鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

黃元御學(xué)術(shù)思想探驪

鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

黃元御一生博學(xué)，治學(xué)講究溯本求源，臨證重視中氣理論、扶陽(yáng)抑陰，深明運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，用藥有獨(dú)到見解。黃氏著述，主論明確，闡釋透徹，理必《內(nèi)經(jīng)》，法必仲景，藥必《本經(jīng)》，尊古崇圣之特色至為鮮明，援經(jīng)據(jù)典若符節(jié)之合，成為歷代學(xué)家系統(tǒng)全面詮釋四部經(jīng)典第一人。黃氏重視中氣理論的重要作用和《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”的觀點(diǎn)，以其獨(dú)特的視角，闡析運(yùn)氣與人體發(fā)病的關(guān)系。黃元御明運(yùn)氣之理，以天人相應(yīng)觀，立法立方，切合臨床。黃氏臨證，尊經(jīng)據(jù)典，結(jié)合實(shí)踐，屢有創(chuàng)新。處方用藥多尊仲景，做《長(zhǎng)沙藥解》四卷，取《傷寒》、《金匱》所載藥物162種，每藥之下，首述其氣味歸經(jīng)，性質(zhì)功用，繼錄《傷寒》《金匱》凡用此藥之方，是方論證，以印證其功用。黃元御治內(nèi)傷雜病，首在調(diào)理脾胃，顧護(hù)中氣，升清降濁，顧護(hù)四維。黃氏認(rèn)為，瘟疫、溫病同屬熱病，治療絕不能同于傷寒。宗經(jīng)典，創(chuàng)新方是黃元御對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。對(duì)于仲景未用之藥，黃元御做《玉楸藥解》，除個(gè)別藥物引錄《本經(jīng)》之論及前人論述外，均系黃氏之心得見解。

中氣理論；扶陽(yáng)抑陰；運(yùn)氣學(xué)說(shuō)；臨證用藥；黃元御

黃元御為清代醫(yī)學(xué)大家，其治學(xué)講究溯本求源，臨證重視中氣理論、扶陽(yáng)抑陰，深明運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，用藥有獨(dú)到見解。研究其學(xué)術(shù)思想，以指導(dǎo)臨床。

1　溯本求源

黃元御一生博學(xué)，文化功底深厚，對(duì)《易經(jīng)》、《道德經(jīng)》研究精深，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典研究精透，尊黃帝、岐伯、越人、仲景為四圣。黃氏著述，主論明確，闡釋透徹，理必《內(nèi)經(jīng)》，法必仲景，藥必《本經(jīng)》，尊古崇圣之特色至為鮮明，援經(jīng)據(jù)典若符節(jié)之合［1］。

黃氏認(rèn)為，四部經(jīng)典代遠(yuǎn)年湮，多有殘缺。尤其是經(jīng)過(guò)后人的多次整理，逐致顛倒錯(cuò)亂，失其原貌。因而他力主錯(cuò)簡(jiǎn)之說(shuō)，把已凌亂不堪的經(jīng)典著作，按照岐、黃、秦、張的原意，重加考訂移正還其本來(lái)面目［2］。為此，黃氏精心考證，對(duì)四部經(jīng)典逐一推敲，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，大膽發(fā)揮，著《素靈微蘊(yùn)》《素問(wèn)懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》《傷寒懸解》《金匱懸解》等傳世巨著，成為歷代學(xué)家系統(tǒng)全面詮釋四部經(jīng)典第一人。

2　中氣理論

2.1中氣概念“中氣”一詞首見于《靈樞·口問(wèn)》曰：“中氣不足，則溲便為之變，腸為之苦鳴”。《素問(wèn)·脈要精微論》：“五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從窖中言，是中氣之濕也”。

黃氏在《四圣心源·天人解》曰：“陰陽(yáng)未判，一氣混茫。氣含陰陽(yáng)，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也。升則為陽(yáng)，降則為陰，陰陽(yáng)異位，兩儀分焉，清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽(yáng)升降之樞紐，所謂土也?！?/p>

《四圣心源·臟腑生成》曰：“祖氣之內(nèi)，含抱陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之間，是謂中氣。中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾?！?/p>

