楊路庭　郭晉斌　侯武波

?

耳穴貼壓結(jié)合萊菔子包熱熨對腦出血急性期患者排便的影響

楊路庭郭晉斌△侯武波

目的觀察耳穴貼壓結(jié)合萊菔子包熱熨對腦出血急性期患者排便的影響。方法將符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的79例單側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血急性期患者采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組40例和對照組39例。2組均給予一致的基礎(chǔ)治療和腦出血護理措施；干預(yù)組同時給予耳穴貼壓及萊菔子包熱熨。采用排便量表對2組排便情況進行評價。結(jié)果干預(yù)組患者的排便情況總體上優(yōu)于對照組(P<0.05)，尤其是改善腹脹。結(jié)論耳穴貼壓結(jié)合萊菔子包熱熨可顯著促進腦出血急性期患者排便，減少腑實證的發(fā)生，有可能改善預(yù)后。

腦出血；耳穴貼壓；萊菔子；護理；便秘

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干硬和(或)排便困難。腦出血患者住院期間排便困難率達87.9%，可確認(rèn)為便秘的達到59.7%[1]。便秘對腦出血患者的病情恢復(fù)有一定影響，需要及時、妥善地處理。耳穴貼壓可改善包括中風(fēng)病在內(nèi)的許多原因?qū)е碌谋忝豙2～4]，但對于腦出血急性期患者排便的影響尚不清楚。萊菔子敷臍治療可以改善中風(fēng)后腹脹，但操作繁瑣[5]。我們采用耳穴貼壓結(jié)合萊菔子包熱熨的方式，觀察了其對腦出血急性期患者排便的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月—2014年5月期間在我院腦病科接受住院治療的患者，共79例。按隨機數(shù)字表分為2組，其中干預(yù)組40例，對照組39例。2組在人口學(xué)資料及發(fā)病前有無便秘、血腫體積、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評分)、出血部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料及發(fā)病前有無便秘、血腫體積、NIHSS評分、出血部位比較　(例，±s)

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確定腦出血的診斷，年齡為30～70歲，發(fā)病3天以內(nèi)，出血部位為單側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血量在5ml～20ml，意識清楚，血小板計數(shù)及凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3天以上者；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，或有嚴(yán)重出血傾向者，或血糖控制不良者；有較嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，評價不合作者；低鉀血癥者。

1.3方法

1.3.1實施方法2組患者均給予對癥支持及改善腦水腫治療，防治并發(fā)癥，按照傳統(tǒng)腦出血護理標(biāo)準(zhǔn)對患者進行日常護理，包括體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等。如患者超過3天仍未排便，由醫(yī)師排除腸梗阻后采用開塞露100ml灌腸保留20min促進排便。如開塞露灌腸后仍未排便，則采用1%溫肥皂水500ml清潔灌腸。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者接受耳穴貼壓及萊菔子包熱熨治療。①耳穴貼壓方法：根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與定位》[7]取穴耳廓直腸、大腸、肺、三焦、脾、皮質(zhì)下和交感諸穴，使用75%乙醇棉球?qū)颊咭粋?cè)耳廓消毒后，一手固定耳廓，另一手使用血管鉗將粘有王不留行籽的小膠布貼于耳穴。使用拇指和食指按壓時患者出現(xiàn)熱、脹、痛感，每日按壓4次，隔天貼壓另一側(cè)，進行15天共8次治療。②萊菔子包熱熨方法：將萊菔子文火炒黃后，搗為粗末，取200 g裝入20cm×15cm布包內(nèi)，以臍為中心平置于腹部，上加熱水袋進行熱熨。每次30min，每日上下午各一次，共進行15天。

1.3.2觀察指標(biāo)與評價方法每日觀察患者腹脹、排氣、排便次數(shù)等情況，每5天按照排便量表記錄1次，以評價排便情況。排便量表包括大便干結(jié)、腹脹、腹部壓痛、口干、口臭五項。排便量表評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分；極重度：4分。記錄觀察期間開塞露灌腸次數(shù)、溫肥皂水灌腸次數(shù)。記錄可能出現(xiàn)的與耳穴貼壓、萊菔子包熱熨有關(guān)的不良反應(yīng)事件，主要是耳部皮膚及腹部皮膚的完整性。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后排便情況比較入組時2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入組后2組患者的大便干結(jié)項、腹脹項、腹部壓痛項、口干項均有一個峰值，且均出現(xiàn)在發(fā)病后第5～8天時，但是干預(yù)組的峰值較對照組低，且有差異(P<0.05)，表明干預(yù)組患者的排便情況好于對照組。2組患者治療后比較，腹脹情況干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，其次是大便干結(jié)情況和腹部壓痛情況(P<0.05)?？诔繇椢幢憩F(xiàn)有顯著的峰值，且治療前后無差異(P>0.05)。采用排便量表對2組患者治療前后的評價情況見表2。

