韋天軍 江 峰 朱向明 李國(guó)杰 胡丹丹

高頻彩色多普勒超聲診斷附睪結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值

韋天軍 江 峰 朱向明 李國(guó)杰 胡丹丹

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷附睪結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為附睪結(jié)核患者20例，對(duì)其聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：附睪結(jié)核聲像圖特點(diǎn)主要有附睪頭、體、尾不同程度腫大，形態(tài)失常，回聲不均勻，睪丸鞘膜腔積液，陰囊壁冷膿腫及竇道形成。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲分辨率高，無(wú)輻射損傷，可以作為附睪結(jié)核首選檢查方法及評(píng)判抗結(jié)核治療療效的重要方法。

附睪 高頻彩色多普勒超聲 結(jié)核

附睪結(jié)核是常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病，發(fā)病多見(jiàn)于20～40歲青壯年男性［1］。本病起病隱匿，大多數(shù)患者無(wú)明確的結(jié)核病史，臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性炎癥、腫瘤等疾病相似，容易混淆，延誤治療時(shí)機(jī)，常造成不育及需切除陰囊內(nèi)容物，因此能夠早期做出明確診斷及采取有效的治療措施是極其重要的。高頻彩色多普勒超聲具有方便快捷、無(wú)輻射，在檢查陰囊及內(nèi)容物中已經(jīng)廣泛開(kāi)展。本文是通過(guò)對(duì)我院20例附睪結(jié)核患者聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷附睪結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月-2015年12月我院泌尿外科手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為附睪結(jié)核患者20例；發(fā)病年齡21～65歲，平均年齡（35±14.5）歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程（7±1.6）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：陰囊無(wú)痛性腫塊12例，疼痛性腫塊8例。

1.2儀器與參數(shù) 使用ESAOTE Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.3MHz。

1.3方法 患者取仰臥位，充分暴露生殖器，囑患者上提陰莖貼于下腹壁，在陰囊的表面涂上耦合劑，探頭輕置在陰囊表面，多切面雙側(cè)對(duì)比掃查陰囊內(nèi)容物。重點(diǎn)觀察附睪及睪丸形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、病變部位及血流分布情況，觀察睪丸鞘膜腔有無(wú)積液及陰囊壁情況。

2　結(jié) 果

本組20例患者病變位于左側(cè)有6例、右側(cè)有10例、雙側(cè)有4例。病變位于附睪尾部12例（60%），附睪頭部3例（15%），病變同時(shí)累及附睪頭、體、尾2個(gè)及以上部位5例（25%）。病變附睪不同程度腫大，形態(tài)失常，內(nèi)部回聲不均勻（見(jiàn)圖1），早期呈中等偏低回聲改變，中晚期呈中等及中強(qiáng)回聲改變，17例合并單側(cè)或雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液，2例在睪丸鞘膜腔積液中可見(jiàn)纖維素滲出形成的索條影及網(wǎng)格影（圖2），6例可見(jiàn)鈣化灶。6例病灶周?chē)髟黾樱?例病灶內(nèi)血流增多，12例血流信號(hào)稀少或不明顯。

注：圖1：附睪睪丸彌漫性腫大，形態(tài)失常，回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化；圖2：睪丸鞘膜腔積液伴纖維素滲出。

3　討 論

附睪結(jié)核起病隱匿，早期易被忽視，導(dǎo)致病程較長(zhǎng)，大多數(shù)患者以無(wú)痛性陰囊腫塊就診。目前，結(jié)核桿菌感染附睪途徑有兩種可能［2］：一種可能是泌尿系結(jié)核患者尿液中的結(jié)核桿菌首先入侵前列腺、精囊，然后經(jīng)過(guò)輸精管逆行至附睪；另一種可能是由原發(fā)感染經(jīng)血行播散的結(jié)果。大多數(shù)觀點(diǎn)是引起附睪結(jié)核的兩種途徑都存在。附睪結(jié)核首先發(fā)生在附睪尾部，可能是由于附睪尾部血供較附睪其他部位豐富，或因?yàn)槟蛞貉剌斁苣嫘凶钕鹊竭_(dá)附睪尾部。

