□譚景旺（上海體育學(xué)院上海200438）

老年人身體功能評估及其影響因素

□譚景旺（上海體育學(xué)院上海200438）

人口老齡化，是指某一國家或地區(qū)中老年人口的比例不斷上升的過程。21世紀(jì)人口老齡化已成為全球性的社會問題。如何面對日趨嚴(yán)重的社會人口老齡化，增強(qiáng)老年人體質(zhì)，提高老年人生活質(zhì)量，是當(dāng)今世界面臨的共同研究課題。2012年10月23日，全國老齡辦公室日前發(fā)布消息稱，未來20年我國老年人口將進(jìn)入快速增長期，到2050年老年人口將達(dá)到全國人口的三分之一。隨著數(shù)量的不斷增加，老年人面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療以及精神贍養(yǎng)等諸多社會問題，值得各界關(guān)注。

老年人身體功能評估

國際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年人；在中國，60周歲以上的公民為老年人。目前，國際上判斷一國人口是否是為老年型人口的通用標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上人口或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤謩e超過10%或7%。2000年第五次人口普查，我國65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?.96%，60歲以上人口達(dá)1.3億人，占總?cè)丝?0.2%，已進(jìn)入老齡化社會。人口老齡化過程的最終結(jié)果是老年型人口。2013年我國65歲及以上人口數(shù)目為13161萬，2013年全國總?cè)丝跒?36072萬，65歲以上老人占比9.7%。表明我國老年人口數(shù)量正在不斷攀升，并且增長速度還在加快。與此同時，生活水平的提高使人類期望壽命也從76歲提高到了82.6歲，且女性將會在高齡數(shù)量上一直領(lǐng)先于男性。

1、老年人身體功能概念

作為ICIDH的修訂版，國際功能、殘疾與健康分類（ICF）對功能的定義是在個體（有某種健康情況）和個體所處的情景性因素（環(huán)境和個人因素）之間發(fā)生交互作用的積極方面。

ICF中身體功能（Physical Function）的定義為身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能），“身體”作為一個整體的人的機(jī)體，包括大腦。因此，精神（或心理）功能也屬于身體功能的亞類，這些功能的標(biāo)準(zhǔn)被看作為人類的統(tǒng)計常模。Penninx提出了對身體功能評價的理解，他認(rèn)為身體功能應(yīng)該是身體各系統(tǒng)相互作用的結(jié)果，評價身體功能就是評價身體的表現(xiàn)，當(dāng)然這種表現(xiàn)受組成身體功能的各因素的影響。身體功能的評估是對身體完成基本功能的一種。

2、失能模型中“功能”的含義

國際殘疾分類（ICIDH，International Classification of Impairments，Disability，and Handicaps）中對老年人失能過程的描述是從疾病（Disease）、損傷、失能直到障礙（Handicap）的出現(xiàn)，Nagi模型（即IOM模型）以及之后的Verbrugge模型描述的失能過程是從病理學(xué)改變到損傷再到功能受限最后到失能。目前，世界范圍內(nèi)的專家將重點(diǎn)集中在功能受限這一環(huán)節(jié)，為的是正確評估老年人所處的健康狀況，為以后制定決策提供參考?？紤]到失能是作為功能受限的下一步結(jié)果，可知失能模型可以為老年人身體功能評估提供理論基礎(chǔ)和意義依靠。

3、身體功能研究領(lǐng)域中的相關(guān)術(shù)語

關(guān)于身體功能目前主要有三個相關(guān)概念：功能表現(xiàn)（Functional Performance），是指受試者所能反映出來的身體功能的水平；身體表現(xiàn)（Physical Performance），是指協(xié)調(diào)機(jī)體各部分生理能力所能反映出的狀態(tài)水平；功能測試（Functional Test），是指使用評估工具測試受試者功能大小的過程。以上三個概念經(jīng)常出現(xiàn)在身體功能領(lǐng)域的研究中，它們是構(gòu)成身體功能領(lǐng)域研究的重要組成部分。首先我們可以通過區(qū)分功能表現(xiàn)和身體表現(xiàn)來甄別我們所評價的內(nèi)容是不是屬于功能領(lǐng)域，功能表現(xiàn)在身體功能領(lǐng)域中起的是指標(biāo)作用，功能測試是評價的過程，身體表現(xiàn)和功能表現(xiàn)的區(qū)別在于身體表現(xiàn)是基于生理能力的直接反映，而功能表現(xiàn)是指從事生活中具體活動時的表現(xiàn)。

4、研究老年人身體功能的意義

身體功能是當(dāng)前老年人健康水平的重要組成部分，原因在于身體功能和功能受限以及失能在失能模型中練習(xí)緊密聯(lián)系緊密，身體功能同樣與醫(yī)療投入、政策制定息息相關(guān)。研究表明，如在早期發(fā)現(xiàn)老年人身體功能下降情況，通過有目的地干預(yù)衰退趨勢可以被穩(wěn)定甚至被扭轉(zhuǎn)，老年人是否功能受限以及是否殘疾是一個動態(tài)的過程。老年人可以通過鍛煉脫離受限狀態(tài)也有可能疏于鍛煉又重新回到了受限狀態(tài)。精確的測量老年人是否達(dá)到了受限的邊界線非常有意義，逾越這個界限將進(jìn)入臨床范疇。老年人身體功能研究對老年人自身和政策制定者來說都十分重要。

