閔青

阿司匹林一定要空腹服用。吃飯后，胃內(nèi)酸性下降，堿性上升，腸溶衣外殼就會(huì)在胃內(nèi)崩解，釋放出阿司匹林，對(duì)胃黏膜形成刺激和損傷。

剛剛退休的老王，最近經(jīng)常感到胃痛，還發(fā)現(xiàn)大便顏色有些發(fā)黑，便來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生給他做胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)他患上了胃潰瘍。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)他的用藥史后告訴老王，他的胃潰瘍很可能是由于長(zhǎng)期吃阿司匹林導(dǎo)致的。老王很納悶：我吃的是阿司匹林腸溶片，這種腸溶片不是只在腸道里才會(huì)溶解吸收嗎，怎么會(huì)傷胃呢？那我以后還能不能繼續(xù)吃阿司匹林了？

和老王一樣，很多中老年人每天服用阿司匹林腸溶片，預(yù)防心血管疾病。也許很多人都聽說(shuō)過(guò)長(zhǎng)期吃阿司匹林對(duì)胃不好，可能會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍。那么，阿司匹林為什么會(huì)傷胃？既然是腸溶片，怎么會(huì)對(duì)胃不好呢？長(zhǎng)期吃阿司匹林一定會(huì)傷胃嗎？有沒有不傷胃的“吃法”？記者帶著這些問(wèn)題，采訪了廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任譚寧。

一般情況下只是“間接傷害”

究竟，老王的胃潰瘍是不是長(zhǎng)期吃阿司匹林導(dǎo)致的？譚主任說(shuō)，長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片，最主要的一個(gè)副作用，就是消化道副作用，可能會(huì)造成消化道潰瘍、出血等。因此老王的胃潰瘍，很有可能就是長(zhǎng)期吃阿司匹林導(dǎo)致的。

那么，就像老王說(shuō)的：既然是阿司匹林“腸溶片”，應(yīng)該只在腸道中溶解，而不會(huì)在胃內(nèi)溶解，那么它怎么會(huì)傷胃呢？

譚主任說(shuō)，阿司匹林腸溶片對(duì)胃的傷害，主要是“間接傷害”。雖然阿司匹林腸溶片在胃里不會(huì)被吸收，但是服用幾年之后，對(duì)胃有一些間接的副作用。

這是因?yàn)椋⑺酒チ质且种蒲“宓乃幬?。血小板有一種功能，是促進(jìn)微血管的生長(zhǎng)，包括胃黏膜的微血管。長(zhǎng)期吃阿司匹林，抑制血小板后，導(dǎo)致胃黏膜的微血管生長(zhǎng)不良。胃黏膜的循環(huán)不好，時(shí)間一長(zhǎng)，也會(huì)造成潰瘍。這就是阿司匹林對(duì)消化道潰瘍的間接作用。一般地，服用阿司匹林后不會(huì)馬上出現(xiàn)問(wèn)題，而是在幾年之后出現(xiàn)。

上腹部疼痛，多數(shù)是在空腹時(shí)疼痛，是消化道潰瘍的典型特點(diǎn)。譚主任說(shuō)，如果有這種癥狀，建議吃個(gè)叫做PPI的藥，也就是質(zhì)子泵抑制劑。可以到消化科去開，心內(nèi)科也可以開這種藥。和阿司匹林一起吃，可以一定程度上中和阿司匹林的副作用。

吃藥方法不對(duì)會(huì)變“直接傷害”

譚主任說(shuō)，有一種情況很特殊，會(huì)使阿司匹林對(duì)胃的傷害轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯觽?，變本加厲。這種情況常見于依從性不好的中老年人，也是很多人長(zhǎng)期吃阿司匹林后出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃潰瘍、胃出血等疾病的原因。

這種危險(xiǎn)的情況就是：餐后馬上吃藥，或和食物一起吃。

為什么食物會(huì)讓阿司匹林更傷胃？

譚主任說(shuō)，空腹情況下，人的胃內(nèi)是酸性環(huán)境，腸道是堿性環(huán)境。為阿司匹林特制的腸溶衣外殼，只會(huì)在堿性環(huán)境中溶解。如果空腹服用，阿司匹林則在酸性的胃中不溶解，到了堿性的腸道中才會(huì)溶解，因此不會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生直接傷害。