附睪結(jié)核的病理改變包括干酪樣壞死、肉芽組織形成、纖維化、鈣化等，這些改變可單獨(dú)存在也可多種同時(shí)存在，與之相對(duì)應(yīng)的超聲聲像圖也呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的特點(diǎn)。附睪結(jié)核聲像圖表現(xiàn)主要有附睪彌漫性不均質(zhì)腫大，血流信號(hào)增多；附睪內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)回聲，邊界不清，有干酪壞死時(shí)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，結(jié)節(jié)內(nèi)?？梢?jiàn)點(diǎn)狀鈣化，結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)增多［3］。

附睪結(jié)核需與細(xì)菌性附睪炎、附睪腫瘤相鑒別［4］。細(xì)菌性附睪炎形成的病灶多為均質(zhì)低回聲，CDFI顯示血流信號(hào)豐富，病變側(cè)陰囊一般有紅、腫、熱、痛臨床表現(xiàn)，常規(guī)抗生素治療療效明顯。附睪病灶不均質(zhì)，出現(xiàn)陰囊壁冷膿腫或竇道形成，常規(guī)抗生素治療缺乏快速反應(yīng)均對(duì)診斷附睪結(jié)核具有參考意義。附睪腫瘤很少見(jiàn)，且多為良性，聲像圖表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形實(shí)性腫塊，大多2cm以下，很少侵犯睪丸及陰囊壁。

對(duì)于附睪結(jié)核的診斷，穿刺活檢進(jìn)行病理檢驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)。但是此項(xiàng)檢查是有創(chuàng)的且給患者帶來(lái)痛苦，而高頻彩色多普勒超聲作為一項(xiàng)簡(jiǎn)便快捷，無(wú)創(chuàng)傷，重復(fù)性高，分辨率高且無(wú)輻射的檢查手段，能夠?qū)崟r(shí)追蹤觀察，已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可；作為超聲醫(yī)師不僅要掌握附睪結(jié)核的聲像圖特點(diǎn)及病理演變過(guò)程，還應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、追蹤患者的治療及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析，積累經(jīng)驗(yàn)，為附睪結(jié)核的診治提供更加可靠的依據(jù)。高頻彩色多普勒超聲對(duì)附睪結(jié)核的診斷有肯定的應(yīng)用價(jià)值，可

作為臨床診斷本病及評(píng)判治療效果首選檢查方法。

［1］ 崔麗華.高頻超聲對(duì)附睪結(jié)核的臨床診斷價(jià)值探討［J］.西南軍醫(yī)，2015,17（4）：394.

［2］ 龔以榜,吳雄飛.陰莖陰囊外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：321～322.

［3］ 宋慶達(dá)，張?jiān)龇迹v劍波，等.附睪及睪丸結(jié)核高頻超聲診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2011,8（3）：534～535.

［4］ 曹樂(lè)，龔蘭.高頻彩色多普勒超聲在結(jié)核性附睪睪丸炎的診斷價(jià)值［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版,2015,12（36）：51.

Diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound in epididymitis tuberculosis

Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,Anhui
WEI Tian-jun，JIANG Feng，ZHU Xiang-ming，et al

Objective:To investigate clinical diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound in epididymitis tuberculosis.Method:Images of color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed in 20 patients who received high-frequency color Doppler ultrasound examination and the outcomes of surgery were epididymitis tuberculosis. Results:Epididymal tuberculosis sonographic characteristics were mainly epididymal head，body and tail varying degrees of swelling，abnormal shape，uneven echo，hydrocele effusion，scrotal wall abscess and fistula formation.Conclusion:Highfrequency color Doppler ultrasound has high resolution，no radiation damage，suggesting that color Doppler ultrasound can be the first option to clinical diagnosis of epididymitis tuberculosis and evaluating treatment efficacy.

Epididymitis；High-frequency color Doppler ultrasonography；Tuberculosis

R445.1

A

1671-8054（2016）04-0041-02

/（編審：呂維富）

皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 安徽 241001

2016-05-16收稿，2016-06-27修回