秦　勤，方正清，夏哲遠（安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽合肥230012）

集束化策略在護理實驗教學中心開放管理中的實踐效果

秦勤，方正清，夏哲遠
（安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽合肥230012）

［目的］探討集束化管理策略在護理學實驗教學中心開放式管理中的應用效果。［方法］將成立集束化管理小組、完善開放管理制度、修訂《護理實驗技術指導手冊》、錄制規(guī)范化操作視頻、制定詳細開放計劃、構(gòu)建全方位管理方案、營造護理文化氛圍等措施歸納并捆綁成一個集束，在該校護理學實驗教學中心開放管理中實施。［結(jié)果］實驗教學中心形成了規(guī)范化的開放式管理制度，通過比較實施集束化管理策略前后護生自主學習能力發(fā)現(xiàn)，實施后護生自主學習能力顯著提高（P＜0.01或P＜0.05），護生學習滿意度得分為4.42±0.39分。［結(jié)論］集束化管理策略可以將多項措施整合集結(jié)以發(fā)揮最大效應，解決了實驗教學中心開放期間的管理問題，提高了護生的自主學習能力和學習滿意度。

集束化策略；護理；實驗教學中心；實驗室開放管理

護理學實驗教學中心（以下簡稱實驗中心）是培養(yǎng)應用型護理人才的重要場所，對加強護生實踐水平具有至關重要的作用［1］。實驗中心開放式管理則指在課余時學生能自主選擇時間進入實驗室進行操作實踐的一種管理模式［2］。而開放期間由于缺乏指導教師實時管理、護生學習自主性差，也容易出現(xiàn)實驗儀器損壞、物品未歸位等問題。鑒于此，我校實驗中心從2014年6月起嘗試將多種有循證依據(jù)的開放式管理方法整合為集束化管理策略應用在實驗室開放式管理中，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇我校全日制四年制護理本科生為研究對象，均為二年級本科護生，其中男38例，女227例；年齡19～23（20.54±0.88）歲。

1.2集束化管理方法

1.2.1成立實驗中心集束化管理小組在學院統(tǒng)一領導下，由實驗中心4位教師、基礎護理學教研室4位教師、3位學生助理組成集束化管理小組（以下簡稱管理小組）。團隊成員中教師均為碩士以上學歷，其中初級職稱3名，中級及以上職稱5名，選擇3位熱愛護理專業(yè)并有奉獻精神的護生作為學生助理協(xié)助參與實驗室開放式管理，以配合實驗教師負責協(xié)調(diào)實驗室的物品準備、整理及衛(wèi)生等工作。

1.2.2完善實驗室開放管理制度護理實驗室的開放包括時間、空間、儀器物品、模型等內(nèi)容的開放，護生活動空間大，教學環(huán)境復雜，增加了管理的難度，而完善的制度是維護安全實驗教學環(huán)境的重要基礎［3］。因此我們制定《實驗中心開放式管理安全制度》《護理實驗室開放登記制度》等，各項制度簡明扼要，均掛在實驗室顯目位置，使實驗室的開放做到有章可循，讓護生樹立“從自我管理做起到共同管理、人人參與、人人管理”的思想。

1.2.3修訂《護理實驗技術指導手冊》以李小寒、尚少梅主編、人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《基礎護理學》第4版為參考教材，以臨床病例為基礎，由管理小組與臨床護理教研室的教師共同修訂《護理實驗技術指導手冊》，加入真實且典型的啟發(fā)性教學案例及各項操作考核標準，指導實訓教學，使護生在開放練習時有本可循。

1.2.4錄制規(guī)范化基礎護理操作視頻管理小組依據(jù)我校實驗教學中心實際條件模擬病房環(huán)境，結(jié)合人衛(wèi)版《基礎護理學》教材，穿插模擬病例，對基礎護理學中的18項護理操作進行編排，以情景劇形式呈現(xiàn)，使得操作過程中的護患情感溝通效果更強，并加以旁白、畫面及文字提示形式呈現(xiàn)，旨在引導護生在開放實驗室期間的操作練習能夠有所依照。

