郭延通　　郝　勇

(1上海工程技術(shù)大學管理學院，上海，201620；2上海師范大學法政學院，上海，200234)

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失能與非失能老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求比較研究
——以上海市為例*

郭延通1郝勇2

(1上海工程技術(shù)大學管理學院，上海，201620；2上海師范大學法政學院，上海，200234)

隨著我國失能老年人口規(guī)模的不斷增加，相應地使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨著不均衡發(fā)展。本文以調(diào)研為基礎(chǔ)，通過比較分析失能老人與非失能老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的不同，并分析社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，最終發(fā)現(xiàn)，不同健康狀況、不同年齡、患慢性病的種數(shù)、子女數(shù)量等因素影響著老年人的需求。

失能與非失能老人；養(yǎng)老服務(wù)；需求比較

一、引言

我國自20世紀末進入老齡化社會，現(xiàn)在仍在快速老齡化。中國老齡科學研究中心發(fā)布：截至2015年年底我國失能老年人口規(guī)模已經(jīng)突破4000萬，與2010年的3300萬相比增加了20%以上，占老年人總數(shù)的20%，其中完全失能的老人約有1000萬左右。與非失能老人相比，失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求更高，且更具有特殊性。失能老人由于年齡偏大，生活自理能力下降，更需要包括醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理等方面的服務(wù)，而當前的養(yǎng)老服務(wù)卻不能夠滿足老人多樣化和個性化的需求。

與此同時，2015年12月底，上海市戶籍人口1442.97萬人，60歲及以上老年人口435.95萬人，占總?cè)丝诘?0.2%，其中失能和半失能的老人約占戶籍人口的6.7%，大約是30萬。上海不僅老齡人口高齡化(2015年底，80歲及以上高齡老年人口78.05萬人，占60歲及以上老年人口的17.9%，占總?cè)丝诘?.4%)*上海市老齡科學研究中心,http://www.shrca.org.cn/5764.html。突出，而且出現(xiàn)了少子老齡化：家庭規(guī)模小型化，獨生子女父母正在逐漸進入老年，空巢和失獨家庭增多。這些都使家庭在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的功能弱化。本文以調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過比較失能老人與非失能老人之間、不同失能程度老人之間對養(yǎng)老服務(wù)的需求與特點，最終滿足老人尤其是失能老人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求。

二、數(shù)據(jù)來源與調(diào)研基本情況

(一)數(shù)據(jù)來源

本數(shù)據(jù)來源于上海市長寧區(qū)老齡事業(yè)發(fā)展中心“長寧區(qū)老年人健康及養(yǎng)老服務(wù)需求”調(diào)查，由上海師范大學和上海工程技術(shù)大學的社會保障專業(yè)學生在居委會協(xié)助下進行入戶調(diào)研，通過居委會人員篩選上報本社區(qū)的疑似失能老人，因此本次調(diào)研之前對于老年人已經(jīng)有了初次的界定。本次調(diào)查于2015年11月-12月進行，共發(fā)出問卷897份，由于不愿入戶調(diào)查、入住養(yǎng)老院或護理院以及長期住院等原因，實際完成有效問卷703份。

(二)調(diào)研基本情況

1.被調(diào)查者日常生活能力情況

本次調(diào)研通過日常生活能力評估(activities of daily living,ADL)判定老人的失能狀況，包括軀體生活自理能力表和工具性生活自理能力表兩部分。軀體生活能力包括吃飯、行走、上廁所、洗澡、梳頭和刷牙等外表打理、穿衣和脫衣、吃藥7項，工具性生活能力包括做家務(wù)、洗衣、購物、做飯菜、使用公共車輛、打電話、處理自己錢財7項，共14個項目。