表2　2組患者治療前后排便量表各項評價情況　±s)

注： 與本組治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組治療后比較，3)P<0.05，4)P<0.01

2.2兩組患者接受開塞露灌腸、溫肥皂水灌腸情況比較干預(yù)組開塞露灌腸次數(shù)為8例10人次，開塞露灌腸率為20%(8/40)，溫肥皂水灌腸次數(shù)為1例1人次，溫肥皂水灌腸率為2.5%(1/40)；對照組開塞露灌腸次數(shù)為17例27人次，開塞露灌腸率為43.6%(17/39)，溫肥皂水灌腸次數(shù)為4例5人次，溫肥皂水灌腸率為10.3%(4/39)。2組比較開塞露灌腸差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.048，P<0.05)，盡管溫肥皂水灌腸未顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.909，P>0.05)，但灌腸次數(shù)干預(yù)組較對照組少。結(jié)果顯示干預(yù)組灌腸率低。

2.3耳穴貼壓、萊菔子包熱熨安全性評價治療期間，未發(fā)現(xiàn)與耳穴貼壓及萊菔子包熱熨相關(guān)的不良反應(yīng)。

3　討論

基底節(jié)區(qū)腦出血急性期并發(fā)便秘可能與肢體癱瘓、臥床不動、液體或食物攝入不當(dāng)、抑郁或焦慮、神經(jīng)源性腸道或不能察覺的腸道癥狀、缺乏移動能力、認(rèn)知缺陷及低鉀血癥等有關(guān)[8]。我們在研究中排除了認(rèn)知缺陷及低鉀血癥的影響，通過常規(guī)護理措施減少了其他因素的影響。便秘有可能誘發(fā)再次出血，同時導(dǎo)致腸內(nèi)容物積留，腸源性毒素滯留吸收，可加重患者腦部損害，從而影響患者的預(yù)后[9]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生與正氣不足、氣血逆亂、升降失常有密切關(guān)系。脾胃居于中焦，是氣機升降的樞紐，故中風(fēng)后脾胃癥狀出現(xiàn)的幾率很高。急性期需重視通暢腑氣，使升降逆亂之氣機恢復(fù)正常，預(yù)防腑實證的形成，防止病情進展。我們的研究結(jié)果顯示，在腦出血后第5～8天時，排便障礙和便秘達到高峰，此后逐漸減輕。大便干結(jié)、腹脹、口干三者之間有一致性，腹部壓痛沒有前三者顯著，口臭前后變化不明顯。

耳穴療法是通過對耳廓特定點的刺激來防治疾病的治療方法[10]?！鹅`樞》所載“耳者，宗脈之所聚也”，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”均指出了耳與機體各部的密切聯(lián)系。取直腸穴、大腸穴可增強腸管的蠕動，通調(diào)腸腑、下氣通便；肺與大腸相表里，肺主肅降，配伍肺穴以增宣上通下、疏導(dǎo)糟粕之效；三焦穴可疏導(dǎo)氣機；脾穴主運化五谷水液；交感、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，促進排便反射興奮性，增強調(diào)腸通便之功[11]。諸穴合用，使升降有序，疏泄有常，腑氣通暢，大便得行。

《本草綱目》載“萊菔子之功，長于利氣，生能升，熟能降，有消食、除脹、利大便之功效”。萊菔子含有揮發(fā)油，能消食化積，降氣除脹，作用機制可能與促進胃動素(MTL)的分泌和作用于M受體有關(guān)[12,13]。將炒萊菔子搗為粗末有助于成分揮發(fā)，裝于布袋中可使治療保持清潔。清代徐大椿認(rèn)為局部外用藥物可使“藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力”[14]。采用萊菔子包可以涵蓋腹部以臍為中心的神闕、下脘、氣海、肓俞、天樞等穴位。神闕、下脘、氣海屬于任脈，肓俞屬于足少陰腎經(jīng)，天樞屬于足陽明胃經(jīng)，諸穴合用可扶助機體正氣，溫助脾腎以行氣，健脾和胃以通腑。熱熨可促進藥物的局部作用，且溫?zé)岜旧砑纯纱龠M胃腸蠕動。

