李文蘭

（蘭州市第一人民醫(yī)院新區(qū)干部保健科，甘肅 蘭州730050）

脈動(dòng)真空滅菌器濕包的原因分析及對(duì)策

李文蘭

（蘭州市第一人民醫(yī)院新區(qū)干部保健科，甘肅 蘭州730050）

探討脈動(dòng)真空滅菌器滅菌過程中濕包形成的原因及控制方法。采取回顧性的方式，總結(jié)2014年10月—2015年9月脈動(dòng)真空滅菌器滅菌過程中濕包形成的次數(shù)、原因、分布位置，進(jìn)行分析。針對(duì)濕包形成的原因，采取對(duì)應(yīng)的措施加以預(yù)防，較好地控制了濕包的形成。加強(qiáng)消毒員上崗技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，掌握正確的裝載、卸載技術(shù)，嚴(yán)格要求滅菌前物品的規(guī)范包裝，實(shí)行滅菌器的責(zé)任化管理，才能保證滅菌效果。提高CSSD各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，尤其提高滅菌員的“慎獨(dú)”精神，熟練掌握滅菌器的性能、易發(fā)生故障的原因。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修，防患于未然。

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器；濕包；原因；措施

CSSD滅菌包質(zhì)量好壞直接關(guān)系到病人的安全，為確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防范濕包的產(chǎn)生，對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染具有非常重要的意義，尤其在冬天經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)濕包的現(xiàn)象。經(jīng)過滅菌后的包裹其水分含量＞3%并出現(xiàn)潮氣或包布外有水的痕跡，消毒包內(nèi)有水滴，均視為［1］濕包。濕包現(xiàn)象被視為滅菌不合格，不能用于臨床，只有采取有效措施才能積極預(yù)防濕包現(xiàn)象的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1滅菌器及滅菌參數(shù)

蘭州市第一人民醫(yī)院使用的是山東新華醫(yī)療器械股份有限公司的機(jī)動(dòng)門真空滅菌器（SGI.DMF-1.5）。設(shè)置工作參數(shù)：脈動(dòng)3次、溫度132℃、額定壓力0.21MPa、滅菌時(shí)間10min、干燥時(shí)間10min。

1.2濕包的判斷

滅菌后物品冷卻30min后，包布手感潮濕，包布外有水漬痕跡，消毒包內(nèi)有水珠現(xiàn)象即為濕包。紙塑器械內(nèi)有水珠、紙塑袋紙面濕透，即為濕包。從2014年10月—2015年9月，我院CSSD脈動(dòng)真空滅菌器滅菌1780鍋次，通過對(duì)滅菌過程進(jìn)行觀察記錄，共消毒滅菌包80100個(gè)，其中濕包140個(gè)，濕包率0.1757%。

2　常見濕包的原因及滅菌時(shí)濕包位置分布

常見濕包的原因及滅菌時(shí)濕包位置分布見表1。

表1　常見濕包原因、位置、比率

3　濕包的原因分析

3.1待滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng)

包裝物品時(shí)由于趕時(shí)間，工作量大時(shí)器械未完全烘干或擦干，包布未完全干燥，器械包裝過緊，過密、器械數(shù)量過多，無吸水毛巾分隔，置產(chǎn)生冷凝水過多，不易汽化，導(dǎo)致濕包現(xiàn)象。

3.2物品裝載不合理

裝載過多、過緊密，包與包之間無空隙或空隙太小，致蒸氣進(jìn)入及排出不暢。另外，器械包放于上層而至冷凝水滴濕下層包布。滅菌后物品冷卻時(shí)間短或方法不正確，過早卸載，未冷卻的物品放置預(yù)冷的臺(tái)面上而至濕包。

3.3物品卸載不恰當(dāng)

裝載容量大于90%，致使包內(nèi)蒸氣流通不暢，不能徹底地抽去濕氣使其干燥。

小裝量效應(yīng)。滅菌器的裝載量＜柜室容積的5%，內(nèi)室冷空氣易集中進(jìn)入包裹內(nèi)及周圍，形成空氣屏障，熱蒸汽遇冷空氣引起包外潮濕。

3.4滅菌器相關(guān)因素

滅菌器沒有充分預(yù)熱，滅菌柜內(nèi)溫度不夠，蒸汽壓力過低，升溫慢，滅菌器夾層內(nèi)有水，蒸汽排出管道堵塞或不通暢，影響冷凝水的排放，冷凝水集中在進(jìn)氣口部位或柜底部及管道內(nèi)，排氣管原有冷凝水倒流至柜內(nèi)包上［2］。

