張麗霞 張 凡 楊 媚

骨科感染傷口中持續(xù)負(fù)壓密封引流技術(shù)的應(yīng)用

張麗霞 張 凡 楊 媚

目的：探討骨科感染傷口治療中應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓密封引流（VSD）技術(shù)的療效和護(hù)理情況。方法：選擇某醫(yī)院58例骨科感染傷口患者治療中應(yīng)用VSD技術(shù)為觀察組，同期采用常規(guī)換藥引流的69例患者為對(duì)照組；經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，比較兩組患者的創(chuàng)面生長(zhǎng)和愈合情況。結(jié)果：觀察組換藥次數(shù)、住院時(shí)間、1周創(chuàng)面減小程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：持續(xù)VSD能夠充分引流壞死物質(zhì)及滲液，對(duì)傷口的愈合及防治并發(fā)癥具有重要的作用。

骨科 持續(xù)負(fù)壓密封引流術(shù) 感染 護(hù)理

由于交通事故、工作意外頻發(fā)引起大面積創(chuàng)面缺損、感染、骨折患者逐年上升，臨床上治療仍較為困難。負(fù)壓密封引流技術(shù)（VSD）是通過(guò)可控制的負(fù)壓，保持創(chuàng)面潔凈，避免交叉感染，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和組織修復(fù)［1］。VSD常用于復(fù)雜創(chuàng)面的治療，深部全面的引流，將點(diǎn)狀、局部引流變?yōu)槊鏍钜?，及時(shí)將創(chuàng)面的滲出液和壞死組織排出，在臨床骨科中應(yīng)用廣泛；但負(fù)壓環(huán)境有利于厭氧菌生長(zhǎng)［2］。近3年，我科室應(yīng)用VSD技術(shù)治療58例感染傷口，結(jié)合敏感抗生素治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料 2013年1月-2015年12月，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科臨床收治127例伴有骨折的軟組織感染性傷口，其中男79例，女48例；年齡15～69歲，平均（38.5±8.2）歲；感染原因：車(chē)禍傷81例，機(jī)械性外傷36例，其他10例；創(chuàng)傷部位：均為四肢損傷，其中上肢36例，大腿37例，小腿29例，足部25例；按照Guststilo分型判斷創(chuàng)面污染程度：Ⅰ度9例，Ⅱ度27例、ⅢA度36例、ⅢB度39例、ⅢC度19例；創(chuàng)面范圍1.8cm×2.6cm～17.6cm×31.2cm。127例中58例患者采用VSD技術(shù)治療為觀察組，余69例患者為同期行常規(guī)引流的對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病情分型、創(chuàng)傷部位和平均創(chuàng)面范圍等一般臨床情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法 注意無(wú)菌操作，0.9%生理鹽水和75%乙醇清除創(chuàng)面膿液，切除壞死組織，修復(fù)受損血管并充分止血，注意修復(fù)神經(jīng)、肌腱；為保證創(chuàng)面的封閉性，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇超過(guò)創(chuàng)面邊緣3cm以上的VSD敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）覆蓋新鮮創(chuàng)面，生物半透膜覆蓋VSD敷料，敷料與創(chuàng)緣間斷縫合固定，應(yīng)用多頭連接管將引流管合并為1～2個(gè)出口，連接負(fù)壓（約0.05Mpa）引流裝置（英國(guó)施樂(lè)輝公司），持續(xù)負(fù)壓吸引48h，48h后改為間斷吸引法，維持10d左右。VSD材料成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，內(nèi)有多側(cè)孔引流管。

2　護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1密切觀察病情 創(chuàng)傷骨傷患者多為高能量損傷，病情復(fù)雜，有時(shí)因感染等并發(fā)癥危及患者生命，故應(yīng)密切觀察傷員生命體征、病情變化。嚴(yán)重的感染患者取創(chuàng)面深部的膿性分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素。

2.1.2心理護(hù)理 患者入院后由于創(chuàng)面難以短期愈合，心理負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)為焦慮、緊張等，同時(shí)，治療中，患者的劇烈疼痛和后遺癥等，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心向患者解釋手術(shù)目的和意義，介紹VSD使用優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張和恐懼心理，使其積極配合手術(shù)、術(shù)后治療和護(hù)理。

2.1.3基礎(chǔ)疾病控制 患者若合并糖尿病、結(jié)核病等慢性消耗性疾病，會(huì)影響創(chuàng)面愈合，治療中不但要積極處理局部創(chuàng)面，為機(jī)體再生組織細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制血糖等慢性消耗性疾病。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及創(chuàng)緣皮膚情況，注意觀察皮膚顏色、患肢末梢血運(yùn)、腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等情況。做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換患者的體位，預(yù)防壓瘡，注意觀察骶尾部及足跟等易受壓的部位；抬高患肢，定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥；注意各引流管接頭連接是否良好，有無(wú)受壓、扭曲，引流管固定是否牢靠，放置是否合理。