1.2.5制定詳細的開放實驗室計劃我院有完善的實訓教學中心，能充分滿足實踐要求，實驗室引入多功能電動護理床、高級多功能護理模型人、心肺復蘇（CPR）模型人、多參數(shù)床旁監(jiān)護儀、靜脈穿刺手臂模型、微電腦輸液泵等先進設備。將6間標準化基礎護理實驗室作為開放實驗室，實驗室每個學期從第3～17周向?qū)W生開放，將除教學時間以外的時間作為開放時間。在各個實驗室中安裝臺式電腦，導入自行錄制的18項護理操作視頻，使護生能夠在實驗室開放期間學有依據(jù)，滿足護生的學習對比需求。學生使用前向管理員預約，安排3位學生助理作為開放實驗室期間的管理人員，負責實驗室安全管理，并匯總收集護生對開放實驗室的意見。另外根據(jù)不同護理操作項目，將用物及模型分區(qū)有序放置，便于護生規(guī)范操作前準備。

1.2.6構(gòu)建全方位立體管理方案護理實驗室的開放采取以護生自主管理為主體，由管理小組進行輔助、引導的共同管理模式。實驗室開放前根據(jù)教學計劃安排，按照授課的班級、人數(shù)，對護生根據(jù)學號進行分組、分實驗室、按照床單元配備相應的訓練模型（如全功能護理模型、靜脈輸液手臂等）。開放實驗結(jié)束后，由各個小組長和小組成員共同撰寫實驗報告，交管理小組審閱并修改完善后，向?qū)W生進行反饋，以便及時對護生的練習效果進行評價。

1.2.7營造良好的護理文化氛圍護理是一項科學與技術、行為與情感相互交融的職業(yè)，實驗中心的發(fā)展不僅在于資金投入、人才培養(yǎng)等方面，也表現(xiàn)在文化建設上，融入護理文化內(nèi)涵可以發(fā)揮實驗中心的文化育人功能，使護理技能操作具有人文色彩［4］。因此，我們在實驗室建設中充分利用模擬病區(qū)走廊、病房、操作室等區(qū)域，全面展示護理人文內(nèi)涵，在墻壁上張貼南丁格爾畫像、護理前輩名言等，要求開放實驗室期間護生必須著裝整齊、儀表整潔。護生在這樣的環(huán)境學習，能夠感受到護理美學的熏陶，也對護士角色適應產(chǎn)生潛移默化的影響。

1.3評價工具和方法

1.3.1自主學習能力測評工具選擇張喜琰研制的《護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具》作為測量工具［5］。該量表包含學習動機、自我管理、學習合作和信息素質(zhì)4個維度30道題。采用5級評分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；計分方式:正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述反向計分，總分30～150分。各維度的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.7693、0.7862、0.8632、0.7355，總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.8223［6］。

1.3.2開放實驗室學習滿意度自制開放實驗室學習滿意度問卷，包含一個閉合性選擇題，條目采用5級計分，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。

1.4數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析于2014年9月，實驗室實施開放式管理前對護生的自主學習能力進行基線調(diào)查；于2015年6月，實驗室開放式管理實施2個學期后，再次進行問卷調(diào)查。問卷采用統(tǒng)一指導語，均采用不記名方式，當場收回。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，并對實驗數(shù)據(jù)進行整理和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗比較實施開放式管理前后護生自主學習能力，以P＜0.05為顯著性檢驗水準。

2　結(jié)果

本次研究發(fā)放問卷282份，回收277份，有效問卷265份，有效回收率為94.0%。

2.1護生實施開放實驗室集束化管理前后自主學習能力得分比較見表1。

表1　實施開放實驗室集束化管理前后的自主學習能力得分比較（n=265，±s）

表1　實施開放實驗室集束化管理前后的自主學習能力得分比較（n=265，±s）

項目實施前實施后t P學習動機27.68±3.7930.72±2.88-2.363＜0.01自我管理38.02±5.9642.31±4.99-2.517＜0.01學習合作15.25±3.0421.69±3.14-3.284＜0.01信息素質(zhì)18.71±3.5921.94±3.22-2.933＜0.05總分100.83±15.59114.39±14.70-3.728＜0.01