通過統(tǒng)計得分，被調(diào)查者中非失能老人占20.5%，輕度失能老人占30.4%，中度失能老人占14.2%，重度失能老人占34.8%。通過年齡分析得出失能老人集中分布在80-94歲之間，占失能老人的70%左右，所以高齡老人對于醫(yī)療照護需求、生活照料需求、養(yǎng)老設(shè)施需求等將會有很大的需要，需要引起我們對于此年齡段老人的極大關(guān)注。

2.被調(diào)查老人人口學相關(guān)信息

調(diào)查結(jié)果顯示，在性別比中，女性多于男性，這與女性擁有更高的預期壽命有關(guān)，失能老人男性占比比非失能老人低，這與失能老人較高的年齡有關(guān)；在所有的年齡段中，失能老人在90-99歲高齡的年齡段中高于非失能老人，估計與年齡越高失能的可能性越大有關(guān)；失能老人與非失能老人沒有配偶的比例都相對較高；兩類老人沒有子女的比例都較低，有50%左右的老人擁有3個及以上的子女，尤其是失能老人擁有4個及以上子女的比例最高，這與特定的歷史時期相關(guān)。

表1　失能與非失能老人的基本情況(%)

3.被調(diào)查者的收入、教育和居住情況

被調(diào)查老人每月收入情況為：2000元及以下占11.4%，2000元～4999元占79.1%，5000元及以上占9.5%，在收入水平中57.8%的老人收入維持在3000元左右，在這些收入中85%左右依靠退休金收入，對于過去積累、財產(chǎn)性收入等收入所占比例相對較低，說明當前老人消費水平處于偏低層次，收入水平單一。對于失能老人和非失能老人收入水平和收入來源沒有顯著性區(qū)別。

在教育程度方面，非失能老人教育程度為高中或中專、初中、小學、未上學的比例都為20%左右，大學本科及以上、大學?？?、小學未畢業(yè)的占比都低于10%；失能老人中未上過學、小學畢業(yè)、初中畢業(yè)占比為20%～25%，高中或中專畢業(yè)占比15%左右，其余的大學本科以上、大學專科、小學未畢業(yè)占比5%左右。其中重度失能老人未上過學和小學未畢業(yè)的占比更高，中度失能老人中初中、高中或者中專畢業(yè)更高，輕度失能老人初中畢業(yè)占比更高，隨著失能程度的減弱，老人的教育程度也會相應提高。因此重度失能老人學歷在所有老人中是最低的，因此制定和實施相應的養(yǎng)老服務(wù)政策時，要有相應的針對性。

失能老人同住人情況可以分為5種，獨居老人在失能老人中不到10%，同住為1人在失能老中接近50%，同住為2人在失能老人中接近25%，同住為3人在失能老人中接近10%，其他狀況占比不到5%；非失能老人也分為5種情況，獨居老人在非失能老人中為22.2%，同住為1人在非失能老人中接近50%，同住為2人占比為18%，同住為3人僅占約為5%，其他占比也接近5%。通過比較我們發(fā)現(xiàn)，非失能老人獨居比例是失能老人的2倍多，兩類老人大部分都和1人同住。

同住人關(guān)系主要分為4種：配偶、子女、保姆和其他。失能老人同住人關(guān)系主要是配偶和子女，占比分別達到45.0%和35.0%以上。重度失能老人的同住人中子女占比更高，重度失能老人同住人中配偶比例更高。隨著失能程度的增加，子女同住的占比逐次增加，保姆同住的占比也是如此。非失能老人同住人關(guān)系主要也是配偶與子女，與失能老人相比，保姆占比相對小一些。

圖1　失能老人主要同住人關(guān)系狀況(%)

4.被調(diào)查老人的健康狀況

無論是失能老人還是非失能老人90%左右的老人都患有慢性病，并且以高血壓、關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病、糖尿病等為主，其中，女性的比例高于男性。年齡越大患慢性病的比例越高，失能老人患慢性病的比例高于非失能老人。不同程度的失能老人患病種類不一樣，其中重度失能老人患腦血管病的比例高，中風的比例也高；患糖尿病的老人在輕度失能老人中比例稍高。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的描述性分析

