張　萍　王　蒨　趙紅亮　舒開麗

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組合吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

張萍王蒨趙紅亮舒開麗

目的：探討ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者使用組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理的效果。方法:將118例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對(duì)照組56例和試驗(yàn)組62例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)棉球擦洗法；試驗(yàn)組使用組合吸痰管達(dá)到口腔沖洗與擦拭結(jié)合口腔護(hù)理方法。比較兩組患者口腔清潔度、口腔潰瘍發(fā)生率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果:試驗(yàn)組口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組，且VAP發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：氣管插管患者采用組合吸痰管的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，提高了口腔的清潔度，有效地降低了VAP的發(fā)生。

組合吸痰管；氣管插管；口腔護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.059

有研究認(rèn)為，口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生有直接的關(guān)系[1]，口腔、咽喉的清潔護(hù)理可以減少分泌物淤積和微生物寄生繁殖，因此做好口腔護(hù)理尤為重要。經(jīng)口氣管插管患者，因?yàn)闅夤懿骞芗把缐|幾乎占據(jù)了整個(gè)口腔，以及患者對(duì)插管的不耐受，表現(xiàn)躁動(dòng)；在口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心會(huì)發(fā)生意外脫管而出現(xiàn)少做或護(hù)理不徹底的情況[2]；傳統(tǒng)的棉球擦洗法，操作時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)棉球也有掉入患者咽部的危險(xiǎn)，以上原因使經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理難度增大，口腔清潔度較差，是基礎(chǔ)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。為尋求更有效、更方便的口腔護(hù)理方法，我科于2013年7月應(yīng)用組合吸痰管對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2013年7月～2015年12月118例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者，排除口腔疾病者、不愿配合護(hù)理操作者、插管前診斷為肺部感染者，機(jī)械通氣時(shí)間未超過48 h。其中男68例，女50例。年齡36～95歲，平均(68.84±13.08)歲。腦卒中12例，重癥胰腺炎8例，大手術(shù)后35例，腦血管意外10例，多發(fā)傷12例，多臟器功能衰竭15例，呼吸窘迫綜合征9例，心肺復(fù)蘇術(shù)后11例，藥物及一氧化碳中毒6例。機(jī)械通氣時(shí)間7～10 d，平均(8.05±2.45)d。將118例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組62例和對(duì)照組56例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣囊測(cè)壓表、一次性吸痰管、固定膠布、牙墊、復(fù)方氯己定含漱液(200 ml)，除以上用物，對(duì)照組備口護(hù)包1個(gè)，內(nèi)含2把鑷子、20個(gè)棉球，試驗(yàn)組備組合式吸痰管1根(前端為海綿刷，尾端可連接吸引管)。

1.2.2口腔護(hù)理方法兩組均由2名護(hù)士共同操作，首先雙人核對(duì)氣管插管刻度，用氣囊測(cè)壓表測(cè)定氣管插管氣囊壓力，以保證氣囊與氣管壁密封，吸凈氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物?；颊哳^偏向一側(cè)，床頭抬高30°，1人固定氣管插管，另1人完成口腔護(hù)理操作。對(duì)照組使用氯己定含漱液棉球按順序擦洗牙齒、頰部、上顎、舌面以及清理痰痂；試驗(yàn)組用20 ml注射器抽取氯己定含漱液沖洗口腔，同時(shí)使用組合吸痰管邊擦洗邊吸引，每次沖洗液量在2 ml以內(nèi)，防止口腔護(hù)理液流入氣道，反復(fù)沖洗數(shù)次，直至吸出液澄清為止。兩組口腔護(hù)理均每日4次，連續(xù)6 d。

1.3評(píng)價(jià)方法觀察比較兩組6 d內(nèi)口腔清潔度、口腔潰瘍發(fā)生率及VAP發(fā)生率。(1)口腔清潔度。根據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的口腔護(hù)理評(píng)估內(nèi)容[3],共分5度：0度，口腔內(nèi)清潔無污染、潰瘍、感染，記5分；Ⅰ度，口腔內(nèi)清潔、舌苔厚，記4分；Ⅱ度，舌苔厚和/或有血跡、食物殘?jiān)?、污物、痰痂，?分；Ⅲ度，Ⅱ度口腔情況和/或有潰瘍、出血，記2分，Ⅳ度，Ⅲ度口腔情況和/或有分泌物培養(yǎng)陽性、霉菌、皰疹生長(zhǎng)，記1分。每日第2次口腔護(hù)理前由專人進(jìn)行評(píng)估。(2)口腔潰瘍。每日觀察口腔，發(fā)現(xiàn)深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍。(3)VAP。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，即肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48 h以后，期間出現(xiàn)以下2項(xiàng)或以上者：發(fā)熱，體溫>38 ℃，氣管內(nèi)吸出膿性分泌物；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L；通過支氣管鏡灌洗或刷檢留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌；X線胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶；在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降，PaO2/FiO2下降>30%。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　兩組患者口腔清潔度評(píng)分比較(分，±s)

表2　兩組患者口腔潰瘍、VAP發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　論

3.1口腔護(hù)理重要性經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者,因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內(nèi)成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基[4]，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，易發(fā)生口臭和口腔感染，口腔細(xì)菌移行，導(dǎo)致VAP的發(fā)生，所以良好的口腔護(hù)理,對(duì)保證口腔清潔尤為重要。

3.2口腔沖洗聯(lián)合海綿刷擦拭的方法能夠達(dá)到口腔的有效清潔近年來有人研究?jī)H用沖洗法或僅用擦拭法為氣管插管機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理，都很難將黏附于黏膜表面的細(xì)菌及污物沖凈[5]。試驗(yàn)組通過注射器將漱口液注入口腔內(nèi)，水流在口腔內(nèi)不斷沖洗,組合式吸痰管前端的海綿刷一邊擦拭一邊吸引，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除,而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降,并隨著不斷沖洗吸引而排出,對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義[6]。

綜上所述，使用組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理的方法，提高了患者口腔的清潔度，有效地降低了VAP的發(fā)生率。

[1]陳進(jìn)文.口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):718-720.

[2]田芳,簡(jiǎn)兆權(quán),左輝華.去除牙墊寸帶直接固定氣管插管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(6B):49-51.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:235-239.

[4]喬田田,陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1026-1028.

[5]鄭莉茗.口腔護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3):27-29.

[6]龐啟英,戈娜.口腔沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的Meta分析[J].護(hù)理研究,2011,25(12):3203-3205.

(本文編輯陳景景)

Application of composite suction catheter in oral care of orotracheal intubation patients

ZHANG Ping,WANG Qian,ZHAO Hong-liang,et al

(Navy General Hospital of PLA China,Beijing100048)

Objective:To explore the effects of oral care on patients taken orotracheal intubation for mechanical ventilation by using composite suction catheter.Methods:Randomly divided 118 patients taken orotracheal intubation for mechanical ventilation into control group with 56 patients and experimental group with 62 patients, gave the control group traditional cotton scrubbing, and gave the experimental group orotracheal intubation method of using composite suction catheter to combine oral rinse and swabbing. Compared oral cavity, oral ulcer incidence and ventilator associated pneumonia incidence of patients in the two groups.Results:The cleanliness degree of oral cavity of the experimental group was better than that of the control group, and the VAP incidence was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Trachea intubation patients adopted the method of composite suction catheter to conduct oral care, improving oral cavity and effectively reducing VAP incidence.

Composite suction catheter；Orotracheal intubation；Oral care

100048北京市中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院ICU

2016-01-16)

張萍：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)