馬利純，羅靜芳，楊正軍，趙志松，段孟葵，許業(yè)強，李洪芳，李凱龍

基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認(rèn)知功能障礙的對比

馬利純，羅靜芳，楊正軍，趙志松，段孟葵，許業(yè)強，李洪芳，李凱龍

目的了解基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認(rèn)知功能損害特征。方法選擇我院2012年3月～2014年9月收治的腦梗死患者70例，根據(jù)梗死類型將其分為基底節(jié)腦梗死組（34例）和皮層腦梗死組（36例）；另擇擇同期來我院體檢的24例健康體檢者為對照組。均接受MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）評估，對比各組的認(rèn)知功能狀態(tài)。結(jié)果基底節(jié)腦梗死組、皮層腦梗死組的MoCA評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；皮層腦梗死組MoCA評分明顯高于基底節(jié)腦梗死組，且視空間/執(zhí)行、注意力、抽象思維評分也均高于基底節(jié)腦梗死組（P＜0.05）。結(jié)論基底節(jié)腦梗死與皮層腦梗死者均伴有較高的血管性認(rèn)知功能損害率，多表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行能力、抽象思維能力損害，故需重視康復(fù)干預(yù)，以預(yù)防梗死后認(rèn)知功能損害。

腦梗死；基底節(jié)；皮層；血管性認(rèn)知功能損害

據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦梗死可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷與偏癱癥狀，嚴(yán)重情況下，極容易出現(xiàn)血管性認(rèn)知功能損害，臨床多表現(xiàn)為抽象思維、語言、記憶、注意力、視空間等認(rèn)知功能受損[1]。國外文獻(xiàn)[2]報道提示，腦梗死后認(rèn)知功能損害出現(xiàn)率達(dá)64%左右，相較于所有腦血管病變而言，基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)梗死出現(xiàn)率較高，故深入探究基底節(jié)腦梗死血管性認(rèn)知功能損害特征具有積極的應(yīng)用意義。為了深入探究基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認(rèn)知功能損害特征，本研究對我院收治的70例腦梗死患者進(jìn)行相關(guān)測試，結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇我院2012年3月～2014年9月收治的腦梗死患者70例為病例組，其中男性38例，女性32例，年齡52～84（67.65±4.27）歲。根據(jù)梗死類型，將患者又分為基底節(jié)腦梗死組（34例）和皮層腦梗死組（36例）兩個亞組。另選擇同期來我院體檢的24例健康體檢者為對照組，其中男性14例，女性10例，年齡50～86（64.87±4.28）歲。兩組的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO制定的有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查提示為基底節(jié)或皮層腦梗死，無其他病灶及腦萎縮，病灶直徑＞1 cm；（3）發(fā)病時間＜12 w。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有甲狀腺疾病、既往腦外傷史，存在情感、精神疾病病史；（2）非首次發(fā)生腦卒中者；（3）軀體疾病及葉酸、維生素B12、貧血缺乏者；（4）認(rèn)知功能障礙；（5）依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS)，其Ia(意識水平)評分、雙上肢運動評分＞0分，或語言相關(guān)項＞1分，CES-D（自評抑郁量表)＞16分者；（6）語言、意識、運動障礙者。

1.3治療兩組患者入院后均給予阿司匹林、抗感染、抗血小板藥物行常規(guī)治療，若存在高血壓、糖尿病等，則給予藥物對癥治療。此外，均給予依達(dá)拉奉治療，將30 mg依達(dá)拉奉溶于100 ml生理鹽水靜滴，2次/d，均持續(xù)治療15 d。

1.4蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分于病例組治療15 d后，由神經(jīng)科?？漆t(yī)師應(yīng)用陳寧等[3]制定的MoCA對患者進(jìn)行評估，對照組在入選時進(jìn)行MoCA評估。MoCA主要評定指標(biāo)包括視空間與執(zhí)行能力、注意力、命名能力、語言能力、記憶力、抽象思維能力、定向力，總分30分，分界值為＜23分，受教育年限＜12年額外加1分，文盲額外加2分，得分與認(rèn)知功能損害程度呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組基本資料與MoCA評分比較3組在年齡、受教育年限上均無明顯差異（P＞0.05）；與對照組比較，基底節(jié)腦梗死組、皮層腦梗死組MoCA評分均明顯下降（P＜0.05）；相較于基底節(jié)腦梗死組，皮層腦梗死組MoCA評分較高（P＜0.05）。見表1。