根據(jù)調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以把養(yǎng)老服務(wù)需求分為醫(yī)療照護需求、生活照料需求和養(yǎng)老設(shè)施需求3大類。

(一)醫(yī)療照護需求

在簽約家庭醫(yī)生方面，調(diào)查顯示，非失能老人已簽約家庭醫(yī)生占35%，失能老人已簽約家庭醫(yī)生占43%，都未達到一半，因為上海實行的是一種基于自愿的、引導為主的家庭醫(yī)生簽約手段，并且主要面向老年人、殘疾人等弱勢群體。本次調(diào)查結(jié)果顯示中度失能老人簽約家庭醫(yī)生的比例相對較高，達到50%，重度失能老人占比反而略低，為40%左右，這是值得關(guān)注的問題。

在目前老人的主要照料者的統(tǒng)計中，失能老人和非失能老人的主要照料者都來自3個方面：非失能老人主要是子女、配偶和自己，失能老人主要是子女、配偶和自請保姆。在居家養(yǎng)老服務(wù)方面，失能老人明顯增多；失能程度越重的老人自請保姆占比越大，達到20%，老年人的照料人員多是長期和固定的，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)很多保姆對老人照顧多年，已經(jīng)形成了依賴。目前，上海對于家政服務(wù)人員的缺口還是非常大的，尤其是擁有專業(yè)技能的服務(wù)人員。

圖2　老人主要照料人員狀況(%)

通過以上分析得出：在老人的醫(yī)療供給中還存在著不足，家庭醫(yī)生簽約比例明顯偏低，目前照料老人的主要還是配偶和子女，社會化程度低。

圖3　被調(diào)查老人醫(yī)療康復服務(wù)需求狀況(%)

在所有的醫(yī)療康復服務(wù)需求中，非失能老人需求都是最低的，尤其是對于褥瘡護理、幫助服藥和排泄介護，因為非失能老人對于這種基礎(chǔ)護理沒有太多需要。與非失能老人相比，失能老人對于醫(yī)療康復服務(wù)的需求很高，尤其是褥瘡護理、幫助服藥、排泄介護、疾病的康復護理需求，這也是由非失能老人的身體狀況決定的。因此可以把需求分為兩類：一類是隨著失能程度的增加需求也相應增加，包括褥瘡護理、幫助服藥、排泄介護、疾病的康復護理；另一類是失能老人和非失能老人需求差距不大，包括血壓和血糖的檢測、就醫(yī)陪護、代配藥。失能老人需求較大的是專業(yè)性的醫(yī)療康復知識，對于基礎(chǔ)的醫(yī)療康復服務(wù)都有相應的需求，因此家庭照料人員或者家政服務(wù)人員是無法滿足老年人專業(yè)性的服務(wù)需要的，只能滿足基礎(chǔ)的服務(wù)需要，尤其是失能老人的專業(yè)化醫(yī)療康復服務(wù)需求。

(二)生活照料需求

對于所有的生活照料服務(wù)，老年人普遍需求較大。在所有的需求中，可以分為3個層次：需求較大的是洗頭理發(fā)、幫助洗浴、緊急呼叫這三項，這都是基本的生活照料服務(wù)，普通人每天也都需要洗頭理發(fā)和洗?。恍枨筝^少的是聊天、讀報等精神慰藉以及老年服務(wù)熱線，在調(diào)研的過程中，發(fā)現(xiàn)很多老人是特別需要跟人聊天解悶的，但是數(shù)據(jù)卻顯示老年人需求較少；其余的生活照料服務(wù)都是需求一般的。其中，輕度失能老人對于助行、代購物品、修理修配、緊急呼叫比其他類老人需求較大，可能是輕度失能老人還能自己照料自己，通過上面分析，輕度失能老人獨居水平也較高，但是有一些事情自己卻無法完成，需要他人幫助。這些生活照料中助行服務(wù)、洗衣被、居室打掃、修理修配都是一種臨時性的生活照料服務(wù)，也屬于家政服務(wù)的范疇，可以引導商業(yè)化和市場化的手段來運作。