2.2護生學習滿意度自制學習滿意度問卷顯示，護生對集束化策略下的開放實驗室滿意度得分為4.42±0.39分。

3　討論

3.1護理實驗中心實施開放式管理的必要性隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，實踐教學是培養(yǎng)護生臨床操作技能、綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。以往教學中由于實驗資源有限、實驗課時不足，護生動手操作時間少，尤其一些難度大、過程較長的操作，護生很難在實驗課上熟練掌握，甚至會對臨床實習造成不良影響［7］。而護理學實驗室開放式管理自由、靈活的方式使實驗室資源得到了更加充分利用，不但為護生提供了充足的技能操作訓練機會，彌補了實驗課時的不足，使護生的主觀能動性得到充分發(fā)揮、綜合能力得到全面提高，更有利于夯實護生護理學基本操作技能。同時，實驗室管理工作繁瑣、復雜，在開放管理中我們鼓勵護生參與管理，調(diào)動并挖掘了學生的管理潛能，不僅最大限度地利用了實驗資源，提高了護生的操作技能，也增強了護生對護理內(nèi)涵的理解和對護理專業(yè)的熱愛，讓他們以主人翁的姿態(tài)積極參與實驗室開放管理，增強了責任意識，逐漸形成自覺愛護實驗室的物品，保持實驗室環(huán)境的整潔，使護生綜合素質(zhì)普遍得到提高，為日后步入醫(yī)院，順利適應臨床一線需求奠定扎實基礎。

3.2集束化策略在實驗室開放管理中的積極作用集束化策略最早由美國健康研究所提出，并作為預防呼吸機相關性肺炎的方法引入護理行業(yè)［8］，是指整合并實施一系列有循證依據(jù)的措施來處理某一類臨床疾患［9］，這一系列措施的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高效果［10］。在本研究中，我們探索將一系列被廣泛認可、具體且可操作，但在實際中未被完全執(zhí)行的相關措施歸納、系統(tǒng)化并捆綁成一個集束，在護理學實驗中心的環(huán)境和時間內(nèi)實施。在實驗室開放管理過程中成立集束化管理小組、完善開放管理制度、修訂《護理實驗技術指導手冊》、錄制規(guī)范化操作視頻、制定詳細的開放計劃、構(gòu)建全方位管理方案、營造護理文化氛圍營造良好的護理文化氛圍等多種管理措施形成“集束”，從而規(guī)范了實驗室的管理模式，制定了切實可行的學習準則，建設了良好的人文環(huán)境，做到集眾所長、相互彌補，確保最佳策略的實施。從結(jié)果看，護生對開放式實驗室管理的滿意度較高，證明集束化管理策略在實驗室開放式管理中取得了良好應用效果，同時也為今后其他護理教育措施的實施提供參考。

3.3實驗室開放管理對護生自主學習能力的影響自主學習指個體主動借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學習需要，制訂學習目標，確定所需人力和物力資源，選擇實施合適的學習策略并評價學習結(jié)果的過程［11］。隨著信息時代的到來，學會學習、適應學習的觀念已經(jīng)成為護理教育工作的重點。本科護生雖大都具備一定的自主學習能力［12］，但《基礎護理學》課程信息量大、授課節(jié)奏快，僅靠課堂時間學習遠無法滿足護生的學習需求。

本研究顯示，實驗室開放后護生的自主學習能力顯著提高（P＜0.01或P＜0.05），提示集束化管理下的開放式實驗室管理對提高護生的自主學習能力有著積極作用，分析原因如下：①實驗室開放管理增加了護生實訓課教學過程中的自主程度，使其由課堂上的被動應答轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放管理中的自覺適應；②實驗室開放管理有利于激發(fā)護生的學習潛能，從而形成濃厚的學習氛圍［13］，幫助護生在練習中通過努力而獲取成功，繼而增強信心；③有利于增強護生的責任感與自我控制能力，利于形成人人都是管理者的格局，能調(diào)動護生的主觀能動性，自覺約束言行；④護生對安排練習的先后順序、物品準備及物品復原等工作，也需要進行自主管理，增強了護生的慎獨意識。但考慮到本研究跨越時間長達2個學期，在此期間有較多因素可能會影響護生的自主學習能力，這是本研究的缺陷之一。

綜上，護理學實驗中心在集束化管理策略下，將多項管理措施整合集結(jié)以發(fā)揮最大效應，并持續(xù)評估、不斷改進，為護生提供了自主訓練、充分挖掘潛能的空間，護生可以不受教學進度限制，自主安排，對自己薄弱的技能操作項目可以通過查閱教科書、觀看規(guī)范化視頻，反復強化訓練，不僅復習鞏固了理論知識，也通過自己的思考、訓練提高了護理操作技能，從而提高了護理實踐教學質(zhì)量。

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（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）01－0132－03

2015-11-05

安徽省高等學校省級質(zhì)量工程項目（編號：2014sxzx009）

秦勤，女，漢族，研究方向：護理管理、護理科研

夏哲遠，E-mail：xiazy0906＠126.com