2.2.2VSD護(hù)理 選擇適宜的引流管，長(zhǎng)度為90～120cm；引流管軟硬適宜，管腔過(guò)軟術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引中易塌陷，過(guò)硬可能管子頂住創(chuàng)面而加劇患者疼痛。VSD術(shù)后治療的關(guān)鍵是保持有效的負(fù)壓，正確連接負(fù)壓引流裝置與引流管，防止引流裝置漏氣，通過(guò)觀察負(fù)壓值判定負(fù)壓泵的運(yùn)轉(zhuǎn)；VSD 敷料薄膜下出現(xiàn)積液、積氣時(shí)，引流管內(nèi)的引流物為氣泡，提示負(fù)壓失敗，應(yīng)予立即處理。封閉不嚴(yán)是常見(jiàn)負(fù)壓失敗原因，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。引流裝置應(yīng)低于患肢50cm，更換引流裝置時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，仔細(xì)觀察并記錄引流液的性狀、容積等，保持引流管通暢，引流器切忌不能高于傷口置管處，以防液體逆流造成感染。密切關(guān)注引流液逆流、引流管堵塞或漏氣、大出血等并發(fā)癥；觀察引流液的顏色有無(wú)改變，正常呈淡紅或暗紅色，無(wú)異味。若患者體溫持續(xù)上升，可能有厭氧菌感染或創(chuàng)面引流無(wú)效?；颊咛弁措y忍影響睡眠，可使用止痛片或止痛泵，以緩解患者的疼痛，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜藥物，保證患者休息。VSD術(shù)后創(chuàng)面一般不需換藥，但要注意長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓引流，敷膜覆蓋區(qū)有無(wú)張力性水皰形成，防止皮膚出現(xiàn)水皰、破潰等。

2.2.3營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉護(hù)理 患者術(shù)后食欲較差，應(yīng)補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)以利于創(chuàng)面修復(fù)；滲出液中常丟失大量電解質(zhì)，易造成患者的低鈉、低鉀和負(fù)氮平衡等電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并進(jìn)行針對(duì)性治療；指導(dǎo)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素類(lèi)食物。指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)、按摩和理療，進(jìn)行功能鍛煉，及早收縮局部肌肉、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥［3］。

3　結(jié) 果

對(duì)照組69例患者中，36例（52.2%）患者經(jīng)換藥、消炎后控制了創(chuàng)面感染，33例（47.8%）患者傷口經(jīng)治療半個(gè)月后愈合，手術(shù)縫合。觀察組58例患者，VSD裝置應(yīng)用7 d后，根據(jù)培養(yǎng)病原菌，選用敏感抗菌藥物，感染均得到控制，其中46例（79.3%）患者在創(chuàng)面引流1周后長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，12例（20.7%）患者續(xù)行1～2次VSD恢復(fù)新鮮肉芽組織。通過(guò)游標(biāo)卡尺計(jì)算創(chuàng)面長(zhǎng)徑，計(jì)算1周內(nèi)兩次創(chuàng)面縮小情況。觀察組住院時(shí)間、1周創(chuàng)面減小程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

4　總 結(jié)

本研究表明，觀察組患者換藥次數(shù)、住院時(shí)間、1周創(chuàng)面減小程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。感染性骨外傷患者，通過(guò)可控制的負(fù)壓VSD應(yīng)用，保持創(chuàng)面潔凈，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合和組織修復(fù)［4］。VSD治療充分引流創(chuàng)面壞死物質(zhì)和滲液，將點(diǎn)狀、局部引流變?yōu)槊鏍钜?，及時(shí)將創(chuàng)面的滲出液和壞死組織排出，可在臨床骨科中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳淑萍，李芳芳，楊連香，等.持續(xù)負(fù)壓密封引流技術(shù)治療骨科感染傷口的觀察與護(hù)理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（24）：5545～5546.

［2］ 胡榮，胡利君，董文英.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織缺損的護(hù)理［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 10（2）：65～67.

［3］ 石曉云，李克偉，張三兵，等.VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療慢性潰瘍的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9（23）：134～135.

［4］ 程金娟.VSD技術(shù)在毀損傷應(yīng)用中的護(hù)理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（2）：71～72.

Application of continuous vacuum sealing drainage technology in orthopaedic infected wounds

The First Affiliate of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
ZHANG Li-xia，ZHANG Fan，YANG Mei

Objective:To explore the curative application and nursing for continuous vacuum sealing drainage （VSD） technology treatment wound infection in orthopaedic.Methods:58 patients with bone infection wound treatment in application the VSD technique for the treatment group，at the same time，69 cases of patients with conventional treatment of drainage as control group；After treatment and care，compared two groups of patients growth and healing of wounds.Results:1 week treatment times，length of hospital stay，wound decreased levels in observation group were significantly better than that of control group （P＜0.05）.Conclusion:VSD can fully drain necrotic material and exudation，which plays an important role in wound healing and prevention of complications.

Bone；Continuous negative pressure seal drainage；Infection；Nursing

R472

A

1671-8054（2016）04-0085-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科 合肥 230022

2016-05-18收稿，2016-07-01修回