2.2中氣理論的重要作用

2.2.1中氣是陰陽(yáng)升降之樞紐黃氏認(rèn)為：“中氣者，陰陽(yáng)升降之樞紐。所謂土也。”水、火、金、木成為四象，即陰陽(yáng)之升降，中氣之浮沉變化，土含四象則五行成矣。中氣升降是生命之本［3］。由于中氣的樞紐運(yùn)動(dòng)，才使得清氣升而化火，濁氣沉而化水；化火則熱，化水則寒。陰陽(yáng)之升降起源于中氣之浮沉，木、火、金、水的升化亦根于中氣［4］。

2.2.2中氣是臟腑之本黃氏認(rèn)為：“中氣旺，則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。”說(shuō)明中氣是維持人體陰陽(yáng)平衡和臟腑氣機(jī)升降有序之基礎(chǔ)［4］。

2.2.3中氣是生命之原動(dòng)力《四圣心源·天人解·胎妊解》曰：“土者，所以滋生氣血，培養(yǎng)胎妊之本也。木火以生長(zhǎng)之，金水以收成之，土氣充周，四維寄旺，涵養(yǎng)而變化之，五氣皆足，十月而生矣……土則四象之中氣也，故養(yǎng)胎之安，首在培土。”中氣是胚胎的發(fā)育及胎兒的生長(zhǎng)的原動(dòng)力。

2.2.4氣血生化之源《內(nèi)經(jīng)》曰：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。”黃氏引申其義，認(rèn)為人體精華的滋生輸布無(wú)不由于脾胃之升降，精華上奉為而為氣血，氣統(tǒng)于肺，血藏于肝，肝血濁升而化為陽(yáng)神，肺氣清降則化成陰精。如此升降皆受精于腎，受神于心。受血于肝，受氣于肺。而血之流注，氣之輸布，皆注于中氣，所以，氣、血、精、神實(shí)為一物，悉由中氣之變化。

2.3中氣理論的臨床指導(dǎo)作用

2.3.1中氣虛衰升降失常是致病之源《四圣心源》曰：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。……四維之病，悉因于中氣?！庇衷唬骸瓣幰资⒍?yáng)易衰，土燥為病者，除陽(yáng)明傷寒承氣證外不多見，一切內(nèi)外感傷雜病，盡緣土濕也。濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上浮，人之衰老病死，莫不由此。”《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！比糁袣馍党鋈氚l(fā)生障礙，就意味著生命活動(dòng)的異常。

2.3.2樞轉(zhuǎn)中氣協(xié)理升降是治病之本《四圣心源·勞傷解中氣》曰：“中氣在二土之交，土生于火而火滅于水，火盛則土燥，水盛則土濕，泄水補(bǔ)火，扶陽(yáng)抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此?！秉S氏以此為準(zhǔn)繩，創(chuàng)制了黃芽湯（人參、茯苓、甘草、干姜作為四維之根本，助陽(yáng)補(bǔ)火用參、姜，培土瀉水則用甘、苓，方僅四味，而配伍嚴(yán)謹(jǐn)，效專力宏。

3　扶陽(yáng)抑陰

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！秉S元御非常重視陽(yáng)氣在生命中的重要作用。認(rèn)為人之貴者，莫過(guò)于陽(yáng)氣，陽(yáng)氣是生命的象征，有陽(yáng)則生，陽(yáng)旺則康，陽(yáng)衰則病，陽(yáng)絕則死［5］。

3.1陽(yáng)氣是生命之源《素靈微蘊(yùn)》曰：“人以氣化而不以精化也，精如果中之仁，氣如仁中之生意，仁得土氣，生意為芽，芽生而仁腐，故精不能生，所以生人者，精中之氣也?！闭f(shuō)明陽(yáng)氣是生命之源。

3.2陰陽(yáng)維基，陽(yáng)主陰《素靈微蘊(yùn)》曰：“陽(yáng)如珠玉，陰如蚌璞，合珠如蚌，完玉如璞?！秉S氏認(rèn)為，人身立命全賴陽(yáng)氣，唯陽(yáng)氣旺盛，化生精血津液以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，陽(yáng)氣旺盛，六淫不能外侵，七情不能內(nèi)擾，神安體?。?］。

