洪 波 鄭登權(quán) 王春年 李 圣

空心螺釘結(jié)合鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效分析

洪 波 鄭登權(quán) 王春年 李 圣

目的：論證空心螺釘結(jié)合鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效。方法：選擇采用空心螺釘結(jié)合鋼絲治療髕骨橫行骨折和簡單髕骨粉碎性骨折的25例患者，其中男13例，女12例；左側(cè)髕骨12例，右側(cè)髕骨13例。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間5～12個月，所有患者髕骨骨折均骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能Bostman評分，優(yōu)良率100%，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂和脫落以及切口感染、切口愈合不良以及膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：空心螺釘結(jié)合鋼絲治療髕骨橫行骨折和簡單髕骨粉碎性骨折具有良好的穩(wěn)定性和牢固程度，手術(shù)安全性高，術(shù)后功能恢復好，臨床療效滿意。

髕骨骨折 空心螺釘 鋼絲 內(nèi)固定

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我科在2014年12月-2015年9月期間收住的合適髕骨骨折（見圖1和圖2）患者共25例，其中男13例，女12例；左側(cè)髕骨12例，右側(cè)髕骨13例，年齡18～71歲。致傷原因：車禍傷18例，跌傷7例。所有病例均為閉合性損傷且為擇期手術(shù)?；颊呤軅潦中g(shù)時間為3～10天。

1.2手術(shù)方法 患者取仰臥位，采用椎管內(nèi)麻醉或股神經(jīng)阻滯麻醉，不用止血帶。取髕前縱切口或橫行半弧形切口，全層切開，顯露髕骨。清理關(guān)節(jié)腔積血，直視下兩把巾鉗復位骨折，檢查關(guān)節(jié)面平整后，略屈膝關(guān)節(jié)20°～30°，自髕骨下緣選取合適位置自下向上打入兩枚1.5mm克氏針。兩枚克氏針間保持一定距離，以便方便其后擰入空心釘。再次探查關(guān)節(jié)面平整。使用直徑3.2mm空心鉆沿克氏針依次鉆入，再選取直徑4.5mm空心加壓螺釘沿克氏針擰入。螺釘長度以頭部稍短于髕骨上表面，即在髕骨上緣無法觸及到螺釘螺紋。拔出克氏針，將直徑0.8mm鋼絲自空心釘中穿過，采用“O”型捆扎（見圖3和圖4）。同時修補髕韌帶及兩側(cè)支持帶。

1.3術(shù)后處理 所有患者術(shù)中均不放引流，術(shù)后不需石膏外固定［3］。麻醉消失后即可做踝泵運動和股四頭肌等長收縮。術(shù)后第2天攝片復查，而后根據(jù)患者疼痛感和耐受度，自行或采用CPM機進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后2周拆線，術(shù)后4周開始下地部分負重活動，術(shù)后8周棄拐。術(shù)后第1、2、3、6、12個月門診復查。

2　結(jié) 果

本組患者術(shù)后獲得5～12個月隨訪。所有切口均達到I期愈合。術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)活動度達0～90°，術(shù)后2個月膝關(guān)節(jié)活動度達到0～120°。末次隨訪時患者bostman膝關(guān)節(jié)功能評分［4］優(yōu)20例，良4例，優(yōu)良率100%。所有參與評分病例均在12周內(nèi)達到骨性愈合。

3　討 論

髕骨是人體股四頭肌肌力向小腿傳導的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，是伸膝裝置中最為重要結(jié)構(gòu)之一，對正常膝關(guān)節(jié)功能的重要性不容忽視［5］?？耸厢槒埩Ч潭夹g(shù)是治療髕骨骨折最為經(jīng)典的手術(shù)方式，但是該術(shù)式有克氏針易松動、脫落、針尾部形成假性滑囊炎、針尖及鋼絲尾部刺激周圍組織致活動疼痛等缺點。在長期開展臨床工作時我們發(fā)現(xiàn)，對于髕骨骨折碎裂程度不高的患者，可以使用空心螺釘將骨塊復位，同時將鋼絲穿空心螺釘打結(jié)加強固定同樣起到張力帶作用。

