宮頸癌的機理獲得諾貝爾獎。在HPV與宮頸癌的關系研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)HPV高危型感染是維持CIN-3的必要條件。因此，宮頸病變篩查采用HPV檢查是必要的。在HPV檢查過程中，患者僅需提供宮頸分泌物即可有效提取HPV-DNA，此檢查具有較高的特異性與敏感性，用其為初篩方法，降低了患宮頸癌風險，同時也可對高級別病變進行有效的劃分。當前，部分發(fā)達國家均將HPV檢查列入到了常規(guī)宮頸病變篩查項目，在2013年WHO宮頸癌前病變篩查及管理指南中已將HPV檢測作為宮頸癌篩查首選。據(jù)資料顯示［6］，在世界范圍內，HPV在宮頸癌標本中的發(fā)病率可到95%，因此，具備比較高的陽性檢測率，宮頸癌篩查中，臨床應用價值非常高?；颊逪PV感染后，臨床癥狀并不明顯，多為一過性感染或者表現(xiàn)為亞臨床感染，但是，如果HPV高危型持續(xù)感染3～5年后所產(chǎn)生的后果是非常嚴重的，有很大的可能進展為宮頸原位癌或浸潤癌。宮頸HPV檢測的特點為敏感性及陰性預測值均比較高，采用此種方法進行宮頸癌初篩查時，可提高宮頸癌的檢出率。

陰道鏡檢查為可以直觀鑒別宮頸病變部位的手段，同時，異常細胞學結果評價中，還具備十分重要的臨床意義。陰道檢查最為明顯的優(yōu)勢便是直觀性，借助先進的醫(yī)療設備，實現(xiàn)了對宮頸病變部位的直接與仔細鑒別，定位活檢后，進一步提高了診斷的準確性［7］。宮頸癌前病變以及宮頸癌篩查中，陰道鏡與TCT、HPV聯(lián)合檢查可實現(xiàn)互補的作用，進而有效的提升檢出率，盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或宮頸癌，促使患者盡早的接受治療，降低宮頸癌對患者身心健康以及生活質量的影響。該文以該院病理檢查陽性70例患者為研究對象，給予了聯(lián)合檢查，其結果顯示，單純TCT、HPV檢查的符合率分別為88.57%、92.86%，而聯(lián)合檢查的符合率為100.00%。此結果表明，宮頸病變篩查中采用聯(lián)合檢查，提高了確診率，避免了宮頸癌發(fā)生與發(fā)展，因此，臨床上應積極推廣。國內學者［8］以宮頸病變患者為研究對象，給予了聯(lián)合檢查，其結果顯示，符合率為100.00%，與單一檢查手段相比，效果顯著。與該研究報道一致。

綜上所述，TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡活檢應用于宮頸病變篩查，保證了篩查的全面性與準確性，促使宮頸病變患者盡早的接受治療，為廣大婦女身心健康提供了可靠的保障。

［1］豐穎，唐麗娟，曾良，等.HR-HPV、TCT聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應用［J］.實用臨床醫(yī)學，2015（1）：61-63，76.

［2］程興宇.探究HPV、TCT篩查結合陰道鏡下定位活檢對篩查宮頸癌及癌前病變的臨床價值［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（14）：173-174.

［3］張曉萍，肖淑君．肉眼觀察（輔以醋酸、碘試驗）聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌篩查中的價值［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（6）：662－664．

［4］Park TC，Kim CJ，Koh YM，et al．Human papillomavirus genotyping by the DNA chip in the cervical neo Plasin［J］．DNA Cell Biol，2004，23（2）：119－125．

［5］黃美雯，程蘭君，陳春麗，等.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價值［J］.中外醫(yī)療，2014（8）：15-16.

［6］李秀風，王朝霞.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014（4）：67-68.

［7］何裕，胡道琴.HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015（21）：149，151.

［8］言齊，黃文瑾，曾超益，等.HR-HPV、TCT分別聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2016（2）：65-67.

Under HPV TCT Combined with Colposcopy and Biopsy to Check for Cervical Lesions Screening

LIU Ji-lai，CHEN Rong-yan，GAO Fang-lin
Department of Clinical Laboratory，Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350004 China

R737.33

A

1674-0742（2016）08（c）－0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.037

2016-07-25）

劉繼來（1979.12-），男，江蘇連云港人，本科，主管技師，研究方向：分子診斷。