許桂香 劉桂蘭 汪　蕾

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健康教育對留置雙J管患者治療效果的影響

許桂香 劉桂蘭 汪蕾

目的：探討健康教育對留置雙J管患者治療效果的影響。方法：將上尿路手術(shù)患者100例隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組除系統(tǒng)健康教育外，所有治療原則及護理均與對照組相同，分別在術(shù)前1天，術(shù)后第1天，以及出院后的電話隨訪，進行系統(tǒng)的健康教育，在患者來院拔管時對詢問的情況進行分析，比較兩者之間差值。結(jié)果：置雙J管后實驗組的并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：專科的健康教育對體內(nèi)留置雙J管患者可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的焦慮，保證尿液的有效引流，提高患者治療效果。

健康教育 留置雙J管 影響

隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展，雙J管作為內(nèi)支架可有效預(yù)防輸尿管狹窄，引流腎積水，已成為泌尿外科不可缺少的治療工具［1］。然而，由于置管期間患者相關(guān)知識缺乏，作為異物留置在患者體內(nèi)的雙J管也給患者帶來了各種并發(fā)癥，臨床上最常見的并發(fā)癥有膀胱刺激征、血尿、泌尿系感染、雙J管移位、尿液返流等［2］。因此，正確評估患者情況，分析原因，給予有效的健康教育可以減少或避免相關(guān)并發(fā)癥，并達到滿意的治療引流效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2013年3月-2014年3月，準(zhǔn)備在手術(shù)中放置雙J管的住院患者中，隨機抽出100例患者，年齡15～73歲，男性49例，女性51例。其中：腎結(jié)石行PCNL術(shù)44 例，腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）行腎盂成形術(shù)7例，輸尿管鏡下置管15例，輸尿管結(jié)石鈥激光碎石18例，輸尿管結(jié)石切開取石16例。所有患者術(shù)后均放置雙J管1個月。將患者隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組間年齡、性別、平均住院時間及手術(shù)情況等均無統(tǒng)計學(xué)差異，兩者除是否系統(tǒng)健康教育外，所有治療原則及護理均相同。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育的方式

1.2.1.1 一對一床邊教育 術(shù)前1天：責(zé)任護士針對不同患者具體健康問題以及理解接受知識能力的個體差異，根據(jù)患者需要及時給予健康教育指導(dǎo)。

1.2.1.2 多次反復(fù)教育 對同一內(nèi)容的教育少則2～3次.多則達7～8次，才能使患者較好的掌握、術(shù)后第1天，責(zé)任護士采取靈活多樣的方式，護理人員向患者提問題.組織患者互相提問、互相解說、講解等。分析患者健康教育內(nèi)容未掌握的原因，對患者的教育效果進行評價，以便持續(xù)改進健康教育質(zhì)量。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容

1.2.2.1 心理指導(dǎo) 了解患者思想動態(tài)，針對不同性格、文化程度和心理問題進行疏導(dǎo)，介紹手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項。以及同類患者康復(fù)情況，解除對手術(shù)的恐懼。

1.2.2.2 對雙J管認識 給患者及家屬介紹雙J管的作用、留置方法、可能并發(fā)癥及預(yù)防、注意事項、拔管方法及如何配合取管等，使患者有正確的認識，解除思想顧慮，更好地配合治療及護理。

1.2.2.3 雙J管相關(guān)并發(fā)癥的健康教育 ①膀胱刺激征：多因雙J管移位刺激膀胱三角區(qū)黏膜及后尿道，患者自覺尿頻、尿急、尿痛等癥狀。對于尿路刺激輕度的患者，可囑其通過調(diào)整體位來緩解癥狀，并觀察病情變化，對于癥狀嚴重的患者，可給予解痙治療，并通過膀胱鏡重新調(diào)整雙J管位置［3］。囑患者多飲水，達到尿道內(nèi)自然沖洗的作用，預(yù)防雙J管內(nèi)尿酸鹽附著而導(dǎo)致日后拔管困難。本研究患者術(shù)后電話隨訪中，實驗組有3例、對照組有13例患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。②血尿：由于雙J管留置時間長，上下端盤曲刺激腎盂、膀胱黏膜易引起出血，因此術(shù)后要注意觀察尿液顏色和尿量的變化［4］。向患者說明血尿產(chǎn)生的原因，一般術(shù)后6 h出現(xiàn)淡血性尿液是正?，F(xiàn)象，應(yīng)向患者解釋，以減輕其心理負擔(dān)并囑多飲水，觀察尿液的顏色，血尿嚴重者須臥床休息，按醫(yī)囑用止血藥。本研究中：實驗組有3例、對照組12例患者出現(xiàn)不同程度的血尿。③雙J管移位或脫落：向患者說明產(chǎn)生的原因是由于活動度過大引起。囑患者出院后1個月內(nèi)注意休息避免劇烈運動、重體力勞動，避免四肢和腰部同時伸展及突然下蹲、起立等運動，取站立式排尿。本研究中：實驗組無此項并發(fā)癥，對照組有6例患者出現(xiàn)移位。④上尿路感染：與雙J管刺激，尿液返流，留置尿管，會陰保潔不到位有關(guān)。護理做到留置尿管期間每日予碘伏棉球清洗會陰部和尿管的外露部分，按時更換引流袋，引流袋位置低于膀胱，多飲水，每日飲水＞2500mL，特別指導(dǎo)夜間的飲水，以保障充足的尿量自行沖洗尿路，發(fā)熱者根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用有效窄譜抗生素，無效者及時拔管。本研究中：實驗組有2例、對照組有10例出現(xiàn)此項并發(fā)癥。⑤尿液返流：雙J管全程通過輸尿管，使輸尿管瓣膜暫時性地失去功能，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液壓力高于腎盂內(nèi)壓時致尿液返流。臨床表現(xiàn)為腰部不適、腰痛，腹膜后乳膠管引流量增加等。本研究中：沒有出現(xiàn)此項并發(fā)癥。⑥其他并發(fā)癥：尿鹽結(jié)晶形成結(jié)石；拔管困難；雙J管滯留；雙J管阻塞；觀察有無腰痛，腎區(qū)不適，尿少，及時B超檢查腎輸尿管情況及雙J管位置。本研究中：沒有出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件錄入所得數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對患者出院后的電話隨訪、來醫(yī)院拔管時健康教育掌握情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析，結(jié)果實驗組患者健康教育覆蓋率100％，健康教育依從性100％，患者留置雙J管的并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者留置雙J管并發(fā)癥比較 例（％）

