孫建兵

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 404100）

踩翹法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

孫建兵

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 404100）

目的：觀察踩翹法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組采用踩翹法治療，對(duì)照組采用針刺法治療。結(jié)果：總有效率觀察組90%、對(duì)照組75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：踩翹法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效好。

腰椎間盤(pán)突出癥；踩翹法；對(duì)照治療觀察

腰椎間盤(pán)突出癥是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見(jiàn)的原因，約占腰腿痛病因的15%。本病易發(fā)于20～50歲，青壯年男性為多，發(fā)病部位以腰4～5之間最多，腰5～骶1次之。臨床上以反復(fù)腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)痛為特征。一般以非手術(shù)療法為主，如電針、牽引、推拿等治療。筆者采用踩翹法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共120例，均為重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診、住院患者，經(jīng)MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡26～49歲，平均（45.7±3.6）歲；病程3天～1年，平均（6.8±2.3）個(gè)月。對(duì)照組男35例，女25例；年齡26～50歲，平均（44.0±4.2）歲；病程5天～1年，平均（6.5±3.1）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，休息臥床后可使疼痛減輕。久立、久坐、咳嗽、用力排便時(shí)疼痛加重。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤(pán)突出癥》［1］。①腿疼重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域性疼痛。②神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)障礙。③直腿抬高較正常減少50%，或有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，作弓弦試驗(yàn)及腘窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體遠(yuǎn)近兩端的放射痛。④出現(xiàn)3種神經(jīng)征象中的兩種（肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、反射改變）。⑤有與臨床檢查一致的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括CT、MRI檢查等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱結(jié)核、腰椎滑脫癥、骨折。②強(qiáng)直性脊柱炎。③骨質(zhì)疏松癥。④年老、體弱。⑤腰椎感染。⑥妊娠、或哺乳期。⑦合并嚴(yán)重的心血管疾病和血液系統(tǒng)疾病以及精神病等。

2　治療方法

觀察組：用踩翹法?；颊吒┡P位，胸部和大腿部各墊枕頭兩只，使腹部離床面10cm左右。醫(yī)者雙手抓住固定踩翹器的不銹鋼扶手，踩踏時(shí)調(diào)節(jié)好自身的體重和控制踩踏的力量，踩踏時(shí)以一只足掌前部著力于相應(yīng)突出的腰椎間盤(pán)的所在棘突和棘突旁2～3cm處，足跟提起，運(yùn)用膝關(guān)節(jié)的一屈一伸，對(duì)腰部進(jìn)行一壓一松的連續(xù)刺激。足掌前部勿離開(kāi)患者的腰部，另一足放于床邊。踩踏力量和次數(shù)要適可而止，以患者能耐受為度，踩翹結(jié)束后休息10min后方可下床。每日治療1次，每次15min，10次為一療程。

對(duì)照組：用針刺法。穴位取兩側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，患側(cè)的環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、陽(yáng)陵泉、昆侖穴?；颊吒┡P位或側(cè)臥位，常規(guī)穴位皮膚消毒后，取0.35cm×50cm毫針?lè)謩e在上述穴位上快速刺入，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)，加強(qiáng)針感并使氣至病所。留針30min，每15min提插捻轉(zhuǎn)1次。每日治療1次，10次為一療程。

3　評(píng)定指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［2］評(píng)定治療前后疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示最大程度的疼痛。采用直腿抬高試驗(yàn)評(píng)定［3］治療前后角度改善情況，若在90°范圍內(nèi)產(chǎn)生下肢放射痛為陽(yáng)性。一般在抬高15°～65°時(shí)即出現(xiàn)疼痛，此時(shí)開(kāi)始測(cè)量出現(xiàn)放射痛時(shí)直腿抬高的角度。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上功能活動(dòng)基本正常。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高50°～70°，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：腰腿痛無(wú)減輕，功能無(wú)改善。

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組VAS評(píng)分。觀察組治療前（6.58±1.33）分、治療后（2.57±1.26）分，對(duì)照組治療前（6.21±1.52）分，治療后（5.62±1.14）分，兩組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組直腿抬高試驗(yàn)角度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組直腿抬高試驗(yàn)角度比較 （度，x±s）

6　討 論

腰椎間盤(pán)突出癥所引起的神經(jīng)根性疼痛，現(xiàn)在主要有機(jī)械性壓迫學(xué)說(shuō)，化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)［5］。踩翹法滲透力度強(qiáng)，有利于突出的腰椎間盤(pán)逐漸還納［6］，改變突出的腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕突出物對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)根的壓迫及神經(jīng)根周?chē)能浗M織水腫、滲出以及粘連，消除無(wú)菌性炎癥。針刺法雖然也有消除無(wú)菌性炎癥的作用，但不能改變突出的腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系，無(wú)法減輕突出物對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)根的壓迫，故治療效果較踩翹法差。

［1］ 胡有谷．腰椎間盤(pán)突出癥［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：221．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床操作技術(shù)規(guī)程［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004．

［3］ 寧志杰．現(xiàn)代骨科臨床檢查診斷學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：64．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

［5］ 蔣位莊，王和鳴．中醫(yī)骨病學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：238．

［6］ 俞大方．中醫(yī)推拿學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：107．

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2016-03-16