我們的研究顯示耳穴貼壓結(jié)合萊菔子包熱熨可以減輕腦出血急性期患者的大便干結(jié)、腹脹、腹部壓痛、口干，對改善腹脹更有優(yōu)勢，明顯減少了因便秘而需要的灌腸次數(shù)。研究中發(fā)現(xiàn)口臭改善不明顯，考慮口臭可能與患者的基礎(chǔ)口腔狀況相關(guān)性更強，在短時間內(nèi)不易獲得顯著改善。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)，患者的便秘史與發(fā)生腦出血后的排便障礙之間也存在一定關(guān)系，但是因樣本量不足，未做進一步的分析。

本研究證實耳穴貼壓及萊菔子包熱熨作為護理操作及中醫(yī)外治療法，簡便易行，可明顯促進腦出血急性期患者的排便，從而減少腑實證的發(fā)生。腑實證在中風(fēng)病，尤其是腦出血中，與預(yù)后轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系[15]。耳穴貼壓及萊菔子包熱熨促進腦出血急性期患者的排便，有可能改善預(yù)后。這一點還需要通過進一步長期隨訪來證實。

[1]Winge K, Rasmussen D, Werdelin LM. Constipation in neurological diseases[J]. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry,2003,74(1)：13 -19.

[2]陳思良,陳支援,呂瑛,等.耳穴貼壓治療慢性便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8)：540-541.

[3]徐秀菊.耳穴壓豆治療中風(fēng)便秘62例體會[J].甘肅中醫(yī),2003,16(11)：34.

[4]劉方,孫洪梅.耳穴配合藥物治療習(xí)慣性便秘148例[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,25(2)：53.

[5]趙秀玲,許朝剛.萊菔子敷臍治療中風(fēng)后腹脹15例[J].中醫(yī)外治雜志,2000, 9(1)：40.

[6]中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-381.

[7]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.耳穴名稱與定位[M].國家中醫(yī)藥管理局,2009:1-65.

[8]郭晉斌.卒中——中西醫(yī)臨床實踐[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2015：266.

[9]Robain G, Chennevelle JM, Petit F, et al. Incidence of constip ation after recent vascular hemiplegia: Aprospective cohort of 152 patients[J]. Rev Neurol(Paris),2002,158(5Pt1)：589-592.

[10]植蘭英，蒙貴清.耳穴療法[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2003：1.

[11]黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1991：138.

[12]李玲,談斐.萊菔子、蒲公英、白術(shù)對家兔離體胃、十二指腸肌的動力作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1998,6(2)：107-108.

[13]劉蕊,盧陽,劉夢潔,等.萊菔子不同提取物對實驗性便秘小鼠排便的影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(2)：59-60.

[14]周仲瑜,趙焰.敷貼療法[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004：3.

[15]謝穎楨,王永炎.中風(fēng)病化痰通腑治療后的病證轉(zhuǎn)歸與相應(yīng)治療[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,31(12)：800-803.

The Effect of Auricular Plaster Therapy combined with Semen Raphani Ironing Bag on Defecation of Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

YANG LutingGUO JinbinHOU Wubo

(Department of Encephalopathy, The Affiliated Hospital of Changzhi Institute of Traditional Chinese, Shanxi, Changzhi 046000, China)

ObjectiveTo observe the effect of auricular plaster therapy combined with semen Raphani ironing bag on defecation of patients with acute cerebral hemorrhage. MethodsA total of 79 cases of selected patients who were in acute phase of cerebral hemorrhage with unilateral basal ganglia hemorrhage were randomly divided into intervention group (40 cases) and control group (39 cases). The two groups were given the same basic treatment and nursing measures. But the intervention group received auricular plaster therapy and semen Raphani ironing bag. We evaluated the defecation of the two groups by using the defecation scale. ResultsThe defecation of patients in the intervention group was better than that of the control group on the whole (P<0.05), in particular for ameliorating symptoms of abdominal distension. ConclusionsAuricular plaster therapy combined with semen Raphani ironing bag can significantly promote defecation of patients with acute cerebral hemorrhage, and reduce the incidence of Fushi syndrome. It may improve the prognosis.

Cerebral hemorrhage; Auricular plaster; Semen raphani; Nursing; Constipation

山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院腦病科(長治 046000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.056

1003-8914(2016)-17-2575-03

(本文校對：施曉瑜2016-02-26)