3 討 論

通過健康教育可以建立新型的護患關(guān)系。對患者進行健康教育也是優(yōu)質(zhì)護理工作的重要內(nèi)容，是提高患者健康意識，促進疾病康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要舉措。

本研究認為系統(tǒng)的健康教育尤為重要，而反復(fù)的健康指導(dǎo)必不可少，因為大部分患者需要帶管出院，在住院期間的護理由護士完成，而出院的護理則由患者及家屬按護士的指導(dǎo)進行。指導(dǎo)患者出院后不做四肢及腰部同時伸展動作或突然下蹲動作及重體力勞動，防止雙J管滑脫或移位；指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動；指導(dǎo)患者對尿色及尿量變化的觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)對癥處理；注意飲食調(diào)節(jié)，多飲水，少吃含鈣高的食物，定期復(fù)查；如遇雙J管脫出，保存好交主管醫(yī)師過目；患者出院時必須仔細告知雙J管在體內(nèi)的左、右部位，出院小結(jié)注明雙J管的數(shù)目，特別交待拔管時間，謹防遺忘，并請患者或家屬簽字，以更好的提醒患者體內(nèi)有管子。出院時告知科室電話號碼，以便于患者隨時咨詢。雙J管的臨床應(yīng)用，提高了泌尿外科手術(shù)的滿意率，減少了術(shù)后尿漏，感染，腎功能損壞。由于置管時間較長，細致的護理可以減少并發(fā)癥，保證置管的時間，為臨床治療提供保障。

因此，實施高質(zhì)量，有效的健康教育，可激勵患者的行為向更有利于康復(fù)的方向發(fā)展，并使患者主動參與術(shù)后治療與康復(fù)的全過程，護士應(yīng)該掌握并做好留置雙J管患者的?？平】抵笇?dǎo)，減少并發(fā)癥，最終提高患者的生活質(zhì)量。

［1］袁莉紅.雙J管在上尿路手術(shù)患者中應(yīng)用的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（25）∶25～26.

［2］周厚勇，鄧建平，王永權(quán)，等.經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后輸尿管雙J管留置時間和拔管方法的探討［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)報，2012，34（6）∶91.

［3］邱智，孫玉成，朱麗珍，等.輸尿管留置雙J管患者生活質(zhì)量的初步調(diào)查［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（12）∶828～830.

［4］張坤.留置雙J管病人的觀察與護理［J］.臨床護理，2007，13（22）∶94～95.

Impact of Health Education on Treatment of Patients with Double J Ureteral Catheter

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
XU Gui-xiang，LIU Gui-lan，WANG Lei

Objective：To discuss the efficacy of health education on Treatment of Patients with Double J Ureteral Catheter.Method：to randomly divide 100 cases of patients with urinary tract surgery into experiment group and control group， 50 respectively. Experiment group is the same with control group in terms of treatment principle and nursing， except for health education. Systematic health education has been given one day before the surgery， one day after the surgery and telephone follow-up after being discharged from hospitals. Comparisons were made to compare the differences.Result：experiment group with Double J ureteral catheter proves with fewer complications，P＜0.05 with statistical differences.Conclusion：Health education can reduce complication occurrence for patients with Double J Ureteral Catheter， reduce patients’ anxiety， ensure effective drainage of urine， and enhance treatment efficacy.

Health education；Double J Ureteral Catheter；Effect /（編審：馮 毅 施仲賦）

R473.6

A

1671-8054（2016）03-0074-02

安徽省立醫(yī)院泌尿外科 合肥 230001
2016-02-21收稿，2016-04-25修回