常曉賓，郭　珺，李勇莉（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院：．病理學(xué)教研室；2．組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，河南新鄉(xiāng)453003）

課堂“提問式”教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的意義*

常曉賓1，郭珺1，李勇莉2△（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院：1．病理學(xué)教研室；2．組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，河南新鄉(xiāng)453003）

目的為提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的水平，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，并且能夠運(yùn)用動(dòng)態(tài)演變的思維看待、解決問題的能力。方法以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院2013級(jí)本科臨床1～2班學(xué)生69人為觀察組，3～4班學(xué)生68人為對(duì)照組。觀察組學(xué)生使用在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中引入“提出問題-討論答疑-重點(diǎn)講授-歸納總結(jié)”模式的“提問式”教學(xué)方法，對(duì)照組學(xué)生使用傳統(tǒng)教學(xué)模式?？疾靸山M學(xué)生各階段考試成績(jī)等。結(jié)果兩組學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)期末考試成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組學(xué)生階段性測(cè)試成績(jī)［（82.8±6.8）分］優(yōu)于對(duì)照組［（71.3±10.4）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組學(xué)生期中考試成績(jī)［（75.5±8.1）分］高于對(duì)照組［（72.1±12.3）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生期末考試成績(jī)［（82.4±5.6）分］明顯高于對(duì)照組［（71.8±9.2）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組學(xué)生多次階段性測(cè)試平均成績(jī)呈逐漸上升趨勢(shì)，明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論“提問式”教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)思維的能力，同時(shí)也集中體現(xiàn)了以“學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。

疾病易感性；教學(xué)方法；課堂教學(xué)；病理學(xué)實(shí)驗(yàn)；提問

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)必不可少的有機(jī)組成部分，是對(duì)學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)的鞏固與強(qiáng)化，同時(shí)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中也處于十分重要的地位，因此如何提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果也就成為醫(yī)學(xué)教育改革與探索的熱點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要目的是通過形態(tài)學(xué)觀察認(rèn)識(shí)各種疾病的基本病理變化［1］，并以此培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析及解決問題的能力，使學(xué)生能夠做到基礎(chǔ)與臨床、形態(tài)與功能的有機(jī)聯(lián)系，從而真正實(shí)現(xiàn)病理學(xué)橋梁學(xué)科的作用。然而在傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，一直采用以教師講授為主的“灌輸式”教學(xué)，教學(xué)方法單一陳舊，也忽略了現(xiàn)代教學(xué)中以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，極大地束縛了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致教學(xué)效果不盡如人意。因此，本校對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行探索與改革，引入了“提問式”教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以待提高病理教學(xué)效果。

1　資料與方法

1．1研究對(duì)象以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院2013級(jí)本科臨床1～2班學(xué)生69人為觀察組，3～4班學(xué)生68人為對(duì)照組，學(xué)生均來自高考統(tǒng)招生。

1．2研究方法

1．2．1教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版，李玉林主編的第8版《病理學(xué)》和楊廷桐主編的高等醫(yī)學(xué)院校教材《醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)——組織胚胎學(xué)與病理學(xué)分冊(cè)（第2版）》。

1．2．2考試及試題兩組學(xué)生安排學(xué)時(shí)相同，由同一教師講授，期中和期末試題由教研室主任統(tǒng)一命題，階段性考試由任課教師命題（兩組試題相同）。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)階段性測(cè)試是在學(xué)習(xí)病理學(xué)總論后，考試前不通知，并且間隔時(shí)間也不定的測(cè)試。期中考試提前通知考試時(shí)間，但不停課且不預(yù)留復(fù)習(xí)時(shí)間。期末考試提前通知考試時(shí)間，且預(yù)留充足時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。試題難度適中，考前均不做任何輔導(dǎo)，考場(chǎng)與監(jiān)考人員嚴(yán)格按照學(xué)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。試卷批閱前由教研室主任制定標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，試卷批閱由教研室教師流水作業(yè)完成。

