彭安洋 沈萬貴 劉東育
IABP治療急性心肌梗死伴心源性休克的應用及觀察
彭安洋 沈萬貴 劉東育
目的:探討主動脈內球囊反搏術(IABP)在治療急性心肌梗死伴心源性休克中的應用及療效。方法:抽取急性心肌梗死伴心源性休克患者42例,按入院順序隨機分為兩組,對照組(21例)用急診冠脈介入治療,實驗組(21例)急診冠脈介入治療治理的前提下,合并主動脈內球囊反搏術治療,觀察兩組治療效果。結果:采用IABP治療后,兩組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均有所上升,實驗組上升幅度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:急性心肌梗死伴心源性休克患者采用急診冠脈介入時,引用主動脈內球囊反搏術能減少血管閉塞率,降低患者病死率,值得臨床醫(yī)生大力推廣。
主動脈內球囊反搏術 急性心肌梗死 心源性休克
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死,臨床上多有劇烈的胸骨后疼痛,硝酸酯類藥物不能完全化解其疼痛,常常會并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等現(xiàn)象,嚴重危及患者生命[1]。本次研究的主要目的是探討主動脈內球囊反搏術(IABP)在治療急性心肌梗死伴心源性休克中的應用及療效。選取我院就診的急性心肌梗死伴心源性休克患者,總計42例,作為本次研究對象,其具體分析如下:
1.1一般資料 選取2014年12月-2015年12月我院治療的急性心肌梗死伴心源性休克患者42例作為研究對象,對象均符合急性心肌梗死伴心源性休克的診斷標準[2]。將患兒隨機分為實驗組(n=21)和對照組(n=21),實驗組女性5例,男性16例,年齡42.5~73.2歲,平均年齡(53.3±4.6)歲;對照組女性4例,男性17例,年齡43.2~72.8歲,平均年齡(53.8±3.8)歲。兩組研究對象在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者,有患者均知悉本組研究的方法和目的,并被詳細告知研究過程,簽署知情同意書。
1.2方法 ①對照組21例患者采用急診冠脈介入治療。在導管室行選擇性冠狀動脈造影,分析造影結果,行冠脈介入手術,將血管TIMI血流量提高到Ⅲ級或Ⅱ級以上,根據(jù)造影結果判斷是否存在左心室室壁瘤,以助預后判斷。②實驗組21例患者急診冠脈介入治療治理的前提下,合并主動脈內球囊反搏術治療。在左股動脈下,將反搏球囊導管置于降主動脈內,左鎖骨下動脈2cm處,對雙側腎動脈血流不會產生影響。反搏導管為8F,氣囊40mL,將導管與主動脈球囊反搏儀連接起來,選取動脈壓力波為觸發(fā)模式對球囊進行反搏。根據(jù)動脈內壓力曲線、重搏波切跡點調整氣囊換氣時間比例,獲取最佳反搏效果。
1.3統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料采?。ā纒)表示,組間對比采取t值分析,對比以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
采用IABP治療后,兩組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均有所上升,實驗組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓分別為(89.92±9.45)mmHg、(103.44±10.64)mmHg、(87.24±8.97)mmHg,上升幅度明顯高于對照組的(81.66±8.42)mmHg、(78.33±10.75)mmHg、(72.11±8.67)mmHg,差異具有統(tǒng)計學意義(t2a=2.991,t2b=7.608,t2c=5.558,P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者治療前后血壓變化±s)
表1 兩組患者治療前后血壓變化±s)
注:與對照組相比,t2a=2.991,t2b=7.608,t2c=5.558,P<0.05
組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 平均動脈壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21 71.44±10.98 81.66±8.42 37.89±2.51 78.33±10.75 46.72±4.02 72.11±8.67實驗組 21 70.55±11.75 89.92±9.45a 32.73±2.56 103.44±10.64b 46.78±4.12 87.24±8.97c
IABP經常用于治療急性心肌梗死合并心源性休克,作用是:使冠狀動脈血流灌注增加,減少血流阻力,改善血液流通,減少主動脈舒張末期容量,增加心排血量,改善心肌供氧能力,增加心肌收縮力,糾正心源性休克。它是臨床上通常使用的一項介入治療方法,利用X光引導,再用導管經皮膚導入球囊放入主動脈,球囊會隨著應心作用不斷膨脹或收縮,以此提高患者的舒張壓,增加冠動脈血液及心臟輸出[3]。
本組研究中,對照組21例患者采用急診冠脈介入治療,實驗組21例患者在急診冠脈介入治療治理的前提下,合并主動脈內球囊反搏術治療,結果顯示,采用IABP治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均有所上升,實驗組患者上升幅度明顯高于對照組,表明患者心排血量增加,血流動力得到改善,與張瑤俊等研究結論具有一致性[4]。因而,本組研究可進一步證實,急性心肌梗死伴心源性休克患者采用急診冠脈介入時,引用主動脈內球囊反搏術能減少血管閉塞率,降低患者病死率,值得臨床醫(yī)生大力推廣。
[1] 汪浩,賈紹斌,張政軍,等.主動脈內球囊反搏術輔助治療急性心肌梗死的生存率研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(6):545~550.
[2] 江薇,鄭葉平.主動脈內球囊反搏術不良反應的觀察和護理[J].護士進修雜志,2014,09(12):1112~1113.
[3] 楊麗華.急性心肌梗死伴心源性休克的病死率研究[J].北京醫(yī)學,2011,33(11):891~892.
[4] 張瑤俊,陳紹良,田乃亮,等.主動脈內球囊反搏術在急性心肌梗死患者中的臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(8):1494~1496.
IABP treatment of acute myocardial infarction with the application of cardiac shock and observation
Guizhou aerospace hospital,Zunyi 563000,Guizhou
PENG An-yang,SHEN Wan-gui,LIU Dong-yu
Objective:IABP (intraaortic balloon counterpulsation) in the treatment of acute myocardial infarction associated with the application and effect of cardiac shock.Methods:our hospital with acute myocardial infarction with 42 patients with cardiac shock,according to admission order were randomly divided into two groups:control group (n=21) in emergency coronary intervention,the experimental group (n=21) under the premise of emergency coronary intervention treatment,combined treatment of intraaortic balloon counterpulsation,observe two groups of treatment effect.Results:IABP after treatment,two groups of systolic pressure,diastolic pressure and mean arterial pressure were increased,the experimental group rise significantly higher than the control group,difference has statistical significance (P<0.05).Conclusion:patients with acute myocardial infarction associated with cardiac shock using emergency coronary intervention,reference intraaortic balloon counterpulsation technique can reduce the rate of vascular occlusion,reduce patient mortality,worthy of clinical doctors promoting.
Aortic balloon counterpulsation technique;Acute myocardial infarction;Cardiac shock
R542.22
A
1671-8054(2016)04-0062-02
(編審:陸軍忠)
貴州航天醫(yī)院 貴州 563000
2016-05-21收稿,2016-07-06修回