王　鑫

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丹梔逍遙散聯(lián)合針刺治療前部缺血性視神經(jīng)病變

王鑫

目的探討丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果。方法以2011年12月—2014年12月本院收治的50例(54只眼)前部缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對象，將其按照住院先后順序分為研究組與對照組。對照組患者常規(guī)治療，同時給予研究組患者丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組治療總有效率為96.30%(26/27)，明顯高于對照組的77.78%(21/27)，二者有顯著性差異(P<0.05)；治療前，兩組患者視力對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者視力均明顯改善，但研究組優(yōu)于對照組，二者有顯著性差異(P<0.05)；治療前，兩組患者視野缺損范圍對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者視野缺損范圍均明顯改善，但研究組優(yōu)于對照組，二者有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺治療前部缺血性視神經(jīng)病變有著較好的臨床效果，能改善視力和視野缺損范圍，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

丹梔逍遙散加減；針刺；前部缺血性視神經(jīng)病變

現(xiàn)階段，隨著高血壓、糖尿病人群的逐漸增加，作為臨床上一種常見的眼科急病——前部缺血性視神經(jīng)病變(anterior ischemic optic neuropathy, AION)有著較高的發(fā)病率[1]。前部缺血性視神經(jīng)病變主要是因患者睫狀后短動脈循環(huán)障礙造成的，中老年人為該病多發(fā)人群[2]。前部缺血性視神經(jīng)病變能累及患者雙眼，且具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病程長、視功能損害嚴(yán)重、預(yù)后差等特點(diǎn)[3]。主要特征為視力減退、視野缺損及視盤水腫等[4]。該病若不及時進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致患者視神經(jīng)纖維變性和壞死，嚴(yán)重?fù)p傷患者視功能[5]。本研究將近幾年收集臨床診治的50例前部缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對象，探討丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2011年12月—2014年12月本院收治的50例(54只眼)前部缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書，將其按照住院先后順序分為研究組與對照組。研究組25例(27只眼)患者中，男13例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡(60.2±7.8)歲。對照組25例(27只眼)患者中，男14例，女11例；年齡40～70歲，平均年齡(60.5±7.3)歲。兩組一般資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法給予對照組患者常規(guī)治療：0.8 g鹽酸川芎嗪加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，一個療程15次；5mg地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)合2%鹽酸利多卡因注射液0.2ml，于患眼球后注射，1次/d,連續(xù)5天；20mg維生素B1+500μg維生素B12口服，3次/d，一個療程15次。持續(xù)治療2個療程。

給予研究組患者丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺進(jìn)行治療：丹梔逍遙散，藥方：柴胡20 g，當(dāng)歸15 g，炒白術(shù)、牡丹皮、炒梔子、葛根各10 g，薄荷、紅花各6 g，夏枯草12 g，川芎、生地黃、赤芍、地龍各10 g。根據(jù)患者眼底改變情況適量加減，如針對視神經(jīng)水腫患者，輔以益母草、澤瀉、車前子；針對視神經(jīng)萎縮患者，輔以炒白芍、石斛、枸杞子等。針刺：太陽穴、晴明穴、陽白穴、球后穴(患側(cè))、絲竹空、攢竹穴、風(fēng)池穴(雙側(cè))、合谷穴(雙側(cè))、肝俞、腎俞等，每次選局部穴4～6個、遠(yuǎn)端穴2～4個，1次/d，30min/次，一個療程15d。持續(xù)治療2個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：患者治療后視力恢復(fù)到健眼水平，視野缺損較治療前降低70%以上；顯效：患者治療后視力增加4行以上，視野缺損較治療前降低40%～70%；有效：患者治療后視力增加1～3行，視野缺損較治療前降低15%～40%；無效：患者治療后視力增加<1行，或無變化，視野缺損較治療前降低15%以下。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比研究組治療總有效率為96.30%(26/27)，明顯高于對照組的77.78%(21/27)，二者有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果的對比　(例，%)

2.2兩組患者治療前后視力變化情況對比治療前，兩組患者視力對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組視力均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組，二者有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后視力變化

2.3兩組患者治療前后視野缺損范圍變化情況對比治療前，兩組患者視野缺損范圍對比，無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組視野缺損范圍均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組，二者有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后視野缺損范圍變化