(三)養(yǎng)老設(shè)施需求

對于養(yǎng)老相關(guān)設(shè)施的需求狀況，失能老人與非失能老人的狀況差別不大，總體來說，安裝緊急呼叫裝置需求較多，安裝扶手需求一般，鋪設(shè)防滑地面和無障礙坡道需求較少。失能老人的各需求比非失能老人需求相對大些。

四、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求影響因素分析

(一)變量設(shè)置

1.因變量

本文的因變量為老人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求，包括醫(yī)療照護需求、生活照料需求和養(yǎng)老設(shè)施需求3大類。其中醫(yī)療照護需求包括褥瘡護理、幫助服藥、排泄介護、疾病的康復護理、血壓檢測、血糖檢測、就醫(yī)陪護、代配藥8個項目，需要記為“1”，不需要記為“0”，總分在0-8之間，分值越高說明老年人對于醫(yī)療照護需求越高，總體上“0”為不需要，“1-8”為需要，統(tǒng)計為“1”；生活照料需求涵蓋助餐、洗衣被、洗頭理發(fā)、居室打掃、幫助洗浴、助行、代購物品、修理修配、緊急呼叫、精神慰藉、老人服務(wù)熱線11項，需要記為“1”，不需要記為“0”，總分在0-11之間，分值越高說明老年人對于生活照料需求越高，總體上“0”為不需要，“1-11”為需要，記為“1”；養(yǎng)老設(shè)施需求包括鋪設(shè)防滑地面、安裝扶手、安裝緊急呼叫裝置、無障礙坡道4個項目，需要記為“1”，不需要記為“0”，總分在0-4之間，分值越高說明老年人對于養(yǎng)老設(shè)施需求越高，總體上“0”為不需要，“1-4”為需要，統(tǒng)計為“1”。

2.自變量

本文的自變量為老人的健康狀況，通過日常生活能力評估表(activities of daily living,ADL)，判定老年人的失能程度，把老年人分為非失能老人、輕度失能老人、中度失能老人、重度失能老人4個等級，取值范圍為0-4；其次是患慢性病的數(shù)量狀況，“0”是沒有，1-8是患慢性病的數(shù)量，慢性病主要包括心血管(高血壓)、腦血管(中風)、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)(痛風)、其他8大類。

本文的其余自變量包括反映人口學、家庭、經(jīng)濟等特征的狀況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女數(shù)量、收入狀況、居住情況。

圖5　被調(diào)查老人養(yǎng)老設(shè)施需求狀況(%)

表2　變量的界定

3.數(shù)據(jù)分析方法

本文期望通過系統(tǒng)的分析非失能老人和失能老人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求影響因素，因此將失能程度、患慢性病的數(shù)量等為自變量，因變量與自變量之間存在著一定的聯(lián)系，要了解變量之間如何發(fā)生互相影響的，需要通過Logistic回歸模型分析。

(二)回歸的結(jié)果與可能的解釋

通過二項Logistic回歸，能夠進一步分析老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在醫(yī)療照護、生活照料和養(yǎng)老設(shè)施三個方面需求的重要影響因素，也可以驗證描述性分析的相關(guān)假設(shè)分析。失能與非失能老人以及不同失能程度的老人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素不同，前面已經(jīng)做了分析，本節(jié)主要是分析養(yǎng)老需求的影響因素，所以把日常生活能力也作為一種自變量，失能程度只是一種影響因素，不同老人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可能有不同的需求，這種需求受到人口特征、經(jīng)濟狀況、教育程度等的影響，因此研究影響老年人需求的因素有利于促進養(yǎng)老水平和質(zhì)量的提高。