3.3陽(yáng)不勝陰是衰老之理《長(zhǎng)沙藥解》曰：“人之衰老，火漸衰而水漸長(zhǎng)，燥日減而濕日增，陽(yáng)不勝陰，自然之理。”

3.4陽(yáng)虛陰盛是發(fā)病的關(guān)鍵《素靈微蘊(yùn)》曰：“陽(yáng)性動(dòng)而陰性止，動(dòng)則運(yùn)而止則郁；陽(yáng)盛而生病者千百之一，陰盛而生病者盡人皆是。”“人莫不病發(fā)于陰進(jìn)，而病愈于陽(yáng)長(zhǎng)”。說(shuō)明陽(yáng)氣盛則極少發(fā)病，陽(yáng)氣衰而陰氣盛則百病皆作。

許多疾病多由陽(yáng)衰而起，如《四圣心源》“噎嗝者，陽(yáng)衰土濕，上下竅俱閉也。”“目病者，清陽(yáng)之上衰也?！薄胺伟b者，濕熱之郁蒸也，陽(yáng)衰土濕，肺胃不降，氣滯疾生，胸膈淤塞，濕郁為熱，淫泆熏蒸，濁淤臭敗，腐而為膿?！?/p>

3.5陽(yáng)微火衰病由脾濕《四圣心源》曰：“木火之生長(zhǎng)，全賴脾土之升”，“脾土不升，木火失生長(zhǎng)之政，一陽(yáng)淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽(yáng)虛。人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。”又曰：”胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆”。

《長(zhǎng)沙藥解》曰：“百病之來(lái)，濕居十九，悉源于太陰脾土之衰也?！?/p>

3.6扶陽(yáng)抑陰脾土為根黃氏臨證以扶陽(yáng)抑陰為道，重視脾土?！端氖バ脑础吩唬骸瓣幰资⒍?yáng)易衰，故濕氣恒長(zhǎng)而燥氣恒消。陰盛則病，陽(yáng)衰則死，理之至淺，未嘗難知。后世庸愚，補(bǔ)陰助濕，瀉火伐陽(yáng)，病家無(wú)不夭枉于滋潤(rùn)，此古今之大禍也?！庇衷唬骸搬t(yī)德中乖，貴陰賤陽(yáng)，反經(jīng)背道，輕則飲藥而病加，重乃逢醫(yī)而人廢?！彼渣S氏臨證多以從陽(yáng)衰立論，用藥喜溫?zé)岫h(yuǎn)苦寒，擅用甘草、干姜、茯苓、桂枝等藥［6］。

4　運(yùn)氣學(xué)說(shuō)

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是研究天體運(yùn)行變化及自然界氣候、物候、人體生理病理變化與防病治病的一門科學(xué)。黃元御非常重視《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”的觀點(diǎn)，以其獨(dú)特的視角，闡析運(yùn)氣與人體發(fā)病的關(guān)系。

4.1運(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)黃元御學(xué)術(shù)思想形成的影響《四圣心源》成書于乾隆十八年（公元1753年），黃元御生于公元1705年，卒于1758年，按照五運(yùn)六氣大司天理論，1744—1804年為太陰濕土司天［7］，因此，黃氏重視中土，善于運(yùn)用燥土疏木法為運(yùn)氣必然。

4.2崇尚天人合一之理《四圣心源》曰：“昔在黃帝，咨于岐伯，作《內(nèi)經(jīng)》以究天人之奧。其言曰：善言天者，必有驗(yàn)于人。然則善言人者，必有驗(yàn)于天矣。天人一也，未識(shí)天道，焉知人理！”又曰：“人與天地相參也，陰陽(yáng)肇基，爰有祖氣，祖氣者，人身之太極也?！?/p>

4.3重視六氣《四圣心源》曰：“內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過(guò)六氣。六氣了徹，百病莫逃，義至簡(jiǎn)而法至精也。”又曰：“六氣乃五行之魂，五行即六氣之魄。人為天地之中氣，秉天氣而生六腑，秉地氣而生五臟。六氣五行皆于人身。內(nèi)傷者，病于人氣之偏，外感者，因于地之氣偏，而人氣感之。