3　討論

前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病較急，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)出視力驟減、視野缺損、水平半盲等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，引起人們高度關(guān)注[7]。前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生率與高血壓、糖尿病等全身性疾病密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“視物昏渺”或“暴盲”范疇[8]。發(fā)病機(jī)制多為肝經(jīng)郁熱，循經(jīng)上炎、目內(nèi)津竭，血行阻滯，導(dǎo)致精血不能上注目竅，出現(xiàn)視物模糊、視神經(jīng)水腫等癥狀[9]。因此，臨床治療應(yīng)以疏肝理氣、活血明目之法，以開通玄府為主[10]。

大量中草藥藥理生化研究正在揭示中醫(yī)藥對視神經(jīng)病變有效的作用機(jī)理, 其中活血通竅、補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血藥物的合理使用, 可改善病變部位微循環(huán)障礙, 增強(qiáng)局部組織代謝能力和組織營養(yǎng), 有利于受害視細(xì)胞和神經(jīng)纖維的功能恢復(fù), 防止視神經(jīng)萎縮。本研究所用丹梔逍遙散中，逍遙散疏肝解郁，加之川芎、葛根、紅花、益母草等能通竅活血利水，夏枯草、車前子等能清肝利水，炒白芍、枸杞子、石斛等能補(bǔ)肝益腎。腎為視覺發(fā)生中心，因此，補(bǔ)肝益腎之品，既能避免苦寒傷陰，又能恢復(fù)視功能。針刺對本病的治療也有較好療效，治療過程中輔以中醫(yī)針刺，能提升治療效果。所選穴位中，太陽穴為經(jīng)外奇穴，有明目之功效；晴明穴為五脈之會，能活血明目，改善眼周血液供應(yīng)；攢竹穴、絲竹空穴、陽白穴、球后穴均能清熱明目。以上穴位聯(lián)合，能改善眼底血液循環(huán)。此外，合谷穴能鼓動氣血，風(fēng)池穴能調(diào)暢氣血、通絡(luò)明目，改善腦部血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.30%(26/27)，明顯高于對照組的77.78%(21/27)，二者有顯著性差異(P<0.05)；治療前，兩組患者視力對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者視力均明顯改善，但研究組優(yōu)于對照組，二者有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果表明，丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺能改善前部缺血性視神經(jīng)病變患者的視力水平，提升治療效果。此外，治療前，兩組患者視野缺損范圍對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者視野缺損范圍均明顯改善，但研究組優(yōu)于對照組，二者有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果表明，丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺能改善前部缺血性視神經(jīng)病變患者的視野缺損范圍，促使其康復(fù)。

綜上所述，丹梔逍遙散加減聯(lián)合針刺治療前部缺血性視神經(jīng)病變有著較好的臨床效果，能改善患者視力和視野缺損范圍，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]楊海靜,于靜,王穎,等. 前部缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療概況與前景[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(3):184-186.

[2]于曉紅，喬亞楠，謝林穎，等.四物湯配方顆粒聯(lián)合小牛血清去蛋自提取物治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2013，20(4):110-111.

[3]楊潔,張銘連. 中醫(yī)藥治療非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(2):147-149.

[4]龐午,張銘連,李亞,等. 針刺配合中藥聯(lián)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(4):241-245.

[5]王小東，王彤，張紅兵，等.銀杏葉提取物治療非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(10):1382-1383.

[6]回世洋,張焱. 針?biāo)幗Y(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,33(6):35-38.

[7]陶榮三,陳鵬,秦玉枝,等. 中醫(yī)藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(2):12-13.

[8]王鋒.三聯(lián)療法治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(9):172-173.

[9]焦毅. 前部缺血性視神經(jīng)病變的治療進(jìn)展[J]. 河南中醫(yī),2015,35(7):1715-1717.

[10]張淳,李志英,詹敏.前部缺血性視神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療思路[J].光明中醫(yī)，2008,23(11):1752-1753.

河南省開封市中醫(yī)院眼科(開封 475000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.028

1003-8914(2016)-17-2516-03

(本文校對：申進(jìn)言2016-01-04)