總體來說，年齡、現(xiàn)有子女個數(shù)、現(xiàn)在同住人數(shù)、日常生活能力、慢性病種數(shù)在相關(guān)系數(shù)取0.05時，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著性影響。其他，都是某個自變量對于養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著性影響。這些變量與描述性分析結(jié)果有相關(guān)關(guān)系，一般來說，年齡越大，對于各種養(yǎng)老服務(wù)的需求越大；子女越多越有可能使家庭在老年人的養(yǎng)老生活中發(fā)揮較大的作用；失能程度越高，對于相應的需求也會較大；慢性病的種數(shù)多，說明老年人身體差，失能的程度可能較高，對于養(yǎng)老服務(wù)需求也會較大。

首先，對于醫(yī)療照護需求中，年齡、現(xiàn)有子女個數(shù)、收入狀況、現(xiàn)在同住人數(shù)、日常生活能力、慢性病種數(shù)、常量變量呈現(xiàn)顯著性影響，尤其是日常生活能力影響較大，說明失能程度和水平對于老年人服務(wù)需求置信度較高。在回歸系數(shù)中，年齡、現(xiàn)有子女個數(shù)、現(xiàn)在同住人數(shù)為負值，說明呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系；日常生活能力、慢性病種數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。年齡越大的老人對于醫(yī)療照料需求較低，可能的解釋是失能老人年齡較大，有一些已經(jīng)是完全失能老人，這部分數(shù)據(jù)是由家屬等相關(guān)人員代替的，可能是按照家屬的意愿填寫。在發(fā)生比率中，在控制其他變量看某一變量單獨作用情況下，失能老人是非失能老人需求的1.067倍，慢性病種數(shù)是作用最大的自變量，其余變量相對較小。

表3　老年人的醫(yī)療照料需求與相關(guān)變量的Logistic回歸結(jié)果

其次，老年人在生活照料方面的需求同相關(guān)自變量的回歸檢驗與總體的自變量顯著性沒有多大區(qū)別，即年齡、現(xiàn)有子女個數(shù)、收入狀況、現(xiàn)在同住人數(shù)、日常生活能力、慢性病種數(shù)具有顯著性影響。年齡、現(xiàn)有子女個數(shù)、現(xiàn)有同住人數(shù)呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系，日常生活能力、慢性病種數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。子女個數(shù)通過描述性統(tǒng)計我們知道擁有4個及以上子女的比例是所有比例中最高的，所以老年人的需求會由家人的照料滿足，所以對于相應的生活照料需求較少。

表4　老年人生活照料需求與相關(guān)變量的Logistic回歸結(jié)果

第三，對于養(yǎng)老設(shè)施方面的需求，除了與總體的自變量區(qū)別不大外，增加了收入狀況，并且呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系?？赡苁杖胨捷^高的老人，對于改善養(yǎng)老設(shè)施的需求期望更高，因為養(yǎng)老設(shè)施包括家庭養(yǎng)老設(shè)施的相關(guān)需求。日常生活能力雖然對于養(yǎng)老設(shè)施需求擁有顯著性影響，但是這種影響是負相關(guān)關(guān)系，說明失能程度越高的老人對于養(yǎng)老設(shè)施需求較低，因為其本身狀況對于設(shè)施應用水平也較低，只有非失能老人和輕度失能老人才會對于養(yǎng)老設(shè)施擁有較大的需要。

表5　老年人養(yǎng)老設(shè)施需求與相關(guān)變量的Logistic回歸結(jié)果

其余的不具有顯著性影響的是性別、婚姻、文化程度、主要同住人關(guān)系：無論男女不管有沒有配偶或者喪偶等狀況，對于老年人的養(yǎng)老服務(wù)選擇沒有區(qū)別；文化程度的高低也對老年人的需求沒有顯著性影響；主要同住人關(guān)系也沒有顯著性影響，因為不管與誰同住，不會影響老年人的服務(wù)需求。

