彭先住，馮方俊

（1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，湖北 武漢 430061；2．湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430061）

觀察與研究

五仁湯加減治療卒中后功能性便秘臨床觀察

彭先住1，馮方俊2

（1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，湖北 武漢 430061；2．湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430061）

腦卒中是腦血管疾病的一種主要臨床類型，為器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病，有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，是危害人類健康的一種常見疾?。?］。功能性便秘，是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，經(jīng)常出現(xiàn)大便秘結(jié)不通，糞質(zhì)干結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)或周期延長(zhǎng)，或雖有便意，但排便困難，或欲大便而艱澀不暢的病癥。卒中后功能性便秘是中風(fēng)患者常見的癥狀之一，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人們的工作效率和生存質(zhì)量。筆者用五仁湯加減治療卒中后功能性便秘效果滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共76例，均為2013年7月至2016年2月我院就診的腦卒中后功能性便秘患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男11例，女27例；年齡40～83歲，平均（58.48±11.06）歲；腦梗死26例，腦出血12例。治療組男14例，女24例；年齡40～83歲，平均（59.42±11.68）歲；腦梗死27例，腦出血11例。兩組性別、年齡及病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：排便困難，便質(zhì)干硬，或大便次數(shù)減少，出現(xiàn)3～5天1次，甚或7～8天1次；或是1～2天1次，但糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬，量少色黑，難以排出；亦或因排便時(shí)間較長(zhǎng)，常引發(fā)腹脹、腹痛、納差、寐差、頭暈等癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3-4］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］的相關(guān)部分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；發(fā)病時(shí)間14天以上，年齡40歲以上，并在就診期間出現(xiàn)功能性便秘癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病程不在2周～6個(gè)月范圍之內(nèi)，有先天性的各種疾病，有心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥不能配合治療，妊娠和哺乳期，卒中后語言及認(rèn)知功能障礙，且無法從其家屬處得到可靠病史資料，器質(zhì)性病變導(dǎo)致便秘，合并惡性腫瘤，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N中藥過敏。

2　治療方法

兩組均給予乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)）每袋15mL，日3次。

治療組加用五仁湯加減方?；鹇槿?0g，桃仁15g，柏子仁15g，松子仁10g，郁李仁5g，陳皮15g，當(dāng)歸12g，石斛10g，枳殼10g，炒麥芽15g，甘草6g。口干身熱加枳實(shí)10g，腹部脹痛甚加萊菔子10g，七情郁結(jié)加白芍15g、柴胡10g，氣逆嘔吐加半夏10g，手足不溫加干姜5g、黨參15g，脘腹痞滿加生薏苡仁15g，手足心熱加知母10g。每天1劑，濃煎為2袋，早晚兩次各1袋，治療10～14天為一療程。

兩組連服1周后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。痊愈：便秘消失，恢復(fù)到病前水平，且治療及復(fù)診期間無復(fù)發(fā)。有效：便秘間隔時(shí)間縮短或接近正常，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，或服藥期間便秘消失后又復(fù)發(fā)。無效：便秘情況無改善。

4　治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為習(xí)慣性便秘是由腸道蠕動(dòng)緩慢、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙所引起，是指在排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變的前提下，因腸道功能性改變導(dǎo)致的排便障礙。卒中后習(xí)慣性便秘的致病原因較為復(fù)雜，目前，仍尚未明確功能性便秘確切的發(fā)病機(jī)理，可能同腦血管疾病、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓外傷及病變有關(guān)，也可因內(nèi)分泌代謝紊亂或不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)或藥物因素等因素相關(guān)［7］。長(zhǎng)期便秘可誘發(fā)痔瘡、繼發(fā)心腦血管疾病、使增加患腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加，引起焦慮、抑郁等情致異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［8］，故緩解卒中患者便秘的癥狀十分必要。目前，該病主要采取改善飲食，進(jìn)行養(yǎng)成良好排便習(xí)慣的教育，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，及西藥的瀉藥、促胃腸動(dòng)力藥、生物反饋療法、結(jié)腸水療療法、手術(shù)治療等方法。

卒中后功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，基本病變?yōu)榇竽c傳導(dǎo)失常，治療當(dāng)以通下為主。中醫(yī)關(guān)于便秘在病因上的論述較為復(fù)雜，不僅包括氣虛、氣滯，還有血虛、陰虛、陽虛及熱結(jié)、寒凝等不同，治法上實(shí)證予以通瀉、虛證予以滋補(bǔ)。熱結(jié)者宜瀉熱通腑，氣滯者宜滋陰潤(rùn)下，陽虛者宜行氣導(dǎo)滯，寒積者宜益氣潤(rùn)腸，血虛者宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，陰虛者宜滋陰潤(rùn)下，陽虛者宜溫陽通便［5］。五仁湯加減方中火麻仁、柏子仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，桃仁潤(rùn)腸通便、活血祛淤，柏子仁潤(rùn)腸通便、養(yǎng)心安神，陳皮燥濕理氣調(diào)中，當(dāng)歸活血潤(rùn)腸，石斛滋陰養(yǎng)胃生津，枳殼破氣消積除痞，炒麥芽消積和中，甘草補(bǔ)脾緩急調(diào)和諸藥。全方集養(yǎng)血，軟堅(jiān)，理氣，祛淤于一體，潤(rùn)而不滯，剛?cè)嵯酀?jì)。藥理研究表明，火麻仁中提取的提取物有抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)便秘和腹瀉有雙向治療作用，另外火麻仁含大量脂肪油，起到潤(rùn)燥滑腸，治療老年人血虛津枯之便秘的效果較好［9-10］。桃仁中含大量的脂肪油，起到潤(rùn)滑腸黏膜而有潤(rùn)腸通便作用［11］。松子仁中富含大量脂肪油，能提高胃腸蠕動(dòng)功能，具有潤(rùn)腸通便的功效［12］。柏子仁中其含量大量不飽和脂肪酸亞油酸，可用于治動(dòng)脈硬化，柏子仁潤(rùn)腸通便作用可能作用于小腸，并隨含油量的增加，小腸推進(jìn)作用增強(qiáng)［14-15］。

五仁湯加減治療卒中后功能性便秘療效較好。

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