4　防范濕包的對(duì)策

4.1滅菌物品包裝質(zhì)量合格

包裝物品時(shí)，包布要清潔干燥、器械要完全擦干、器械盒內(nèi)要鋪吸水布。盆、碗單獨(dú)包裝以利蒸汽穿透，盡量減少積水的可能。部分器械托盤沒有排氣孔；或金屬器械件數(shù)多，產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化。包裝松緊適宜，滅菌包體積不超過30cm×30cm× 50cm、器械重量＜7kg、敷料重量＜5kg。

4.2滅菌物品裝載要正確

滅菌器的裝載保證不會(huì)阻礙蒸汽的有效穿透。脈動(dòng)真空壓力滅菌器裝載量＜柜式容積90%，＞柜室容積5%以防止“小裝量效應(yīng)”。盡量將同材質(zhì)的物品，同一鍋次。如若混放時(shí)將敷料包放于上層，器械包放于下層，手術(shù)器械包，硬質(zhì)容器平放，盆、碗斜放，滅菌包之間間隙＞2.5cm。外來器械裝入硬質(zhì)容器盒中。金屬器械多事裝入器械盒盡量平放，避免堆積過緊密，不利于蒸汽的穿透產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化。通過表一顯示，排氣口盡量放置紙塑容易穿透的物品，就杜絕濕包的發(fā)生。

4.3滅菌器滅菌前后的準(zhǔn)備和滅菌物品的卸載要求

每次滅菌前，尤其早晨第一鍋次，排蒸汽管道冷凝水時(shí)，要排干凈，尤其冬天。以保證進(jìn)入滅菌柜的蒸汽為飽和蒸汽和足夠的循環(huán)溫度。待滅菌物品裝載要正確。通過表二，滅菌結(jié)束適當(dāng)延長干燥時(shí)間10min。卸載時(shí)滅菌包要遠(yuǎn)離冷氣口，避免溫度差過大導(dǎo)致濕包。對(duì)體積大的外來器械包，拆成多個(gè)不超重的小包，利于蒸汽穿透。前門和后門處放置易干燥物品。

5　常見濕包的器械及放置位置

常見濕包的器械及放置位置見表2。

表2　常見濕包的器械及放置位置

1）通過表二顯示對(duì)一些蒸汽穿透難得器械，拆分包裝、平放、間隙留大些，以利蒸汽穿透。

冷凝水不好排除的豎放或斜放置。滅菌結(jié)束適當(dāng)延長干燥時(shí)間10min。卸載時(shí)滅菌包要遠(yuǎn)離冷氣口，避免溫度差過大導(dǎo)致濕包。對(duì)體積大的外來器械包，拆成多個(gè)不超重的小包，利于蒸汽穿透。前門和后門處放置易干燥物品。

2）發(fā)現(xiàn)濕包現(xiàn)象后應(yīng)及時(shí)記錄調(diào)查，追蹤探查濕包發(fā)生的原因，對(duì)本批次消毒包嚴(yán)格檢查，必要時(shí)重走流程，重新開始清洗、干燥、打包、滅菌。針對(duì)發(fā)生濕包的原因，制定出切實(shí)可行的防范措施。

6　加強(qiáng)人員的管理

提高CSSD各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，尤其提高滅菌員的“慎獨(dú)”精神，熟練掌握滅菌器的性能、易發(fā)生故障的原因。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修，防患于未然。

7　小結(jié)

CSSD是醫(yī)院的重要組成部分，它直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制，關(guān)系到病人的生命安全［3］。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒員的管理，消毒員上崗要經(jīng)過嚴(yán)格的技術(shù)操作培訓(xùn)。成立質(zhì)量控制小組，定期檢測(cè)蒸汽管道的安全性能；檢查物品包裝質(zhì)量；加強(qiáng)消毒滅菌員質(zhì)量考核；建立濕包登記制度；通過實(shí)施以上措施，徹底降低濕包帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

［1］鐘秀玲.郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理技術(shù)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：68.

［2］ 王斌全.趙曉云.國內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展［J］.護(hù)理研究，2008.22（8A.）2067.

［3］ 李麥云，關(guān)柳云.脈動(dòng)真空滅菌器濕包原因分析與對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2012，（7）：38-39.

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