謝 強(qiáng)， 曹明杰， 陳 玲， 徐添天

·論著·

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院2014年臨床分離菌的耐藥性監(jiān)測(cè)

謝 強(qiáng)， 曹明杰， 陳 玲， 徐添天

目的 了解安徽省滁州市第一人民醫(yī)院臨床分離菌的分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 回顧性分析2014年各類臨床標(biāo)本中分離菌的分布及耐藥性。結(jié)果 2014年共分離病原菌1 697株，其中革蘭陽性菌347株，占20.4%；革蘭陰性菌1 350株，占79.6%。葡萄球菌屬中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率分別為42.7%和87.0%。葡萄球菌屬中未見對(duì)達(dá)托霉素、萬古霉素和利奈唑胺的耐藥株。腸球菌屬中糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)達(dá)托霉素、萬古霉素和利奈唑胺均敏感。未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌。大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）的菌株分別占55.5%、22.2% 和35.0%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率均低于20%。銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類、氨基糖苷類和哌拉西林-他唑巴坦的耐藥率均低于30%。不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類的耐藥率均大于50%。結(jié)論 2014年該院分離的革蘭陰性桿菌耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其耐藥性監(jiān)測(cè)。

耐藥性； 多重耐藥； 泛耐藥

隨著廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛和不合理使用，細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，多重耐藥和泛耐藥株日益增多已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解細(xì)菌分布及耐藥情況，能夠更好的控制感染性疾病和指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。為此，對(duì)滁州市第一人民醫(yī)院2014年臨床分離病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集我院2014年1—12月送檢的各種臨床標(biāo)本中分離菌1 697株（剔除同一患者相同部位的同一菌株）。

1.1.2 藥敏紙片和培養(yǎng)基 藥敏紙片和藥敏試驗(yàn)用的Mueller-Hinton（MH）瓊脂均購自英國OXOID公司。

1.1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603和銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 所有菌株均使用德國西門子公司的MicroScan WalkAway 96 PLUS全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套的NC50和PC33檢測(cè)卡進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。補(bǔ)充藥敏（頭孢曲松、頭孢唑林、厄他培南）試驗(yàn)采用K-B紙片法，抗菌藥物紙片購于英國OXOID公司。藥敏試驗(yàn)根據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果［1］。1.2.2 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）和產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）株的檢測(cè) MicroScan WalkAway 96 PLUS全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀根據(jù)藥敏結(jié)果自動(dòng)判斷MRS和產(chǎn)ESBL株。

1.2.3 多重耐藥和泛耐藥 多重耐藥指對(duì)三類或三類以上的抗菌藥物耐藥；泛耐藥指對(duì)所測(cè)的抗菌藥物均耐藥。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用WHONET 5.6軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌及其分布

2014年共收集臨床非重復(fù)菌株1 697株，其中革蘭陽性菌347株，占20.4%，革蘭陰性菌1 350株，占79.6%；住院患者分離株占92.4%；門診患者分離株占7.6%；菌株主要來源于呼吸道標(biāo)本、各類分泌物、尿液、血液和其他無菌體液，分別占51.9%、19.8%、8.8%、8.4%和1.7%。主要菌株分布見表1。其中，呼吸道標(biāo)本中分離菌主要為肺炎克雷伯菌197株（21.7%）、銅綠假單胞菌143株（15.7%）、鮑曼不動(dòng)桿菌133株（14.6%）、大腸埃希菌92株（10.1%）和金葡菌61株（6.7%）；分泌物標(biāo)本中分離菌主要為大腸埃希菌84株（24.2%）、金葡菌39株（11.2%）、銅綠假單胞菌39株（11.2%）和肺炎克雷伯菌36株（10.4%）；尿液標(biāo)本中分離菌主要為大腸埃希菌66株（42.9%）、屎腸球菌15株（9.7%）、溶血葡萄球菌13株（8.4%）、肺炎克雷伯菌9株（5.8%）和奇異變形桿菌6株（3.9%）；血液標(biāo)本中分離菌主要為凝固酶陰性葡萄菌65株（44.2%）、金葡菌14株（9.5%）、大腸埃希菌13株（8.8%）、肺炎克雷伯菌9株（6.1%）和嗜麥芽窄食單胞菌5株（3.4%）。