1．2．3教學(xué)模式（1）觀察組：教師通過精讀教學(xué)大綱，研讀教材，將病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為由易到難，層層遞進(jìn)并富有啟發(fā)性、針對(duì)性和探索性的思考題，以引導(dǎo)學(xué)生有目的地進(jìn)行思考與探索。為達(dá)到“提問式”教學(xué)法的預(yù)期目標(biāo)，教師在進(jìn)行提問時(shí)還要把握好提問的時(shí)機(jī)和切入點(diǎn)，如在學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）這一章節(jié)時(shí)，以復(fù)習(xí)理論知識(shí)為契機(jī)，提出COPD的概念及類型，為引入慢性支氣管炎的講解做鋪墊。在講解慢性支氣管炎病理切片前依次提出以下問題：①“慢性支氣管炎的鏡下病理學(xué)特點(diǎn)是什么？”②“慢性支氣管炎為什么會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰？”預(yù)留適當(dāng)時(shí)間待學(xué)生討論，然后提出“這些癥狀發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？”③在切片講解過程中，一方面解決上一個(gè)問題的同時(shí)對(duì)回答正確的學(xué)生做出獎(jiǎng)勵(lì)性評(píng)價(jià)，另一方面提出“慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作必然會(huì)導(dǎo)致累及的小氣道增多，隨著病變的進(jìn)展最終會(huì)引起管壁的增厚，管腔的狹窄甚至閉塞，請(qǐng)思考?xì)夤芄芮豢s小可帶來什么樣的嚴(yán)重后果？”這樣通過層層遞進(jìn)不斷設(shè)疑、不斷答疑的連貫性過程，就可將知識(shí)源源不斷地注入到學(xué)生腦海之中，但是要注意教師在提出涉及多學(xué)科知識(shí)的問題時(shí)，要給學(xué)生預(yù)留充足的時(shí)間，同時(shí)根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)情況適當(dāng)?shù)亟o予提示。比如就以上問題可給予學(xué)生以下提示：①“呼吸運(yùn)動(dòng)包括哪幾個(gè)過程（吸氣和呼氣）？”②“在吸氣和呼氣2個(gè)過程中哪一個(gè)是主動(dòng)過程，哪一個(gè)是被動(dòng)過程？”③“小氣道狹窄會(huì)導(dǎo)致哪個(gè)過程受阻？（呼氣）”根據(jù)學(xué)生回答問題的情況給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，并引出最終結(jié)果（呼氣過程受阻）?？諝庵贿M(jìn)不出導(dǎo)致肺內(nèi)氣體增多，在此時(shí)請(qǐng)學(xué)生思考該現(xiàn)象可引起機(jī)體怎樣的變化。為轉(zhuǎn)入對(duì)肺氣腫相關(guān)內(nèi)容的講解做鋪墊，可提出肺氣腫的概念問題，并在顯微鏡下為學(xué)生找到肺氣腫的鏡下病變特點(diǎn)：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔，著重點(diǎn)出肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管的變化。與此同時(shí)，教師以學(xué)生鏡下看到的肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管床數(shù)量減少和并發(fā)肺內(nèi)小動(dòng)脈炎為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提出“肺循環(huán)阻力如何變化，又會(huì)帶來什么樣的后果？”的問題，層層深入，牢牢吸引了學(xué)生的注意力，同時(shí)激發(fā)了學(xué)生的求知欲和不斷深入探索的精神。最后歸納總結(jié)提出綜合性的問題，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病三者之間的內(nèi)在聯(lián)系及其演變過程，以培養(yǎng)學(xué)生敏捷的思路和綜合分析能力，把握疾病動(dòng)與靜的結(jié)合，運(yùn)用動(dòng)態(tài)演變的思維看待問題，促使學(xué)生具備運(yùn)用所學(xué)的基本知識(shí)解決臨床問題的能力。（2）對(duì)照組：使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2．1兩組學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)期末考試成績(jī)比較觀察組學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)期末考試成績(jī)［（76.3±5.8）分］、人體解剖學(xué)期末考試成績(jī)［（78.9±4.7）分］分別與對(duì)照組［（74.6±8.6）、（76.3±6.3）分］比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩組學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受能力相同，且來自同一樣本研究。