2.23組MoCA各亞項評估結(jié)果比較與對照組比較，基底節(jié)腦梗死組、皮層腦梗死組各亞項評分均較低（P＜0.05）；與基底節(jié)腦梗死組比較，皮層腦梗死組視空間/執(zhí)行、注意力、抽象思維評分均較高（P＜0.05）。見表2。

3　討論

血管性認(rèn)知功能損害作為臨床上較為常見的一類認(rèn)知損害綜合征，主要是因腦血管病危險因素或腦血管病誘發(fā)的認(rèn)知障礙，包括血管性認(rèn)知功能障礙從輕到重的整個發(fā)病歷程[3]。腦梗死引起的認(rèn)知功能損害嚴(yán)重影響患者的日常生活，其對活動能力的影響較軀體功能障礙大。而皮層、基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)屬于腦血管病變較為常見的損害部位，亦為腦內(nèi)功能區(qū)域，故掌握皮層、基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)梗死認(rèn)知功能損害特征具有現(xiàn)實意義[4-5]。

[1]詹孔才,陳霞,蔣碩,等.低場MRI診斷阿爾茨海默病與血管性癡呆所致認(rèn)知功能障礙的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,12 (17):2577-2579.

[2]李曉華,崔玉惠,張靜.依達(dá)拉奉對老年急性腦梗死患者顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013，10（7）:1650-1651.

[3]陳寧，何俐.蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)的研究和應(yīng)用概況[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（10）：632-634.

[4]李海麗.血管性認(rèn)知功能損害血液學(xué)標(biāo)記物的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(9):858-861.

[5]杜鵑,賴成虹,劉萍,等.不同類型腦小血管病伴發(fā)非癡呆血管性認(rèn)知功能損害的研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(32):63-65.

[6]鄭水紅,許毅.首發(fā)腦梗死患者認(rèn)知功能與1H-MRS的相關(guān)性研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,10(18):1651-1655.

[7]田志強,牛延良,姜炎,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,10（15）:3742-3744.

R 743.32

A

1004-0188（2016）01-0076-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.027

671003云南大理，解放軍60醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

有學(xué)者指出，就腦梗死認(rèn)知功能損害而言，多表現(xiàn)為部分性損害，其中最為常見的是執(zhí)行功能損害[6]。另有報道指出，腦梗死后，一旦認(rèn)知功能出現(xiàn)損害，最易波及的是注意力，故需重視認(rèn)知功能注意力、執(zhí)行功能評估，可提升認(rèn)知功能障礙相關(guān)性疾病檢出敏感性[7]。本研究結(jié)果提示，皮層、基底節(jié)腦梗死者注意力、執(zhí)行功能、抽象思維能力與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05），證實基底節(jié)、皮層腦梗死者認(rèn)知功能損害多體現(xiàn)為注意力、執(zhí)行功能﹑抽象思維能力受損。究其病理機制，多因前肢、尾狀核﹑丘腦﹑內(nèi)囊膝部等梗死導(dǎo)致額葉眶面﹑前額﹑前扣帶、背外側(cè)等環(huán)路破壞，干擾基底節(jié)區(qū)、前額區(qū)皮質(zhì)、丘腦間的聯(lián)系，誘發(fā)認(rèn)知功能損害?；坠?jié)屬于神經(jīng)細(xì)胞體集中區(qū)域，核團(tuán)與脊髓、大腦皮質(zhì)間存在廣泛性神經(jīng)聯(lián)系，共構(gòu)成神經(jīng)束，大腦皮層、小腦與這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)共同調(diào)節(jié)、控制運動功能，故可認(rèn)為基底節(jié)為一組皮層下的運動中樞。

綜上所述，基底節(jié)腦梗死與皮層腦梗死者均伴有較高的血管性認(rèn)知功能損害率，多表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行能力、抽象思維能力損害，故需重視康復(fù)干預(yù)，以預(yù)防梗死后認(rèn)知功能損害。臨床上應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防和治療措施，以提升康復(fù)效果。

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（2015-09-20）