但是，吃飯會(huì)讓情況變得不一樣。餐后吃或跟食物一起吃，會(huì)使阿司匹林有可能在胃里就開始溶解了，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生直接刺激和損傷。

這是因?yàn)?，食物在胃里面排空要約2、3個(gè)小時(shí)。這段時(shí)間，胃內(nèi)酸性下降，堿性上升，腸溶衣外殼就會(huì)在胃內(nèi)崩解，釋放出阿司匹林，對(duì)胃黏膜形成刺激。

對(duì)胃黏膜的直接刺激，再加上前面說(shuō)的間接作用，就加速了胃潰瘍的發(fā)生。

譚主任說(shuō)，對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，當(dāng)感到不舒服時(shí)，建議最好做個(gè)胃鏡。一旦發(fā)現(xiàn)得了消化道潰瘍，就要馬上治療，吃一些中和胃酸的藥，并且停用阿司匹林，換成別的抗血小板藥物。對(duì)于本來(lái)就有萎縮性胃炎、胃酸分泌不足、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的病人，更不主張吃阿司匹林。

但是，還有一部分病人，可能出現(xiàn)黑便、柏油樣便等，這就表明可能有消化道出血，這時(shí)高度懷疑是阿司匹林導(dǎo)致的消化性潰瘍、胃出血。一旦嚴(yán)重到消化道出血，就相對(duì)麻煩。因此，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，一定要注意服用方法，就是必須空腹服用。

到底怎樣才算“空腹”

前面說(shuō)了，阿司匹林必須空腹服用，這樣才能最大限度地減少阿司匹林對(duì)胃的傷害。那么，究竟什么才算空腹？

有人會(huì)問(wèn)，既然是空腹，那就早上起床后馬上吃藥，不就行了嗎？

不是的。如果您早上6點(diǎn)起床吃藥，然后6點(diǎn)半吃早飯，這不叫做空腹。因?yàn)槟缘脑顼埡芸鞎?huì)進(jìn)入到胃里，而這時(shí)藥還沒從胃里排空，藥和食物就“狹路相逢”了，不叫空腹。

也有人說(shuō)了，那我晚上吃藥總可以了吧？

譚主任說(shuō)，如果晚上7點(diǎn)開始吃晚飯，8點(diǎn)吃藥，那這也不叫做空腹。因?yàn)檫@時(shí)胃里食物可能還沒完全排空。

那么，究竟怎樣才算空腹呢？

譚主任說(shuō)，一個(gè)食物或藥物在胃里的排空，保守估計(jì)要2、3個(gè)小時(shí)。因此，服用阿司匹林，餐后要在3個(gè)小時(shí)后才可以服用，并且服用阿司匹林2個(gè)小時(shí)之內(nèi)不要吃食物。

考慮到服用阿司匹林腸溶片只需一天一次，記者詢問(wèn)譚主任，有沒有什么實(shí)用點(diǎn)的建議呢？比如幾點(diǎn)吃最好呢？

譚主任給了兩個(gè)比較合適的時(shí)間點(diǎn)：

1.早餐前2小時(shí)以上吃藥，比如早上起床后6點(diǎn)吃藥，8點(diǎn)以后吃早餐。

2.晚餐后3小時(shí)以上吃藥，比如晚6點(diǎn)吃晚飯，晚上9點(diǎn)以后吃藥。

此外，吃阿司匹林還有一些其他的禁忌，比如與同類的消炎止痛藥，不宜長(zhǎng)期一起吃，副作用會(huì)疊加。又如，酒對(duì)胃粘膜有一定損傷，因此不建議病人喝酒。吸煙也是如此。

譚主任說(shuō)，雖然阿司匹林腸溶片有一些副作用，但如果正確服用，就會(huì)大大減少胃腸損傷的可能。總的來(lái)說(shuō)，阿司匹林藥效確切、良好，對(duì)于防止心肌梗塞、血栓形成、腦缺血，藥效比較明顯。