2.2兩組學(xué)生各階段考試成績(jī)比較觀察組學(xué)生階段測(cè)試平均成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組學(xué)生期中考試平均成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生期末考試平均成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組學(xué)生各階段考試成績(jī)比較

表1　兩組學(xué)生各階段考試成績(jī)比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01；bP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 階段測(cè)試　期中考試　期末考試69 68 71.3±10.4 82.8±6.8a72.1±12.3 75.5±8.1b71.8±9.2 82.4±5.6a

2.3兩組學(xué)生多次階段性測(cè)試成績(jī)比較觀察組學(xué)生多次階段性測(cè)試平均成績(jī)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組學(xué)生多次階段性測(cè)試成績(jī)比較

表2　兩組學(xué)生多次階段性測(cè)試成績(jī)比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 第1次　第2次　第3次　第4次　第5次72.7±5.6 84.8±5.9a68 69 72.3±7.9 79.5±6.0a69.7±1.6 81.2±5.4a75.0±4.2 82.2±3.6a70.4±10.4 83.8±4.9a

3　討　論

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是一種形態(tài)學(xué)科，其主要通過講授和觀察病變等途徑獲得知識(shí)，側(cè)重于平鋪直敘［2］。如果采用傳統(tǒng)式教學(xué)模式只能滿足教材的講解，不注重啟發(fā)學(xué)生思維，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性［3］，而課堂“提問式”教學(xué)既符合病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)和要求，又能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能［4］，而本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，尤其是階段測(cè)試結(jié)果揭示“提問式”教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生意識(shí)到自己不再是單純的知識(shí)接受者，而且可以參與探索新的知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生精煉的表達(dá)、分析與概括解決問題能力。“提問式”教學(xué)法充分體現(xiàn)了教學(xué)中“學(xué)生為主體”的觀念，全方位調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)習(xí)不再是一種痛苦的負(fù)擔(dān)而轉(zhuǎn)化為愉悅的享受，從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)，進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力［5］。就病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言，“提問式”教學(xué)不僅活躍了課堂氣氛，吸引了學(xué)生注意力，同時(shí)促進(jìn)了學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的掌握與應(yīng)用?！疤釂柺健苯虒W(xué)不僅促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)正遷移［6］，而且確保了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)病理學(xué)教與學(xué)的同步，高質(zhì)、高效地完成教學(xué)任務(wù)。對(duì)教師而言，也是提高教學(xué)質(zhì)量的主要方法。

“提問式”教學(xué)通過“提出問題-討論答疑-重點(diǎn)講授-歸納總結(jié)”的模式從根本上改變了單調(diào)古板的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在師生雙向互動(dòng)過程中，活躍了教學(xué)氣氛，增進(jìn)了師生感情，進(jìn)而拉近了師生間的距離［7］，也有利于構(gòu)建多種教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)，如創(chuàng)建微信公眾號(hào)、QQ群等病理學(xué)互動(dòng)平臺(tái)，從而更加容易地獲得教學(xué)反饋信息，檢驗(yàn)教學(xué)效果，以便調(diào)整、改進(jìn)和完善教學(xué)方法［8-9］。與此同時(shí)，“提問式”教學(xué)也是教師傳授知識(shí)的有效手段，訓(xùn)練自身開放式思維的有效途徑。

但在整個(gè)“提問式”教學(xué)過程中，還應(yīng)注意一些問題，例如如何把握提問的時(shí)機(jī)；如何在提問過程中感受學(xué)生的思想、情緒等這些問題及教師的水平等均會(huì)影響“提問式”教學(xué)的效果［10］。因此，為進(jìn)一步提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，在教學(xué)過程中還應(yīng)與多種教學(xué)方法與模式，例如案例教學(xué)法、PBL教學(xué)模式等相結(jié)合相統(tǒng)一［11-12］，才能使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂更加生動(dòng)、靈活，進(jìn)而高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.055

C

1009-5519（2016）02-0291-03

河南省民辦教育協(xié)會(huì)基金資助項(xiàng)目（hmx20140406）。

，E-mail：liyonglixy@126.com。

2015-08-27）