表1 2014年臨床分離菌株的分布Table 1 Distribution of clinical isolates in 2014

2.2 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.2.1 葡萄球菌屬 金葡菌中甲氧西林耐藥株（MRSA）的檢出率為42.7%，凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRCNS）的檢出率為87.0%。葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺均敏感，藥敏結(jié)果見表2。

表2 葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents

2.2.2 腸球菌屬 45株腸球菌屬細(xì)菌中屎腸球菌20株，占44.4%；糞腸球菌17株，占37.8%；其他腸球菌8株，占17.8%。腸球菌中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。腸球菌的藥敏結(jié)果見表3。

2.2.3 肺炎鏈球菌 共分離41株肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素100%敏感。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.3.1 腸桿菌科細(xì)菌 大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌中ESBL的檢出率分別為55.5%、22.2%和35.0%。上述產(chǎn)ESBL株對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBL株。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素最敏感，敏感率均高于80%；對(duì)氨基糖苷類抗生素較敏感，其中對(duì)阿米卡星的敏感率均高于75.0%；對(duì)哌拉西林-他唑巴坦的敏感率也均高于74.4%。腸桿菌科細(xì)菌的藥敏結(jié)果見表4。

表3 腸球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3 Susceptibility of Enterococcus spp. to antimicrobial agents

2.3.2 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素（亞胺培南和美羅培南）較敏感，敏感率高于70%，對(duì)氨基糖苷類抗生素和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率均高于為70%，對(duì)其他抗菌藥物的敏感率均低于70%。不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)所測(cè)抗菌藥物的敏感率均低于60%。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)米諾環(huán)素和甲氧芐啶-磺胺甲唑100%敏感。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥檢出率分別為44.7%和82.8%。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的藥敏結(jié)果見表5。

表4 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to antimicrobial agents （%）

表5 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 5 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents （%）

表5（續(xù)）Table 5（continued）（%）

3 討論

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2014年我院共分離出非重復(fù)菌株1 697。從細(xì)菌的分布看，革蘭陰性菌前5位的病原菌分別為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬和腸桿菌屬，這與我院2013年菌株分布相同［2］；革蘭陽性菌前5位的病原菌分別為凝固酶陰性葡萄球菌、金葡菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌和糞腸球菌，與2013年CHINET 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的結(jié)果相近［3］。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2014年我院MRSA和MRCNS的檢出率分別為42.7%和87.0%，MRSA的檢出率低于2013年CHINET的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，MRCNS的檢出率高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］。

本院2014年檢出的葡萄球菌對(duì)達(dá)托霉素、利奈唑胺和萬古霉素全敏感，MRSA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于MSSA。腸球菌屬中，屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)達(dá)托霉素、利奈唑胺和萬古霉素均敏感，屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于糞腸球菌，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［3-6］。肺炎鏈球菌中，未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的菌株。

腸桿菌科細(xì)菌中，大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌產(chǎn)ESBL的檢出率分別為55.5%、22.2%和35.0%。目前腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，但隨著碳青霉烯類抗生素在臨床上的廣泛使用，耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）也逐年增加，尤其以耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌最為常見［7-8］。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素最敏感，敏感率均高于80%；對(duì)氨基糖苷類抗生素較敏感，其中對(duì)阿米卡星的敏感率均高于75.0%；對(duì)哌拉西林-他唑巴坦的敏感率也均高于74.4%。但本次監(jiān)測(cè)中大腸埃希菌、克雷伯菌屬和沙雷菌屬中CRE檢出菌株分別為11株（3.9%）、31株（11.6%）和2株（8.3%），檢出率低于2013年CHINET的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，CRE主要集中于ICU。目前，有研究表明，通過實(shí)施隔離措施、盡量減少對(duì)患者的有創(chuàng)操作、病房的徹底清潔和抗菌藥物的合理使用可以有效控制CRE在醫(yī)院內(nèi)的流行［9］。

