儲(chǔ)玲玲 楊文霞 何 娟

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理研究

儲(chǔ)玲玲 楊文霞 何 娟

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的臨床效果，并對(duì)護(hù)理措施加以研究。方法：篩選某醫(yī)院自2013年4月-2015年9月間收治的260例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各130例。兩組患者行相同的常規(guī)降糖治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施辯證中醫(yī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為90.77%和64.62%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變，能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合 糖尿病周圍神經(jīng)病變 護(hù)理體會(huì)

隨著飲食、作息等生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，周圍神經(jīng)病變（DPN）作為糖尿病患者常見的合并癥，具有病情隱匿、預(yù)后差、長(zhǎng)期危害嚴(yán)重的特點(diǎn)［1］，可對(duì)患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成慢性損傷，常表現(xiàn)為感覺異常、四肢疼痛或麻木等，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)鸺∪馕s或截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。本院對(duì)篩選出的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予中西藥結(jié)合治療，并對(duì)不同時(shí)期、不同癥狀的患者實(shí)施科學(xué)的辯證護(hù)理方法，取得了較滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1病例資料 以我院2013年4月-2015年4月間收治的260例DPN患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組130例。對(duì)照組男69例，女61例，年齡23～76歲，平均年齡（50.2±10.6）歲，病程為5個(gè)月～11年，平均病程為（5.2±1.4）年；糖化血紅蛋白水平范圍9.5%～13.6%。在臨床癥狀方面，32例四肢麻木，25例四肢末端疼痛，13例小腿有憋脹感，20例皮膚瘙癢，6例燒灼感，29例足冷，5例足趾瘀斑或色黑。觀察組男66例，女64例，年齡22～76歲，平均年齡（52.7±8.5）歲，病程為7個(gè)月～13年，平均病程為（5.6±1.0）年；糖化血紅蛋白水平范圍9.6%～13.5%；34例四肢麻木者，22例四肢末端疼痛，14例有憋脹感，20例皮膚瘙癢，6例燒灼感，30例足冷，4例足趾瘀斑或色黑。兩組患者的基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病和DPN均符合相關(guān)規(guī)定［3］，無誤診或漏診。②年齡在18～80歲的患者。③所有患者均簽署知情同意書滿足以下3項(xiàng)臨床癥狀與體征［3］：四肢感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：四肢具有麻木、燒灼及無力感，對(duì)溫度、疼痛及振動(dòng)感覺異常，足部感覺減退或消失；膝反射和跟腱反射減弱或消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩。④所有患者均在知情同意的情況下接受相關(guān)治療和護(hù)理，本研究中所涉及的內(nèi)容符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有糖尿病酮癥酸中毒等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。②排除具有可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病的患者，如骨質(zhì)增生、頸腰椎病變、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變、藥物性周圍神經(jīng)炎等。③嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾病者。④妊娠期或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降糖治療，以控制血糖在餐前血糖低于7mmol/L，餐后血糖低于9mmol/L，HbA1c＜7%。在降糖治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理（飲食治療、維生素?cái)z入、戒煙、限酒及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等），觀察組的基礎(chǔ)治療方案參考對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施辯證中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理的具體內(nèi)容：

1.3.1情志干預(yù) 向患者及其家屬講解糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害及相關(guān)防治知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)DPN的認(rèn)識(shí)及防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)患者實(shí)施情志干預(yù)，進(jìn)行心理指導(dǎo)，促進(jìn)交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，保持樂觀積極的人生態(tài)度。

1.3.2辯證膳食與運(yùn)動(dòng) 飲食結(jié)構(gòu)方面按照碳水化合物（50%～60%）、蛋白質(zhì)（15%～20%）與脂肪（30%）比例，嚴(yán)格控制每餐攝入量。根據(jù)疾病的辯證分型進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，制定個(gè)體化飲食處方，并堅(jiān)持進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3.3中醫(yī)足部護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，DPN主要病因是淤血阻絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)，因此，盡早實(shí)施中醫(yī)足部護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)意義重大。藥液溫度以38℃～40℃為宜。中藥足浴完畢，毛巾擦干，涂抹凡士林以保持足部柔軟，在足底的胃、胰腺、十二指腸、心、肺、大腸等反射區(qū)處，給予力度柔和、平穩(wěn)的足部按摩，按摩力度以微感疼痛，可耐受為準(zhǔn)。

囑咐患者穿面料舒適、柔軟、寬松、合腳的鞋子，保持鞋子清潔干燥。皮膚干燥者可適當(dāng)涂抹護(hù)膚油滋潤(rùn)保濕；襪子要堅(jiān)持每日更換并清洗；腳癬或皮膚瘙癢者切勿抓撓，應(yīng)正確治療；足部有雞眼或肼胝時(shí)，應(yīng)進(jìn)行專業(yè)治療，并注意使足部遠(yuǎn)離銳器或熱源。囑咐患者定期復(fù)診，并接受足部檢查。