對(duì)于仲景學(xué)說(shuō)，《四圣心源》云：”仲景《傷寒》，以六經(jīng)立法，從六氣也。……六經(jīng)之變化雖多，總不外乎六氣?！?/p>

黃元御明運(yùn)氣之理，以天人相應(yīng)觀，立法立方，切合臨床，是黃氏對(duì)運(yùn)氣理論的獨(dú)到見解。

《四圣心源》曰：“內(nèi)外感傷，總此六氣。其在天者，初之氣，厥陰風(fēng)木也，在人則肝之經(jīng)應(yīng)之。二之氣，少陰君火也，在人則心之經(jīng)應(yīng)之。三之氣，少陽(yáng)相火也，在人則三焦之經(jīng)應(yīng)之。四之氣，太陰濕土也，在人則脾之經(jīng)應(yīng)之。五之氣，陽(yáng)明燥金也，在人則大腸之經(jīng)應(yīng)之。六之氣，太陽(yáng)寒水也，在人則膀胱之經(jīng)應(yīng)之。”以六氣統(tǒng)十二經(jīng)，每一氣應(yīng)二經(jīng)，有司化、從化之不同，均以司化者為主，從化者不司主化為輔，所以為六氣統(tǒng)六經(jīng)［8］。

4.4創(chuàng)六氣治法《四圣心源》創(chuàng)六氣治法：治厥陰風(fēng)木法以桂枝苓膠湯；治少陰君火法以藥在黃連丹皮湯；治少陽(yáng)相火法以柴胡芍藥湯，治太陰濕土法以術(shù)甘苓澤湯，治陽(yáng)明燥金法以百合五味湯，治太陽(yáng)寒水法以苓甘姜附湯。

5　臨證制方用藥特點(diǎn)

黃氏臨證，尊經(jīng)據(jù)典，結(jié)合實(shí)踐，屢有創(chuàng)新。

5.1師法古方黃氏學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《神農(nóng)本草經(jīng)》處方用藥多尊仲景，做《長(zhǎng)沙藥解》四卷，取《傷寒論》《金匱要略》所載藥物162種，每藥之下，首述其氣味歸經(jīng)，性質(zhì)功用，繼錄《傷寒論》《金匱要略》凡用此藥之方，是方論證，以印證其功用?！堕L(zhǎng)沙藥解·自序》云：“遠(yuǎn)考《農(nóng)經(jīng)》，言概百氏……未識(shí)人理，焉知物性……乃取仲景方藥箋之，作《長(zhǎng)沙藥解》?！?/p>

《長(zhǎng)沙藥解》，名為藥解，實(shí)為論藥釋證，抉其機(jī)理，以藥系方，以方言證。參病機(jī)辨證于其間，對(duì)此類同之藥于其內(nèi)，理法方藥相貫，以彰藥物功用之作，為后世本草所不及，羽翼《傷寒懸解》《金匱懸解》之佳作也［9］。

5.2內(nèi)傷雜病注重溫補(bǔ)黃元御治內(nèi)傷雜病，首在調(diào)理脾胃，顧護(hù)中氣，升清降濁，顧護(hù)四維。創(chuàng)制黃芽湯，藥僅四味（人參、甘草、茯苓、干姜），配伍嚴(yán)謹(jǐn)，深得仲景組方之秘。

5.3博采眾長(zhǎng)審因論治黃元御并沒有把他的扶陽(yáng)抑陰崇尚溫補(bǔ)的論點(diǎn)一概無(wú)原則地搬用于臨床，也沒有認(rèn)為任何疾病都屬于中氣虛衰而無(wú)一陽(yáng)熱實(shí)論［2］。

黃氏認(rèn)為，瘟疫、溫病同屬熱病，治療絕不能同于傷寒?！端氖覙小夭〗狻吩疲骸皽夭≈谊?yáng)盛陰虛，津枯血槁，最忌汗下火攻”，主張“熱病陽(yáng)有余而陰不足，故泄其陽(yáng)以補(bǔ)其陰”。對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)，《四圣懸樞·疫病原始》云：“歲氣之偏，鄉(xiāng)里傳染，證狀皆同”。可見，黃元御是一名思路清晰，臨床全面的一代明醫(yī)。

