羅　新

福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，福建尤溪　365100

胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值分析

羅新

福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，福建尤溪365100

目的 分析胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值。方法 整群選取并分析2010年1月—2015年12月之間來該院進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查的6 584例受檢對象的資料，所有孕產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前超聲檢查和心臟專項檢查，分析超聲篩查的結(jié)果。結(jié)果 6 584例胎兒中發(fā)現(xiàn)62例先天性心臟異常，產(chǎn)前超聲檢查確診的有55例，其中有心內(nèi)膜墊缺損11例、肺動脈瓣狹窄伴隨心室發(fā)育不全7例、法絡(luò)四聯(lián)征5例、室間隔缺損15例、三尖瓣下移7例、大動脈轉(zhuǎn)位8例、右心室雙出口患兒6例。結(jié)論 胎兒心臟超聲篩查對于先天性心臟病具有很高的診斷價值。

胎兒心臟超聲篩查；先天性心臟??；臨床價值

［Abstract］Objective To analyze fetal heart ultrasound screening for congenital heart disease clinical value of testing. Methods Group selection in January 2010—December 2015 to our hospital for fetal cardiac ultrasound screening of 6584 subjects'，all pregnant women are receiving prenatal ultrasound and cardiac special inspection，analysis ultrasound screening the result of.Results 6584 cases found in 62 cases of fetal congenital heart anomalies，prenatal ultrasound diagnosis of 55 cases，including 11 cases determined endocardial cushion defect，pulmonary stenosis associated with ventricular hypoplasia seven cases，law network Fallot in 5 cases，15 cases of ventricular septal defect，Ebstein seven cases，eight cases of transposition of great arteries，double outlet right ventricle in children 6 cases.Conclusion Fetal heart ultrasound screening for congenital heart disease has a high diagnostic value.

［Key words］Fetal heart ultrasound screening；Congenital heart disease；Clinical Value

先天性心臟病所指的是胎兒時期心臟血管發(fā)育缺陷而形成的心臟病，是常見的胎兒畸形，也是造成我國新生兒與胎兒死亡的首要原因［1］。加強(qiáng)對先天性心臟病的篩查，對于提高嬰兒的臨床存活率具有非常重要的意義。該研究回顧性分析2010年1月—2015年12月之間在該院進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查的6 584例孕婦進(jìn)行研究，探討其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇來該院進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查的6 584例受檢對象的作為研究資料，年齡在20～42歲之間，平均為（26.3±4.9）歲；孕周在20～29周之間，平均為（25.4± 1.3）周；所有孕婦均對該次研究知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，排除合并患有精神分裂癥的病例、失訪病例等。

1.2方法

應(yīng)用該院現(xiàn)有的德國西門子S-2000型號彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，要求受檢對象采取仰臥位，將探頭頻率設(shè)定在5.0～8.0 MHz之間，盡量減輕探頭的壓力，并隨時對體位進(jìn)行調(diào)整從而獲得最佳的觀察角度。首先通過常規(guī)超聲檢查了解胎兒的整體生長情況、子宮的狀態(tài)等，記錄下基本數(shù)據(jù)之后實施心臟專項檢查，且根據(jù)實際需要選擇是否放大局部詳細(xì)檢查。

心臟超聲篩查由具有豐富工作經(jīng)驗的專科醫(yī)生開展，主要觀察的指標(biāo)有：胎兒的心臟大小、結(jié)構(gòu)狀態(tài)、與周圍組織的位置關(guān)系、血流等功能觀察，同時了解各個瓣膜的功能結(jié)構(gòu)與形態(tài)；此外，對四腔心（FCV）、左右心室流出道（LVOT、RVOT）、三血管（3VV）、動脈導(dǎo)管弓（Arterial duct arch）切面、大動脈短軸管（SAV）、三血管-氣管觀（3VVT）行觀察，了解左右心的發(fā)育是否完善，是否存在三尖瓣下移、室間隔缺損、瓣膜發(fā)育不全、心臟腫瘤、主動脈或者肺動脈閉鎖引發(fā)左右心不對稱等異常；了解左右心流出道切面是否發(fā)生狹窄、主動脈弓是否異常、是否存在法洛四聯(lián)征等；心臟超聲篩查發(fā)現(xiàn)存在異常的情況下囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)格按照《中國出生缺陷監(jiān)測工作手冊》中的內(nèi)容與缺陷進(jìn)行診斷、定義［2］。對所有胎兒進(jìn)行隨訪，對死亡和引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行解剖檢查，觀察其心臟結(jié)果。