本治療團隊認為，相對于傳統(tǒng)的克氏針張力帶固定技術(shù)，空心螺釘結(jié)合鋼絲固定髕骨骨折有以下優(yōu)點：較之無螺紋的克氏針，空心加壓螺釘再擰入過程中對于骨折有較強的加壓作用，能夠使骨折斷端更緊密的連接，有利于骨折早期愈合；較之克氏針張力帶固定，空心加壓螺釘把持力更強，能夠承受長期屈伸活動的影響，不容易產(chǎn)生螺釘松動甚至脫落。本組病例中已取出內(nèi)固定物18例，均未出現(xiàn)空心釘或鋼絲松動、斷裂和脫落現(xiàn)象；避免了克氏針張力帶固定時上下兩端暴露并刺激周圍軟組織，導致膝關(guān)節(jié)活動時疼痛的缺點?？招尼斨萌塍x骨內(nèi)，尾端較為圓滑，且外置很少，膝關(guān)節(jié)活動時不易產(chǎn)生不適感，頭端處于髕骨內(nèi)，對周圍無刺激；僅鋼絲尾部一處留置骨外，對周圍影響較小；固定強度大，術(shù)后可早期功能鍛煉。

4　結(jié) 論

空心螺釘結(jié)合鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折能夠加壓骨折端、促進骨折早期愈合，減少內(nèi)置物對周圍組織刺激、早期開展功能鍛煉、獲得良好膝關(guān)節(jié)功能。同時手術(shù)安全高效，內(nèi)固定牢固穩(wěn)定，是治療髕骨橫行骨折及簡單髕骨粉碎骨折的有效方法，值得推廣。

［1］ 邱貴興.骨科學高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：202.

［2］ S.Terry Canale,James H.Beaty,等原著；王巖譯.坎貝爾骨科手術(shù)學［M］.第11版，北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：2485.

［3］ 黃華溢,夏宏偉,崔豫寶,等.空心釘內(nèi)固定在髕骨骨折中的應用［J］.北京醫(yī)學，2015（37）：75.

［4］ Bostman O,Kiviluoto O,Nirhamo J.Comminuted Displaced Fractures of the Patella. Injury,1981,13：196～202.

［5］ Donald A.Wiss,M.D.MASTER TECHNIQUES IN ORTHOPAEDIC SURGERY：THE FRACTURES,2/ E［M］.遼寧：科學技術(shù)出版社,2011：379.

/（編審：郭 毅）

Hollow screws and steel wire in the fixation of patella fracture

Shucheng People's Hospital,Shucheng 231300,Anhui
HONG Bo，ZHENG Deng-quan，WANG Chun-nian，et al

Objective:To analyze the effect of using hollow screws and steel wire to fix patella fracture.Method:25 patella fracture patients in our department were operated using hollow screws and steel wire to fix patella from December 2014 to September 2015，among which 13 were male，12 were female；left 12，right 13.Results:Follow-up visits were made to all the patients，ranging from 5 to 12 month，all fractures were healing.All patients’ Knee Bostman scores are good or excellent，no one patient’s screw or wire is fracture or loosening and moving，the cut is healing very well，there is no cut infection or not healing well patient，and no knee is stiff.Conclusion:Using hollow screws and steel wire to fix patella fracture is a safe and effective technique，and patients can get excellent results from this.

Patella fracture；Hollow screws；steel wire；Internal fixation

R687.3

A

1671-8054（2016）04-0042-03

舒城縣人民醫(yī)院骨一科 舒城 231300

2016-04-27收稿，2016-06-20修回

髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%左右［1］，可由直接或間接外傷所致。髕骨骨折的治療方法多種多樣，保守治療主要是石膏固定，但是由于保守治療時間長、移位骨折無法自行復位將對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較重磨損、膝關(guān)節(jié)長期制動功能恢復較慢等原因，目前主張對髕骨移位骨折采用手術(shù)治療，主要手術(shù)方式有張力帶技術(shù)、鋼絲捆扎技術(shù)、螺釘固定術(shù)、部分髕骨切除技術(shù)、全髕骨切除術(shù)等［2］，但何種手術(shù)方式更為優(yōu)異目前并無共識。我科在2014年12月-2015 年9月期間采用空心螺釘結(jié)合鋼絲內(nèi)固定技術(shù)治療相對穩(wěn)定的髕骨橫行骨折和較為簡單的髕骨粉碎骨折共25例，取得較為滿意的效果。