1.3.4耳穴貼壓護(hù)理 耳穴貼壓可促進(jìn)胰島素分泌，對(duì)血糖進(jìn)行代償性調(diào)節(jié)，并對(duì)DPN有一定的預(yù)防作用［4］。取穴要嚴(yán)謹(jǐn)，治療及診斷均以左耳為主。取穴：主穴包括糖尿病點(diǎn)、胰、膽、耳中、丘腦、腦垂體、三焦、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下，配穴四肢麻木加取枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、相應(yīng)部位［5］。方法：耳廓用75%的酒精棉球常規(guī)消毒，用探針在相應(yīng)的穴位尋找敏感點(diǎn)，選用王不留行籽耳貼緊貼該部位，并由輕到重按壓，使患者感到酸麻脹感或產(chǎn)生發(fā)熱感，再由重到輕按壓?；颊呙咳兆孕邪磯貉ㄎ?～5次，每次1～2min，貼壓一次一般保持3～5天，耳雙側(cè)輪換。

1.3.5肢體麻木的護(hù)理 糖尿病周圍神經(jīng)炎的大部分患者因下肢血液循環(huán)不良造成下肢麻木，因此改善下肢血液循環(huán)對(duì)其疾病恢復(fù)至關(guān)重要。應(yīng)囑咐患者經(jīng)常抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，堅(jiān)持每日從足尖開始至膝關(guān)節(jié)按摩下肢，按摩力度要適中，2次/d，每次保持15～30min。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

1.4.1觀察指標(biāo) ①癥狀：指（趾）端疼痛、麻木、膝或腱反射、感覺減退范圍及病變邊界等。②實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)兩組患者治療前后采用高速肌電圖儀，測(cè)量主側(cè)肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指（趾）端疼痛、麻木感消失或有明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＞5m/s或神經(jīng)傳導(dǎo)速度、膝反射及腱反射基本恢復(fù)正常。有效：指（趾）端的的疼痛、麻木感較治療前明顯改善，膝反射及腱反射恢復(fù)至正常水平，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯改善，但仍在5m/s以下。無效。各臨床癥狀及神經(jīng)功能均無改善跡象，甚至病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采集后用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，然后使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0加以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢查，以P ＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后的MNCV和SNCV比較 治療前兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組治療前后的MNCV和SNCV比較

2.2兩組的臨床治療效果比較 治療組與對(duì)照組的總有效率分別為90.77%和64.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組治療效果對(duì)比 例（%）

3　討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，起病隱匿，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，易導(dǎo)致誤診。DPN是糖尿病患者的主要致殘因素，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的重大研究難題之一，本研究在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，包括情志干預(yù)、辯證膳食與運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)足部護(hù)理與按摩、耳穴貼壓、肢體麻木的護(hù)理等，以改善患者下肢局部血液循環(huán)及周圍神經(jīng)組織供血。情志干預(yù)可緩解患者的緊張情緒，有效避免精神刺激，防止情緒激動(dòng)或郁火過盛而使病情加重。合理的膳食與運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)，不僅能夠補(bǔ)益氣力，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，還可整體調(diào)節(jié)患者的機(jī)體防御能力。中藥足浴通過皮膚孔穴和腧穴將藥物輸送到血管和脈絡(luò)，可活血通絡(luò)，改善微循環(huán)及周圍神經(jīng)組織的缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)DPN患者的治療效果顯著。

本研究結(jié)果表明在治療方案相同的情況下，中醫(yī)護(hù)理對(duì)DPN患者臨床治療效果的促進(jìn)作用更大，能明顯加速改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，臨床療效較為顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 董琪，李全民.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療雜志，2015，21（2）：20～22.

［2］ 潘冰雪.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：151～152.

［3］ 張春馳，賀昕，董艷娟.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療雜志，2013,19（3）：31～33.

［4］ 任昶，蔡?hào)|紅.耳穴貼敷對(duì)初診2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的預(yù)防作用［J］.新中醫(yī)，2010，42（4）：74～75.

［5］ 黃麗春.耳穴治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009（5）：166～167.

The first affiliated hospital of anhui medical universitity to translate

Anhui Provincial Hospital of traditional Chinese and Western Medicine,Hefei 230031,Anhui
CHU Ling-ling，YANG Wen-xia，HE Juan

Objective:To study the clinical effect of traditional combined traditional Chinese and Western medicine treatment on patients with diabetic peripheral neuropathy （DPN），and to study the related nursing techniques. Methods:From April 2015 to April 2013，260 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into observation group and control group，130 cases in each group.The control group were treated with western medicine，on the basis of western medicine，compared the clinical effect of the two groups.Results:Before treatment，the differences of MNCV and SNCV in the two groups were not statistically significant （P＞0.05）.After treatment，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group and the control group were 90.77% and 64.62%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion:The combination of Chinese and Western medicine treatment of diabetic peripheral neuropathy，integrated with scientific nursing measures，can significantly improve the symptoms of diabetic peripheral neuropathy，so it is worthy of clinical promotion.

Combined Chinese and Western medicine；Diabetic peripheral neuropathy；Nursing

R473.76

A

1671-8054（2016）04-0089-03

/（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230031

2016-03-15收稿，2016-05-07修回