表1　胎兒心臟超聲與新生兒超聲或解剖結(jié)果對比（n）

對于產(chǎn)前診斷有先天性心臟病的胎兒，根據(jù)病情向產(chǎn)婦及其家屬介紹預(yù)后情況，自主選擇是否終止妊娠，對于缺乏有效治療方法的復(fù)雜性先心病，結(jié)合病情提出終止妊娠的建議；對于引產(chǎn)的胎兒，在獲得家屬的同意之后進(jìn)行解剖檢查；對于簡單或者復(fù)雜先心病胎兒，家屬不愿意的放棄的情況下同樣應(yīng)當(dāng)給予正確的指導(dǎo)，做好監(jiān)測、確保母嬰健康與平安［3］。

1.3統(tǒng)計方法

該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。

2　結(jié)果

該組中共計有6584例胎兒，其中存在先天性心臟異常有62例，占所有受檢對象的0.94%。通過產(chǎn)前超聲檢查確診的有55例，占88.71%。其中有心內(nèi)膜墊缺損11例、肺動脈瓣狹窄伴隨心室發(fā)育不全7例、法絡(luò)四聯(lián)征5例、室間隔缺損15例、三尖瓣下移7例、大動脈轉(zhuǎn)位8例、右心室雙出口患兒6例，另外有2例室間隔缺損患兒漏診。胎兒心臟超聲篩查結(jié)果對比新生兒超聲或解剖結(jié)果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3　討論

先天性心臟病是由于胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而產(chǎn)生的疾病，其中大多數(shù)合并存在有多種心臟血管畸形，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，影響到胎兒及新生兒的正常生長發(fā)育。根據(jù)相關(guān)資料報道，我國活產(chǎn)嬰兒中，先心病的發(fā)生率在0.7%～0.8%之間［5］，給家庭與社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。先天性心臟病的發(fā)病原因當(dāng)前尚未完全明確，可能與遺傳因素及孕婦早期病毒感染相關(guān)。

超聲檢查是診斷先天性心臟病的常用方法，隨著儀器檢查水平的提高，產(chǎn)前對胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，為疾病的診斷提供了確切的臨床依據(jù)。對于孕婦而言，通過產(chǎn)前超聲盡早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病對其自身的危害較小［6-7］。對于嚴(yán)重和復(fù)雜性心臟病胎兒盡早終止妊娠對于促進(jìn)我國優(yōu)生優(yōu)育工作的開展也具有重要價值。根據(jù)臨床建議，實施產(chǎn)前心臟超聲檢查的最佳時間在孕20～25周之間，此外還有意見提出在孕20～26周或者18～24周為最佳檢查時間，而最早從18周即可檢查［8］。這一階段胎兒的心臟發(fā)育已經(jīng)趨于成熟，能夠較好地發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的異常，但是由于胎位不固定，在檢查過程中還需要調(diào)整體位從而全面的了解心臟狀態(tài)。

該文中，6584例胎兒中先天性心臟異常的有62例，占0.94%，這與相關(guān)文獻(xiàn)中報道的發(fā)生率在0.99%的結(jié)果類似［9-10］。在心臟檢查中，選擇對胎兒的四腔心、三血管、左右心室流出道、動脈導(dǎo)管弓切面、主動脈弓進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面的檢查，產(chǎn)生較好的臨床效果。最終胎兒心臟超聲篩查確診的有60例、漏診2例，診斷符合率為88.71%，與文獻(xiàn)中報道的符合率90.91%稍低，可能與文獻(xiàn)研究的基數(shù)較小相關(guān)，整體上差異不大。且各個類型的先心病與新生兒超聲及解剖結(jié)果相同，未出現(xiàn)誤診，證實了胎兒心臟超聲篩查對于先天性心臟病具有較高的診斷優(yōu)勢，值得在臨床中推廣和普及。

綜上所述，超聲篩查胎兒先天性心臟病在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用，尤其是胎齡在19～26周之間的胎兒進(jìn)行跟蹤隨訪能夠得到準(zhǔn)確的結(jié)果，在檢查過程中要著重注意血管異常和微小異常現(xiàn)象，進(jìn)一步提高診斷率、減少誤診和漏診的出現(xiàn)。超聲在先心病篩查中的具有很高應(yīng)用價值，對于我國優(yōu)生優(yōu)育工作的落實、減少畸形兒的出生率也具有非常重要的意義，應(yīng)大力在臨床中推廣。

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The Clinical Value of Detecting Congenital Heart Fetal Heart Ultrasound Screening for Analysis

LUO Xin
Youxi County Chinese Medicine Hospital Ultrasound in Fujian Province，Youxi，F(xiàn)ujian Province，365100 China

R714.5

A

1674-0742（2016）08（c）－0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.191

2016-05-25）

羅新（1971.5-），男，福建尤溪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胎兒心臟。