5.4尊經(jīng)創(chuàng)新屢制新方宗經(jīng)典，創(chuàng)新方是黃元御對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)?！端氖バ脑础贰端氖覙小纷詳M方很多，審其源流，均宗四圣之旨。如黃芽湯師仲景，六氣治法出《內(nèi)經(jīng)》，而元霜丹、素雪丹、紅雨丹、白英丹等則是黃氏臨證的創(chuàng)新發(fā)展。

對(duì)于仲景未用之藥，黃元御做《玉楸藥解》，除個(gè)別藥物引錄《本經(jīng)》之論及前人論述外，均系黃氏之心得見解［9］。結(jié)合病因病機(jī)闡述藥物功效，注重分析對(duì)此與別方異同，強(qiáng)調(diào)藥物配伍以明相輔相成，力主用藥求本以使獲得良效，力辟服石求仙濫用劇毒藥物，依據(jù)臨床實(shí)踐而述獨(dú)到見解諸端，為其他本草所不及。

［1］孫洽熙.黃元御學(xué)術(shù)思想初探［J］.國(guó)醫(yī)論壇，1990（2）：21-23.

［2］張謹(jǐn)墉.黃云御學(xué)術(shù)思想淺探［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985（3）：55-58.

［3］劉桂榮.黃元御“中氣升降淺探［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990（1）：20-22.

［4］趙含森，段學(xué)忠.黃元御重視中氣思想初探［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998（4）：303-304.

［5］高長(zhǎng)玉.黃元御扶陽(yáng)抑陰學(xué)術(shù)思想探折［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（3）：9-10.

［6］呂志.試治黃元御之扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1984（6）：25-28.

［7］彭鑫.黃元御《四圣心源》在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：263-264.

［8］姜亦農(nóng).黃元御學(xué)術(shù)思想淺析［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1997（1）：14-16.

［9］姜紹華.名醫(yī)黃元御與《黃氏醫(yī)書十一種》［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009（7）3：158-160.

ZOU Yong
（Integrated Medicine Department， Yantai Yuhuangding Hospita1Affi1iated to Medica1Co11ege of Qingdao University， Yantai 264000， China）

Huang yuanyu 1earned a111ife，has exquisite research base，pays attention to the media1qi theory，tonifying yang contro1-1ing yin deep，deep1y knows doctrine of five evo1utive phases and six c1imatic factors theory，and has unique insights on medication. Huang's writing have the c1ear theory of c1ear，with theory of Neijing，method of Zhongjing，medicine of Benjing，and he becomes the first person giving a comprehensive interpretation of the ancient scho1ar system four c1assics.Huang attaches great importance to the important ro1e of gas theory and Neijing″nature and humanity″point of view，and with its unique perspective，expatiates on 1uck and incidence of human re1ations.Huang Yuan′s five evo1utive phases and six c1imatic factors theory is corresponding view，1egis1ation and re1evant to c1inic.Combining with the practice，Huang has repeated1y innovation.Prescription medicines are more Zhongjing，wrote Changsha Medicine Solution four vo1umes，took 162kinds medicines from Shnghan and Jingui.Ghe first1y described the channe1tropism，nature function，the recorded Shnghan and Jingui use the drug that is demonstrated，in order to confirm its function. Huang Yuan imperia1interna1injuries cure misce11aneous disease，first in the sp1een and stomach conditioning，protective gas，1itres of pure materia1from four dimensions.Huang be1ieves that p1ague and warm disease be1ong to fever，and treatments wi11not the same as typhoid fever.Cases of c1assica1，innovation are huang Yuan's contribution to the mother1and medicine.Zhongjing unused for medicine，Huang Yuan wrote Yujiu Yaijie，in addition to the individua1drugs from Benjing，and others are the resu1t of Huang's insights.

media1qi theory；tonifying yang contro11ing yin；doctrine of five evo1utive phases and six c1imatic factors theory；c1inica1medication；Huang Yuanyu

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.021

1672-2779（2016）-12-0050-03

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：顧友誼2016-04-26）