五、結(jié)論與討論

從上面的分析看，被調(diào)查老人的收入集中、年齡集中，失能老人所占比重大，高齡老人突出，老人主要靠子女和配偶照顧自己。老年人對于養(yǎng)老服務(wù)需求較大，這與當前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不均衡有關(guān)。從影響社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求影響因素出發(fā)，本文做了如下討論與思考：

第一，通過需求影響因素分析得出“現(xiàn)在同住人數(shù)”擁有顯著性影響，同住人以家庭成員為主，并且配偶和子女占有很大的比重，說明家庭在養(yǎng)老服務(wù)中仍然發(fā)揮著不可替代的作用。雖然現(xiàn)在面臨著家庭功能弱化，社會化的養(yǎng)老功能增強，但是不能忽視家庭在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的作用。家庭成員缺乏的是相應的專業(yè)照料技能，因此，需要發(fā)揮政策支持和引導作用，對相應的家庭成員進行專業(yè)培訓，提高家庭照料的社會化水平，納入社會養(yǎng)老服務(wù)體系之中。

第二，健康狀況對于老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求擁有顯著性影響，即“日常生活能力”對于需求的影響?？傮w來說身體狀況較差的老人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求越大，因為非失能老人可以自己滿足相關(guān)的需求，不需要社區(qū)提供相關(guān)的服務(wù)，而失能老人尤其是重度失能老人身體狀況差，照料能力差，對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求較大。因此，政府和社會應以社區(qū)為平臺，利用掌握的各種資源為老人提供養(yǎng)老服務(wù)，要區(qū)別對待不同健康狀況的老人，增加養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，改善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，滿足老人多樣化和個性化的需求。

第三，失能老人對于醫(yī)療康復服務(wù)的需求較高，大部分老人患有慢性病，失能老人患慢性病的比例高于非失能老人。隨著年齡增長，患慢性病的風險因素也會增大，老年人的身體健康狀況也會相應的下降，這會使老年人對于養(yǎng)老和醫(yī)療等相關(guān)的需求增加。這就需要通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”來實現(xiàn)相應服務(wù)需求。

第四，由于生活照料服務(wù)中，有一些屬于家政服務(wù)的范疇，可以通過市場的力量滿足老人相應的需求。這啟發(fā)我們養(yǎng)老服務(wù)需要社會力量的參與，需要發(fā)揮非營利組織的專業(yè)化水平，讓社會工作者等相關(guān)的人員人盡其才，為養(yǎng)老服務(wù)。

[1]唐鈞：《失能老人護理補貼制度研究》，載《江蘇社會科學》，2014(2)。

[2]史薇：《城市老年人健康對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響》，載《老齡科學研究》，2014(8)。

[3]韓麗：《中國老年人護理方式選擇的影響因素研究——來自CLHLS數(shù)據(jù)的實證》，載《社會保障研究》，2015(1)。

[4]位秀平：《中國老年人社會參與和健康的關(guān)系及影響因子研究》，華東師范大學博士學位論文，2015。

[5]王曉峰、劉帆、馬云博：《城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析——以長春市的調(diào)查為例》，載《人口學刊》，2012(6)。

(責任編輯：H)

A Comparative Study of Disability and Non-disabled Elderly About Community Care Service Demand

GUO YantongHAO Yong

With the loss of the increasing size of the elderly population that it can make the appropriate community care services faced with uneven development.In this paper,the research is based on comparative analysis of different energy loss and non-elderly disabled elderly community service requirements for pension.The objective was to study of factors influencing community care service needs.Eventually,we found a different on health status,age,species suffering from chronic diseases,the number of children and other factors,affecting the needs of the elderly.Putting forward their own thinking,we hope to provide useful proposal to improve the level and quality of life for older persons.

disability and non-disabled elderly，care services，comparative demand

*本文系國家社會科學基金青年項目“城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)供需匹配研究”(15CRK016)、上海市哲學社會科學規(guī)劃系列課題“上海社會養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新實踐研究”(2016XAF002)成果。