屈 磊，周良瓊，龔傳明，章 濤，李 翔，胡海濤

中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合

中藥穴位貼敷對(duì)AECOPD的療效及對(duì)血清炎性因子水平的影響

屈 磊，周良瓊，龔傳明，章 濤，李 翔，胡海濤

目的 探討中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效及對(duì)血清炎性因子的影響。方法 128例AECOPD患者隨機(jī)分為中藥組（n=66）及對(duì)照組（n=62），對(duì)照組給予抗炎、平喘、化痰、吸氧等綜合治療；中藥組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥穴位貼敷治療。分別在治療前和治療后3 d、1 w、2 w，檢測(cè)患者的COPD癥狀評(píng)分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并比較兩組療效。結(jié)果 治療1 w后，中藥組總有效率（87.8%）顯著高于對(duì)照組（64.51%）（P＜0.01）；治療2 w后，中藥組總有效率（96.97%）與對(duì)照組（96.77%）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后兩組IL-6、TNF-α、CRP及癥狀評(píng)分經(jīng)均呈逐漸下降趨勢(shì)，而中藥組與對(duì)照組相比下降更加顯著（P＜0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷有助于降低AECOPD患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；穴位貼敷；療效；炎性因子

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，并且給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。研究表明，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子在COPD的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，檢測(cè)這些指標(biāo)對(duì)臨床治療及病情判斷具有一定的指導(dǎo)作用［2-5］。近年研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷能夠提高COPD患者免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作，對(duì)COPD有一定的防治效果［6］。為了進(jìn)一步探討中藥穴位貼敷治療COPD的療效及可能機(jī)制，為COPD急性加重期（AECOPD）的中醫(yī)藥治療提供參考，本研究觀察了中藥穴位貼敷對(duì)AECOPD患者的療效及對(duì)血清IL-6、TNF-α及CRP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年1月～2015年6月解放軍161醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者128例為觀察對(duì)象，均根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)［1］確診AECOPD。排除合并其他肺部疾病如肺癌、肺結(jié)核、氣胸等；排除合并心、腎、肝及腦血管嚴(yán)重疾病者。根據(jù)患者住院ID號(hào)隨機(jī)分組：ID號(hào)尾數(shù)為奇數(shù)者66例為中藥組，其中男性40例，女性26例，年齡56～84（65.6±12.8）歲；ID號(hào)尾數(shù)為偶數(shù)者62例為對(duì)照組，男性36例，女性26例，年齡53～86（65.8±13.2）歲。兩組性別、年齡、COPD病程及合并癥等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均依據(jù)COPD診治指南［7］中的治療原則給予抗炎、平喘、化痰、低流量吸氧等治療，中藥組在上述治療基礎(chǔ)上給予舒肺帖［8］穴位貼敷治療，具體方法是：選取兩組穴位，第1組為大椎、肺俞、腎俞、定喘穴，第2組為天突、膻中、腎俞、膏肓俞穴，兩組穴位交換貼敷。貼敷藥物包括芥子、芫花、延胡索、干姜、細(xì)辛、椒目、肉桂，將上述藥物制成軟膏貼敷。患者取坐位或仰臥位，暴露所取穴位，常規(guī)消毒后貼敷。每次貼敷6～12 h，如有燒灼感可提前取下，1次/d，療程14 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 分別在治療前和治療后3 d、1 w、2 w，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用北京清大世科科技有限公司生產(chǎn)的M290285型放射免疫分析儀，由檢驗(yàn)科采用放射免疫法檢測(cè)血清 IL-6、TNF-α、CRP水平，試劑盒購自北京科美東雅生物技術(shù)開發(fā)有限公司。

1.4 療效判定 參照文獻(xiàn)［7］的COPD自我評(píng)估測(cè)試問卷，分別在治療前和治療后3 d、1 w、2 w，對(duì)患者咳嗽、咳痰、胸悶、喘息癥狀進(jìn)行評(píng)分，各癥狀由輕至重記為0～5分，總評(píng)分較治療前下降≥50%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后及兩組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療3 d后，兩組總有效率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療1 w后，中藥組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療2 w后，兩組總有效率基本相同（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組血清炎性因子水平和癥狀評(píng)分比較 治療后兩組IL-6、TNF-α及CRP經(jīng)均呈逐漸下降趨勢(shì)，而中藥組與對(duì)照組相比下降更加顯著；兩組癥狀評(píng)分在治療后同樣呈逐漸下降趨勢(shì)，但中藥組癥狀緩解較對(duì)照組更快，在治療1 w后，中藥組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同時(shí)間療效比較［n（%）］

