郭　艷　朱銀珍　王麗玉

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主動(dòng)濕化法對(duì)ICU氣管插管脫呼吸機(jī)患者氣道濕化的效果觀察

郭艷朱銀珍王麗玉

目的：探討主動(dòng)濕化法對(duì)ICU氣管插管脫呼吸機(jī)患者氣道濕化的效果。方法：選取我院ICU病房2013年1月～2014年10月脫離呼吸機(jī)之后仍有氣管插管的150例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者實(shí)施主動(dòng)濕化法；對(duì)照組患者實(shí)施人工鼻濕化法。對(duì)比兩組患者人工氣道濕化的臨床效果和氧分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組患者的氧分壓、血氧飽和度、心率和呼吸頻率的改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：主動(dòng)濕化法對(duì)ICU氣管插管脫呼吸機(jī)患者氣道濕化效果顯著，能夠明顯降低患者的人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生命體征。

主動(dòng)濕化法；脫離呼吸機(jī)；人工氣道濕化

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.060

人工氣道主要是指通過氣管導(dǎo)管插入患者氣管或者經(jīng)過上呼吸道插入患者氣管內(nèi)部建立的氣體通道中，由此來改善患者的缺氧狀況、通氣功能，并清除氣道內(nèi)部的分泌物[1]。臨床中對(duì)重癥患者的搶救多采取氣管插管的方式建立人工氣道，人工氣道濕化的效果會(huì)直接影響到患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。臨床中針對(duì)人工氣道濕化的方式較多，我科選取了主動(dòng)濕化法和人工鼻濕化法進(jìn)行對(duì)比，觀察患者的臨床效果和氧分壓、血氧飽和度、心率和呼吸頻率的變化情況，分析兩種濕化方式的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年10月～2014年10月重癥病房脫離呼吸機(jī)之后仍有人工氣道的150例患者為研究對(duì)象，150例患者中，外科術(shù)后62例，多發(fā)傷17例，胰腺炎11例，慢性阻塞性肺病24例，心力衰竭12例，有機(jī)磷中毒22例，心肺復(fù)蘇后2例；經(jīng)口氣管插管137例，經(jīng)鼻氣管插管13例。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者男42例，女33例；年齡17～88歲，平均(55.68±11.72)歲。觀察組男44例，女31例；年齡18～89歲，平均(56.14±11.19)歲。兩組患者在性別、年齡等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均連續(xù)進(jìn)行心電、血壓、無創(chuàng)血氧飽和度的監(jiān)護(hù)，按需吸痰，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.1觀察組在MR370濕化器內(nèi)加入滅菌注射用水，濕化罐的上方入口處接入氧氣管，出口接螺紋管，按照Y型將氣管套管和螺紋管相接，Y型接頭的另一端為呼氣口。濕化器的溫度設(shè)置在37 ℃，氧濃度控制在35.00%。

1.2.2對(duì)照組將人工鼻接在氣管插管口，一側(cè)與吸氧管連接，氧流量保持在4～6 L/min之間，24 h更換1次，一旦發(fā)生污染或痰堵需及時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組人工氣道濕化患者發(fā)生刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血和肺部感染的例數(shù)；對(duì)比兩組患者的氧分壓、血氧飽和度、心率和呼吸頻率4個(gè)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生17例，其中刺激性咳嗽3例，痰痂形成4例，氣道黏膜出血3例，肺部感染7例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生31例，其中刺激性咳嗽5例，痰痂形成13例，氣道黏膜出血5例，肺部感染8例

2.2兩組氧分壓、血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較(表2)

表2　兩組患者氧分壓、血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3　討　論

ICU脫呼吸機(jī)患者建立人工氣道之后，其上呼吸道喪失了加溫、加濕和過濾的作用，容易造成呼吸道干燥，痰不易咳出、防御功能降低等癥狀，容易引發(fā)肺部感染或氣道堵塞等并發(fā)癥[3-4]。人工氣道濕化能夠保障患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍性，保障患者有效的進(jìn)行呼吸道分泌物引流，保障氣道的通暢[5]。呼吸道濕化不足會(huì)對(duì)患者造成較大危害，持續(xù)吸入未經(jīng)濕化或者濕化不充分的氣體會(huì)對(duì)患者的肺泡表面活性物質(zhì)造成破壞，引發(fā)患者缺氧、炎癥的發(fā)生，甚至危及患者的生命?？梢娊⑷斯獾肋M(jìn)行氣道濕化的重要性[6-7]。

臨床中實(shí)施人工氣道濕化的方式較多，本次研究通過對(duì)比方式，分析主動(dòng)濕化法和人工鼻濕化法的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組氧分壓和血氧飽和度均高于對(duì)照組，心率和呼吸頻率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娭鲃?dòng)濕化法能夠顯著降低氣管插管患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的氧分壓和血氧飽和度，降低心率和呼吸頻率，減少患者痛苦。

綜上所述，主動(dòng)濕化法能夠滿足人體持續(xù)氣道濕化的身體需求，且該種方法無刺激性；使患者舒適且咳痰容易；能夠減少臨床護(hù)理的工作量，提升護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率；操作簡(jiǎn)便，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]徐春芳，董文平.人工氣道病人氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28(1C):260-262.

[2]胡汝均，江智霞，鄭喜蘭，等.溫濕交換器對(duì)機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，11(21):1308-1311.

[3]燕朋波，全金梅，李志靜，等.三種不同氣道濕化方法對(duì)建立人工氣道脫機(jī)患者效果研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，5(19):480-483.

[4]馮麗琴，陳潔梅，方梅，等.智能型加溫濕化氧療對(duì)人工氣道濕化效果的評(píng)價(jià)[J].臨床急診雜志，2013，2(8):53-55.

[5]文庭亮，王璉，胡波，等.ICU不同人工氣道濕化器的應(yīng)用及濕化管理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，3(4):49-51.

[6]趙珺燕，王永坤.雙伺服加溫濕化器對(duì)張口呼吸病人氣道濕化效果研究[J].護(hù)理研究，2015，29(3A):804-807.

[7]唐鈺，任泓萍，鞏鳴琴，等.封閉式吸痰管聯(lián)用人工鼻在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2015，5(5):388-390.

(本文編輯劉學(xué)英)

Airway humidification effect observation of active humidifying method on ICU patients taking trachea cannula and detaching from respirator

GUO Yan,ZHU Yin-zhen,WANG Li-yu

(Fogang People’s Hospital,Qingyuan511600)

Objective:To explore the airway humidification effect observation of active humidifying method on ICU patients taking trachea cannula and detaching from respirator.Methods:Selected 150 ICU patients still taking trachea cannula after detaching from respirator in our hospital from January 2013 to October 2014 as research objects, randomly divided patients into observation group and control group, implemented active humidifying method on patients in the observation group while implemented artificial nose humidifying method on patients in the control group. Compared the clinical effects of artificial airway humidification and such indicator as oxygen pressure, blood oxygen saturation, heart rate and respiratory rate.Results:The complication incidence of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the improvement of oxygen pressure, blood oxygen saturation, heart rate and respiratory rate of patients in the observation group were significantly better than those of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The complication incidence of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the improvement of oxygen pressure, blood oxygen saturation, heart rate and respiratory rate of patients in the observation group were significantly better than those of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05).

Active humidifying method;Detaching from respirator;Artificial airway humidifying

511600清遠(yuǎn)市廣東省佛岡人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2016-02-03)

郭艷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)