不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中，我院以銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬檢出率最高。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素（亞胺培南和美羅培南）較敏感，敏感率高于70%，對(duì)氨基糖苷類抗生素和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率均高于70%，對(duì)其他抗菌藥物的敏感率均低于70%；不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)所測(cè)抗菌藥物的敏感率均低于60%；銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥檢出率分別為44.7%和82.8%，本次監(jiān)測(cè)結(jié)果與本院2012年基本相同［2］。為了控制多重耐藥和泛耐藥菌株在醫(yī)院的傳播，應(yīng)加強(qiáng)ICU等重點(diǎn)科室和人員的消毒隔離。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)CLSI推薦的3種抗菌藥物中米諾環(huán)素和甲氧芐啶-磺胺甲唑全敏感。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，革蘭陽性球菌對(duì)達(dá)托霉素、萬古霉素和利奈唑胺全敏感。革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類、氨基糖苷類和哌拉西林-他唑巴坦等抗菌藥物具有較高的敏感率。但多重耐藥以及泛耐藥株在臨床中不斷出現(xiàn)，尤其是CRE菌株的不斷出現(xiàn)，應(yīng)引起我們的高度重視。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用抗菌藥物，避免多重耐藥和泛耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute（ CLSI） . Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing ［S］. M100-S22， 2012.

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Surveillance of antibiotic resistance in the bacterial strains isolated from Chuzhou First Hospital in 2014

XIE Qiang， CAO Mingjie， CHEN Ling， XU Tiantian. （Department of Laboratory Medicine， Chuzhou First People′s Hospital， Chuzhou Anhui 239000， China）

Objective To investigate the distribution and resistance profile of clinical bacterial isolates for better antimicrobial treatment in our hospital. Methods A retrospective analysis was conducted to analyze the distribution and resistance of 1 697 strains of bacteria isolated from clinical specimens during 2014. Results A total of 1 697 clinical isolates were collected during 2014， of which gram positive organisms and gram negative organisms accounted for 20.4% and 79.6%， respectively. The prevalence of MRSA among S. aureus was 42.7% and MRCNS among CNS was 87.0%. All Staphylococcus isolates were susceptible to daptomycin， vancomycin and linezolid. All E. faecalis and E. faecium strains were susceptible to daptomycin， vancomycin and linezolid. All Streptococcus pneumoniae isolates were sensitive to penicillin. The prevalence of extended-spectrum lactamases （ESBLs） positive strains was 55.5% in E. coli， 22.2% in Klebsiella spp. （K. pneumoniae and K. oxytoca） and 35.0% in P. mirabilis， respectively. The Enterobacteriaceae strains were highly sensitive to carbapenems. The resistance rate was lower than 30%. The percentage of the P. aeruginosa isolates resistant to carbapenems， aminoglycosides or piperacillin-tazobactam was lower than 30%. The percentage of Acinetobacter spp. strains resistant to carbapenems was higher than 50%. Conclusions Antibiotic resistance is still very serious in clinical setting during 2014， especially multidrug or pan-drug resistant strains， which is of great concern.

antibiotic resistance； multi-drug resistance； pandrug resistance

R378；R978

A

1009-7708（2016）02-0208-06

10.16718/j.1009-7708.2016.02.015

2015-06-03

2015-08-16

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽滁州 239000。

謝強(qiáng)（1982—），男，碩士，檢驗(yàn)師，主要從事細(xì)菌耐藥方面的研究。

謝強(qiáng)，E-mail： xieqiang0912@163.com。