張雨薇　蔣曉夢　王婧　王逸雯　張慧

摘 要： 本文主要介紹同伴支持的定義、特點(diǎn)、開展方式及在糖尿病領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀等。

關(guān)鍵詞： 同伴支持 糖尿病 健康教育

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。國際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年全球糖尿病人數(shù)高達(dá)3.66億人，預(yù)計(jì)到2030年此數(shù)據(jù)將上升到5.52億[1]。糖尿病需接受長期、科學(xué)的治療和護(hù)理，患者或因平日工作忙，或?qū)﹂L期控制血糖的認(rèn)知不足等，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差。為此，醫(yī)務(wù)工作者開發(fā)了新的干預(yù)措施，如正念療法、授權(quán)教育、同伴支持，均收到了不同的治療效果[2]。2007年世界衛(wèi)生組織和美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦在世界范圍內(nèi)開展同伴支持計(jì)劃?，F(xiàn)就同伴支持的定義、特點(diǎn)、開展方式及在糖尿病領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1.同伴支持的定義

同伴支持（peer support）指通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的患者，彼此之間提供實(shí)質(zhì)性幫助及生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的支持[3]?！疤悄虿⊥橹С钟?jì)劃”（peer support programmes in diabetes）是世界衛(wèi)生組織在2007年倡議的，主要形式是由一個(gè)擁有豐富糖尿病自我管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的患者，教育和幫助身邊其他糖尿病患者，并組織在一起，彼此聆聽、討論、相互支持，分享醫(yī)務(wù)人員沒有的病患知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)[4]。

2.同伴支持糖尿病健康教育的特點(diǎn)

同伴支持干預(yù)成功的因素主要是為患者提供持續(xù)督導(dǎo)、彈性化支持及專業(yè)人員的幫助；同伴間溝通無障礙，相互分享自我管理的成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，增強(qiáng)彼此信心；促進(jìn)遵醫(yī)行為；活動(dòng)形式靈活多樣，深受老年患者歡迎；不受時(shí)間地點(diǎn)限制，耗資少，收益人群無限擴(kuò)展；提高患者自我管理能力和積極性，促使其維持健康的生活方式，效果更持久；患友通過學(xué)習(xí)，掌握更多的知識(shí)，提升自我效能感。

3.同伴支持教育的開展方式

國外研究顯示，許多糖尿病患者不能依靠家庭和朋友幫助獲得有效的自我管理[5]。同伴支持項(xiàng)目成為一種有發(fā)展前景的方式，可加強(qiáng)社會(huì)和情感支持，幫助糖尿病患者進(jìn)行日常管理，并能促進(jìn)與臨床護(hù)理對接。該項(xiàng)目主要包括糖尿病志愿者進(jìn)行信息支持、情感支持、互惠。同伴支持項(xiàng)目包括面對面群體自我管理項(xiàng)目，以電話、網(wǎng)絡(luò)、E-mail為基礎(chǔ)的同伴支持項(xiàng)目。謝菲[6]等探討了糖尿病志愿者同伴教育在2型糖尿病患者健康教育中的作用，選取2型糖尿病患者接受經(jīng)糖尿病?？漆t(yī)生和護(hù)士培訓(xùn)的糖尿病志愿者進(jìn)行同伴教育，其服務(wù)方式有病房訪視、糖尿病自我管理學(xué)校培訓(xùn)、門診候診服務(wù)、家庭訪視，采用面對面溝通，并結(jié)合自身糖尿病治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)講解。研究顯示，干預(yù)后患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面理想，患者多項(xiàng)自護(hù)行為能力明顯提高。

4.同伴支持的研究現(xiàn)狀

4.1同伴支持的應(yīng)用領(lǐng)域。20世紀(jì)70、80年代，社會(huì)支持在健康領(lǐng)域的作用被廣泛證實(shí)，不僅可作為疾病的保護(hù)因素預(yù)測臨床結(jié)局，而且和飲食、活動(dòng)、壓力管理一起作為慢性病健康促進(jìn)的主要成分。由于醫(yī)務(wù)人員的短缺，同伴支持逐漸成為醫(yī)療服務(wù)體系中重要組成部分之一。同伴支持首先被應(yīng)用于減少青少年吸煙和藥物濫用的健康項(xiàng)目，后來廣泛應(yīng)用于艾滋病預(yù)防和性健康教育領(lǐng)域，目前正逐步嘗試應(yīng)用于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、精神疾患等慢性病管理。謝華[7]對社區(qū)居民健康教育需求的調(diào)查顯示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供的健康教育有限，建議加強(qiáng)同伴教育等多種形式的專業(yè)培訓(xùn)。

4.2同伴教育在高血壓、血透、冠心病、控制血脂等方面的研究。張會(huì)敏[8]等將同伴教育應(yīng)用于攝取高血壓病人的健康教育研究中，結(jié)果顯示，病人經(jīng)此教育模式干預(yù)在高血壓知、信、行方面都有了明顯提高。來小彬[9]等研究顯示，社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育對提高病人的自我管理行為及對血壓的控制有較好效果。張淑清[10]等在維持性血液透析病人中使用同伴教育的方法可以促使病人對血透知識(shí)掌握程度有所提高，在維持性血液透析病人回歸社會(huì)就業(yè)、完成家務(wù)勞動(dòng)、保證營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。李敏[11]等的研究顯示，對老年冠心病病人開展同伴教育，對提高冠心病的知曉率、治療率和控制率有重要意義，采用同伴教育對老年冠心病病人的血壓、血脂、血糖及體重指數(shù)控制要優(yōu)于系統(tǒng)教育。

5.同伴支持模式需要持續(xù)支持

研究已證實(shí)，糖尿病患者需要“同伴支持”獲取此消息支持，特別是從“過來人”的經(jīng)驗(yàn)里獲得生活上所需的幫助，這是糖友長期維持健康的關(guān)鍵。目前國際上美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)基金會(huì)與美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)已開發(fā)出“糖尿病同伴支持”項(xiàng)目，致力于在世界各地提倡將同伴支持納入衛(wèi)生保健、健康照護(hù)和疾病預(yù)防策略中。將自我管理與臨床醫(yī)療護(hù)理聯(lián)系在一起，為患者提供持久、持續(xù)性的幫助。

總之，通過同伴支持模式能夠提高患者從疾病中恢復(fù)的速度[12]，這種模式往往比單純的藥物治療效果更好，這種治療方式應(yīng)該在其他類型疾病治療中予以重視。所以，這種模式對以后護(hù)理有重大借鑒和推廣作用。

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本文為2015年蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：XS2015011。

通訊作者：張慧