表2 兩組血清炎性因子水平和癥狀評(píng)分比較

3 討論

COPD是一種不可逆性氣流受限性疾病，其發(fā)生與肺組織對(duì)有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“咳嗽、喘癥、肺脹”等范疇，由肺腎兩虛所致，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)。AECOPD以實(shí)為主，以痰瘀互阻為關(guān)鍵，常見風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰蒙神竅等證［8］。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥治療AECOPD，有助于改善通氣功能、提高療效、縮短病程、防止加重及復(fù)發(fā)［9］。本研究對(duì)AECOPD患者輔以中藥穴位外敷治療，所用舒肺帖穴位貼敷為指南［8］推薦方案，并且取穴容易。為了探討該方案對(duì)AECOPD患者的療效及作用機(jī)制，本研究分析了兩組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平的變化，進(jìn)行對(duì)比分析。

血清CRP在AECOPD患者中往往升高，其升高水平與氣道炎癥反應(yīng)相關(guān)，并且能反映患者對(duì)治療的反應(yīng)［10］；IL-6及TNF-α是重要的炎癥調(diào)控因子。血清CRP、IL-6、TNF-α水平與AECOPD患者肺功能情況及病情嚴(yán)重程度相關(guān)［4，11-12］。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組癥狀評(píng)分逐漸減低，血清CRP、IL-6、TNF-α水平亦呈下降趨勢(shì)，可見血清CRP、IL-6、TNF-α水平與患者臨床癥狀相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，中藥穴位貼敷能夠改善COPD患者血清免疫球蛋白及CRP水平［13］，但該研究是于“三九”、“三伏”天貼敷，主要用于COPD穩(wěn)定期患者。而中藥穴位貼敷對(duì)AECOPD的治療作用較少見。本研究對(duì)AECOPD患者在西醫(yī)治療原則的基礎(chǔ)上輔以中藥穴位貼敷，結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷能快速降低AECOPD患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平，從而抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，有助于降低血清炎性因子水平，從而有效抑制患者氣道炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。但其具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

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Effects of acupoint application of TCM on AECOPD and levels of inflammatory factors

Qu Lei1，Zhou Liangqiong2，Gong Chuanming1，Zhang Tao1，Li Xiang1，Hu Haitao11.Department of Respiratory Medicine，Hospital 161 of PLA，Wuhan，Hubei，430000，China；2.Department of Laboratory，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing，400037，China

Objective To explore the effects of acupoint application of TCM on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）and levels of inflammatory factors.MethodsA total of 128 AECOPD patients were selected and randomly divided into a TCM group（n=66）and a control group（n=62）.The control group was treated with anti-inflammation，relieving asthma，reducing phlegm，oxygen inhalation and other complex treatment；on this basis，the TCM group was additionally treated with acupoint application of TCM.The COPD symptom scores and the levels of IL-6，TNF-α and CRP of patients in the two groups were detected three days，one week and two weeks before and after the treatment.The effects in the two groups were compared.Results One week after the treatment，the overall response rate （ORR）（87.8%）in the TCM group was significantly higher than that in the control group （64.51%）（P＜0.01）；two weeks after the treatment，there was no significant difference in the ORR between the TCM group（96.97%）and the control group（96.77%）（P＞0.05）.The levels of IL-6，TNF-α and CRP and symptom scores in the two groups after the treatment decreased gradually，but those in the TCM group decreased more greatly than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupoint application of TCM can help lower the levels of CRP，IL-6 and TNF-α of AECOPD patients and improve clinical effects.

AECOPD；acupoint application；effects；inflammatory factors

R 563

A

1004-0188（2016）09-1070-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.041

2016-02-23）

43000武漢，解放軍 161醫(yī)院呼吸內(nèi)科（屈 磊，龔傳明，章 濤，李 翔，胡海濤）；第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院檢驗(yàn)科（周良瓊）