5、老年人身體功能的發(fā)展?fàn)顩r

老年人隨著年齡的增長，活動水平在生理規(guī)律下開始逐漸下滑，很容易出現(xiàn)功能衰退、移動受限和失能現(xiàn)象。美國疾病控制與預(yù)防中心認(rèn)為當(dāng)老年人不能完成以下任何一個動作時即處于身體受限階段：步行0.25英里、爬10個臺階不休息、維持2小時站姿、連續(xù)2小時坐立、彎腰或呈跪姿、抬手過頭頂、用手指抓握小物件、能夠舉起或抬起4.5kg的物體。

據(jù)統(tǒng)計，美國60-69歲的個體中23%的人至少有一項功能受限狀況，而且這種受限程度會隨著年齡的增加逐漸加深加重，在發(fā)生受限的身體部位當(dāng)中下肢占有很大比例。老年人隊伍中，女性比男性更容易功能受限，且因為女性平均存活年齡比男性要長，在未來統(tǒng)計身體障礙人口時，女性群體將會占據(jù)較大比例。針對老年人功能下降這種情況，研究老影響年人身體功能受限的因素顯得尤為重要，原因在于功能受限的老年人更容易喪失獨(dú)立生活能力住進(jìn)養(yǎng)老院或者死亡。

6、體育鍛煉對老年人身體功能的提高

眾多研究表明，經(jīng)常從事體育活動的老年人與不運(yùn)動老年人相比有較好的身體成分和肌肉力量?，F(xiàn)實(shí)情況是隨著老年人年齡增加，老年人參與體育活動的次數(shù)越來越少了。老年人身體活動減少后，身體成分、肌肉能力、肌肉力量等情況相繼變差。這種情況如果沒有得到改善就會影響身體功能，進(jìn)而有可能導(dǎo)致失能。

老年人殘疾和功能受限的程度會隨著年齡增長而加深、加重，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動干預(yù)可以緩解這些問題，特別是阻力訓(xùn)練效果最好，有氧運(yùn)動作為一項重要的運(yùn)動方式，也可以提高身體功能。很多干預(yù)性實(shí)驗也證實(shí)了阻力訓(xùn)練對提高健康老年人身體功能的效果，不僅健康老年人，有慢性疾病的老年人也能夠從中受益。在此基礎(chǔ)上，研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居住老年人所采取的小強(qiáng)度訓(xùn)練同樣可以提高功能表現(xiàn)。

一項有著1280樣本量的研究發(fā)現(xiàn)，老年人在大腿肌肉含量、大腿伸肌力量和肌肉質(zhì)量（每單位體積肌肉的力量）隨年齡下降的情況下，身體功能也會下降。肌肉質(zhì)量和身體功能同樣有著重大的聯(lián)系，數(shù)據(jù)顯示，在提高肌肉質(zhì)量10%的前提下，下肢身體功能能夠提高4.4%。研究發(fā)現(xiàn)肌肉的爆發(fā)力與身體功能有著較強(qiáng)的關(guān)系，有著較強(qiáng)的預(yù)測量。

7、影響老年人身體功能的因素模型

7.1、模型一：Veen圖

圖1　老年人身體功能影響模型-Veen圖

Veen圖顯示了身體和心理兩個層面對身體功能的影響，從圖1中我們可以看出，身體功能是由生理能力（Physical Capacity）、身體表現(xiàn)（Physical Performance）和心理因素（Psychology Factors）共同參與而產(chǎn)生。生理能力是指心血管系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能，在這個模型中生理能力是指的最基礎(chǔ)的細(xì)胞、組織功能，比如每搏輸出量、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和單位橫截面積的肌力大小。身體表現(xiàn)指的是通過協(xié)調(diào)身體各部分生理能力使其狀態(tài)最優(yōu)化。比如下肢肌力屬于身體表現(xiàn)，而爬樓梯這個動作就是指的身體功能表現(xiàn)。心理因素包括自信、動機(jī)、感知能力、抑郁狀況、社會角色。

7.2、模型二

Anne等學(xué)者在廣泛分析身體功能影響因素的基礎(chǔ)上建立了一個概念模型，用來詮釋身體功能的內(nèi)涵。圖2顯示身體功能包括三個方面：身體活動、身體成分（脂肪含量和骨骼肌質(zhì)量）、肌肉力量（絕對力量和爆發(fā)力）。其中，性別在身體功能中有著較大影響，女性通常比男性有較高的脂肪含量，比男性的肌肉含量要少，比男性的身體功能要差。特殊的是，同樣是從70到90歲，女性失能的比例從22%上升到了81%，而男性只從15%上升到了57%。

圖2　老年人身體功能影響因素模型-Anne圖

雖然Anne模型以身體成分、身體活動和肌肉能力為影響主體，但同樣有其他因素影響著身體功能，比如：慢性疾病、炎癥、認(rèn)知、抽煙狀況、社會支持、抑郁水平、自我效能感。有研究針對睡眠狀況和身體功能的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)睡眠時間、睡眠質(zhì)量和身體功能關(guān)系密切，那些功能受限的老年人睡眠質(zhì)量普遍不高。研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠時間和失眠對老年人移動能力和步速也有著重要影響，提高睡眠質(zhì)量，對提高老年人身體功能很有幫助。疲勞被定義為被試的勞累的感覺以及長達(dá)幾天甚至幾周的完成身體和腦力活動存在困難的情況。

總之，身體功能對老年人來說是一種更貼近日常生活的指標(biāo)，相較于體適能評價指標(biāo)老年人應(yīng)該更加關(guān)注日常生活能力的變化，老年人可以借鑒身體功能影響模型的內(nèi)容來有針對的實(shí)施干預(yù)手段。

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